Регенерація кістки після перелому

Регенерація кістки після перелому. Як заростає кістка після перелому?

При переломах кісток спостерігаються прямі і непрямі пошкодження тканин, так як розриваються пов'язані з кісткою сполучні, м'язові тканини, кровоносні судини і нерви. В область перелому виливається кров, яка згортається, утворюючи згусток. На деякій відстані від місця перелому кістки остеоцитів в пошкоджених остеонами гинуть і частина кісткової тканини відмирає. Регенерація відбувається шляхом утворення нової кісткової тканини між уламками і навколо них.

У процесі формування регенерату розрізняють зовнішню (периостальна), межотломковую (інтермедіарного) і внутрішню (ендостальна) його частини.

Джерелом розвитку периостальною частини регенерату служать остеогенні клітини окістя. Інтермедіарного частина утворюється за рахунок остеогенних елементів, що збереглися в каналах остеонов. Джерелом ендостальною остеогістогенеза є остеогенні клітини в складі ендоста і кісткового мозку. Крім детермінованих остеогенних клітин у формуванні кісткового регенерату беруть участь камбіальні (адвентіціальние) клітини, які супроводжують зростаючі судини, які можуть диференціюватися в остеобласти.

У зовнішніх частинах регенерату за рахунок проліферації ендотеліоцитів йде зростання судин, але повільний. Це відбивається на диференціювання остеогенних клітин: за відсутності капілярів (і кисню) остеогенні клітини перетворюються в хондроцити, в результаті чого в зовнішніх частинах регенерату утворюється хрящ. Якщо капіляри проростають в регенерат швидко, то в присутності кисню з остеогенних клітин відразу виникає ретикулофіброзної кісткова тканина.

У міру перебудови регенерату хрящ заміщається кісткою губчастого типу. Кісткові перекладини поблизу від кісткових уламків міцно скріплюються з ними і між собою. У губчастої кісткової тканини між перекладинами утворюються порожнини (тунелі) за рахунок резорбції мертвих ділянок кістки остеокластами. В утворюються порожнини (тунелі) вростають капіляри і остеобласти. Вистилають зсередини ці порожнини остеобласти шляхом аппозиційного зростання утворюють шарувату структуру стінок. За рахунок заповнюється зсередини концентричними шарами кісткової тканини стінки порожнин стають товщі, а просвіт звужується.

Таким чином виникають остеони (гаверсови системи). Усередині остеонов є один або два кровоносні судини, що доставляють живильні речовини для остеоцитів, оточених п'ятьма-шістьма концентрично лежачими кістковими пластинками. Процес внутрішньої перебудови регенерату в області перелому кістки з перетворенням ретикулофіброзної кісткової тканини в пластинчасту триває довго, іноді кілька місяців. Проте врешті-решт в результаті цього складного процесу в місці перелому кістки, як правило, відбувається повне відновлення конфігурації архітектоніки кістки. Тісне зіткнення і жорстка фіксація уламків кістки сприяють швидшому процесу регенерації.

Регенерація при вогнепальній пошкодженні кістки має ряд особливостей. Вогнепальний снаряд при ударі об кістку викликає в останньої виникнення тріщин і безлічі осколків, що уповільнює процес регенерації. В експериментальних і клінічних роботах показано, що зберегли життєздатність остеогенні клітини кісткових уламків здатні до проліферації, диференціації та формування ретикулофіброзної кісткової тканини, будучи джерелом посттравматичної регенерації кісткової тканини.

Неодмінним учасником регенерації є макрофаги кістковомозкового походження - остеокласти. Останні беруть участь в ремоделюванні кісткової тканини.