Рентгенологічна діагностика туберкульозу легенів

Впровадження рентгенологічних методів дослідження органів грудної клітини з діагностичною метою стало важливим моментом у вивченні структури туберкульозної інфекції у людини, а також в удосконаленні її діагностики. Але, в результаті численних спеціальних досліджень, було доведено, що абсолютно специфічною рентгенологічної картини туберкульозу не існує. При різних захворюваннях легенів можна спостерігати зображення, подібні картині легеневого туберкульозу. До того ж, ураження легень при туберкульозі здатні проявлятися безліччю різноманітних рентгенологічних змін. Однак, результати цих досліджень органів грудної клітини, без сумнівів, грають важливу роль у визначенні локалізації патологічних процесів. В даний час рентген легенів є одним з обов'язкових методів в діагностиці туберкульозу. Незважаючи ні на що, в деяких випадках діагноз можна поставити, спираючись, головним чином, на правильно проведене дослідження легких рентгенологічним шляхом.
Найбільш часто при діагностиці туберкульозу використовуються наступні методи рентгенологічного дослідження органів грудної клітини:

рентгеноскопія
рентгенографія
томографія
флюорографія

Рентгеноскопія (просвічування) - являє собою найдешевший і найбільш часто використовуваний метод застосування рентгенівських променів з метою діагностики. Зображення легких вивчається рентгенологом на екрані прямо під час опромінення рентгенівськими променями. Незважаючи на легку методику виконання даного методу, у нього є і деякі недоліки, наприклад, відсутність об'єктивної документації дослідження, нездатність виявлення дрібних патологічних змін в легенях, а саме тонкі тяжі і осередки розміром 2 - 3 мм. Виходячи з цього, рентгеноскопію при туберкульозі легенів застосовують для орієнтовного обстеження і постановки попереднього діагнозу. Крім того, рентгеноскопія широко використовується при виявленні скупчення рідини в плевральній порожнині, різних патологічних утвореннях в органах грудної клітини, які неможливо розгледіти на рентгенограмі.

Рентгенографія - полягає в проекції тіней, що виходять від людського тіла, на рентгенівську плівку. Є головним з обов'язкових методів, застосовуваних для діагностики туберкульозу легенів. Даний метод більш ретельно відображає патологічні зміни в легенях. Всім пацієнтам робиться оглядова пряма рентгенограма і права чи ліва профільна (в залежності від передбачуваного місця розташування вогнища ураження). Рентгенівські промені, при проходженні через людське тіло, здатні послаблюватися пропорційно щільності тканин і органів. Цей неоднорідний пучок променів проектується на плівку, яка містить спеціальну речовину (бромисте срібло), завдяки яким змінюються її властивості. Відразу ж після прояву срібло плівки починає відновлюватися. У місцях, де відновилося більше срібла, плівка набуває більш темний колір. Там, де на шляху променів були щільні освіти (кістки, кальцинати), кількість відновленого срібла набагато менше, тому дані ділянки на плівці залишилися прозорими. У цьому полягає механізм утворення негативного зображення, при якому все більш освітлені елементи виходять темніше. З цього випливає, що всі кістки, пухлини, скупчення рідини на плівці виходять майже прозорими, а грудна клітка, наповнена повітрям (при пошкодженні плеври) майже чорна. Під час хвороби рекомендується проводити серії рентгенограм для динамічного спостереження за перебігом процесу в легенях.

Томографія - заснована на реєстрації пошарових знімків за допомогою спеціальних приладів, пристосованих до рентгенівського апарату. Перевага рентгенотомографія органів грудної клітини полягає в можливості отримання знімків органів без накладення їх відображень один на одного. Даний метод застосовують для конкретизації характеру того чи іншого патологічного процесу, його точної локалізації і дослідження деталей (кордони і обсяг) в осередку ураження легені.

Флюорографія - в основі методу лежить фотографування рентгенівське зображення з флюоресцентного екрану. Виділяють кілька видів флюорограмм: мелкокадровие, великокадрова і електронні. У більшості випадків флюорографія застосовується для масового рентгенологічного профілактичного обстеження населення, маючи на меті виявлення приховано протікаючих захворювань легень (тубёркулёза, пухлин).

Рентгенологічні відображення при туберкульозі легень
На рентгенологічних знімках туберкульозні ураження легень проектуються як ущільнення і затемнення у вигляді тіней. При описі даних тіней варто звертати увагу на:

Кількість - поодинокі, множинні
Величину - дрібні, середні, великі
Форму - округлі, овальні, лінійні, полігональні, неправильні
Контур - чіткий, нечіткий
Інтенсивність - слабка, середня, велика
Структуру - однорідна, неоднорідна
Локалізацію - частка, сегмент легкого

Патологічні зміни легеневого малюнка можуть бути сітчастого або тяжистость характеру. Тяжі на рентгенограмі відображаються як, що йдуть паралельно або віялоподібно, лінійні тіні. Сітчастість помітна у вигляді лінійних тяжів, що переплітаються між собою, утворюючи дрібні і великі петлі. Ширина цих тіней може варіювати від 1 до 6 мм. Тіні здатні зливатися в широкі смуги з чіткими або розмитими контурами.

Сітчастість і тяжистость
Зустрічаються на рентгенограмі при розвитку в легкому запальних процесів, рубців, фіброзних утворень в лімфатичних судинах. При запальних процесах утворюються тіні великої ширини з нечіткими контурами і середньою інтенсивністю. Для рубців і фіброзу характерні тонкі лінійні тіні високої інтенсивності з чіткими контурами.

вогнищеві тіні
Найчастіший вид прояви туберкульозу легенів. Вони виявляються у вигляді плям від абсолютно незначних розмірів (2 - 3 мм) до добре видимих на рентгенограмі (1 см). Вогнищеві тіні можуть бути як поодинокими, так і множинними. Форма вогнищ може варіювати від випадку до випадку. За структурою осередки бувають однорідні і неоднорідні.

інфільтрати
Являють собою тіні діаметром більше 1,5 см. Можна виділити дрібні інфільтрати 2 см, середні - 2 - 3 см, великі від 4 см. Такі тіні утворюються при злитті вогнищевих тіней один з одним. У більшості випадків інфільтрати поодинокі, мають різну форму, чіткі контури, середню або велику інтенсивність і однорідну структуру.

каверни
Освіти, які характеризуються наявністю замкнутої кільцеподібної тіні різної величини і форми всередині вогнища ушкодження. Внутрішній і зовнішній контури каверн завжди різні. Виділяють три види каверн: формуються, свіжі і старі.

Артефакти або дефекти
Це тіні або просвітління, що з'явилися на рентгенограмах в зв'язку з технічними похибками. Білі лінійні смуги на знімку можуть виявитися простими подряпинами, прозорі круглі або овальні плями утворюються при дотику закрепителем до непроявленої плівці, розгалужені або сітчасті чорні тіні - в результаті тертя плівок одна об одну.

Поширеність уражень легень:

Мінімальна - пошкодження невеликих розмірів, без будь-яких ознак розпаду, розташовані в одному або обох легенів. Повний обсяг пошкодження не повинен перевищувати рівня грудинно-костальной з'єднання (незалежно від місця розташування пошкодження).
Помірно виражена - в патологічних процес можуть бути залучені обидва легенів. Сюди відносяться невеликі зміни повна ступінь пошкодження, яких займає не більше одного обсягу легкого або ж цей обсяг пошкоджень розділений на обидва легенів. Зливні освіти, здатні займати не більше третини обсягу однієї легені. Загальний обсяг каверн не перевищує 4 см.
Виражені (далеко зайшли) - ураження з більш вираженим обсягом, ніж перераховані раніше.

Перед застосуванням необхідно проконсультуватися з фахівцем.