Рефлекси - це

в невропатології - стереотипні відповідні реакції організму на певні подразнення, що надходять в нервову систему з навколишнього і внутрішнього середовища. Р. можуть бути вродженими і набутими, простими, наприклад сухожильні рефлекси. і складними, наприклад вегетативні рефлекси. забезпечують постійність внутрішнього середовища організму (регуляція артеріального тиску. рівня глюкози в крові та ін.).

Дослідження Р. грає важливу роль в топічної діагностики (Топическая діагностика) уражень нервової системи, тому що дозволяє отримувати об'єктивні дані про її стан навіть у хворих, що знаходяться в несвідомому стані. Кожен рефлекс пов'язаний з певними структурами нервової системи (Нервова система), тому його зміни є об'єктивними ознаками, що вказують на певну локалізацію (топіку) поразки. Для правильної топічної діагностики необхідно чітко знати анатомічну ланцюг нейронів, що складають рефлекторну дугу кожного досліджуваного Рефлекс а.

Єдиної загальноприйнятої класифікації Р. не існує Практично зручно класифікувати їх за місцем розташування рецептора, що сприймає ту чи іншу роздратування. Більше значення при неврологічному обстеженні хворого (Обстеження хворого) має група Р. дуги яких починаються рецепторами (Рецептори), що знаходяться в глибині м'язи або в окістя (глибокі, або пропріорецептивні, рефлекси). До цієї групи належать сухожильні, надкостнічние (периостальні) і суглобові Р. Основою сухожильного рефлексу є роздратування м'язового веретена при швидкому розтягуванні м'язи. Друга група включає Р. викликаються роздратуванням рецепторів, розташованих в шкірі або поверхневих слизових оболонках (поверхневі, або екстероцептивні, Р.) Третю групу складають Р. рецептори яких розташовуються у внутрішніх органах, слизових оболонках шлунково-кишкового тракту, дихальних шляхів, стінках кровоносних судин і ін. (интероцептивні, вісцеральні і вегетативні рефлекси). До четвертої групи належать так звані дистантних рефлекси, при яких роздратування сприймається рецепторами на відстані (слухові, зрітельньние і ін.).

Окрему групу становлять постуральні Р. забезпечують збереження положення тіла і його частин, як в просторі, так і по відношенню один до одного, підтримку пози рівноваги тіла. Чітко виражені постуральні Р. лише у дітей в перші місяці життя. У дорослих ці Р. мають діагностичне значення при ураженнях екстрапірамідної системи (Екстрапірамідна система).

У людини кількість рефлексів, які можуть бути викликані тими чи іншими способами, досить велике, проте в неврологічній практиці при обов'язковому обстеженні хворого досліджують лише невелика кількість Р. найбільш доступних для виявлення і відрізняються найбільшою сталістю у здорової людини (табл.).

Деякі нормальні рефлекси, досліджувані в неврологічній практиці

Патологічними є рефлекси, які у дорослої здорової людини не викликаються, а з'являються лише при ураженні нервової системи, пов'язаних зі зниженням гальмівного впливу головного мозку на сегментарний апарат спинного мозку (Спинний мозок) або рухові ядра черепних нервів (Черепні нерви). Патологічні Р. залежно від характеру відповідної рухової реакції, розділяють на згинальні і розгинальні (для кінцівок) та аксіальні (викликаються на голові, тулубі). Якщо дотримуватися порядку дослідження цих Р. зверху вниз, то основними виявляться такі патологічні рефлекси: носогубний рефлекс (короткий удар неврологічним молоточком по спинці носа викликає скорочення кругового м'яза рота з витягуванням губ вперед); хоботковий рефлекс (та ж рухова реакція. але виникає при нерізкому ударі неврологічним молоточком по верхній або нижній губі); смоктальний рефлекс (штрихове роздратування губ шпателем викликає смоктальні рухи губами); долонно-підборіддя рефлекс (штрихове роздратування шкіри долоні в області підвищення великого пальця викликає скорочення підборіддя м'язи на тій же стороні зі зміщенням шкіри підборіддя догори). Поява перерахованих патологічних Р. характерно для паралічу (Псевдобульбарний параліч), обумовленого роз'єднанням рефлекторних рухових центрів, розташованих в стовбурі головного мозку (Стовбур головного мозку), з встановленими вище відділами центральної нервової системи.

На руках в умовах патології можуть з'явитися: кистьовий згинальний патологічний рефлекс Россолімо (при короткому ударі пальцями досліджує по кінчиках II-V пальців хворого при вільно звисає кисті виникає згинання - «кивання» дистальної фаланги великого пальця); запястно-палацовий рефлекс Бехтерева (згинання пальців кисті при ударі неврологічним молоточком по тилу кисті); рефлекс Вартенберга (згинання II-V пальців і дистальної фаланги великого пальця при ударі по долонній поверхні II-V пальців хворого).

На нижніх кінцівках важливе практичне значення мають так звані стопні патологічні рефлекси: рефлекс Бабинського - екстензорний підошовний рефлекс (розгинання великого пальця, іноді з віялоподібним розведенням інших пальців, при штрихове роздратуванні шкіри зовнішнього краю підошви); рефлекс Россолімо (згинання - «кивання» II-V пальців стопи при короткому ударі по кінчиках цих пальців з боку підошви); рефлекс Оппенгейма (розгинання великого пальця стопи в момент змінного натиску по гребеню великогомілкової кістки); рефлекс Бехтерева (згинання пальців стопи при ударі неврологічним молоточком по її тильній поверхні); рефлекс Барре (підошовне згинання стопи при ударі по зовнішньому краю п'яткової кістки між зовнішньою кісточкою і п'ятковим сухожиллям).

Перераховані патологічні Р. у дорослих входять в синдром центрального, або спастичного, паралічу, що розвивається при ураженні пірамідної системи. У дітей до 1-1 1/2 років ці Р. не є ознаками патології. До симптомів ураження пірамідної системи відносяться і так звані захисні Р. Захисні (укоротітельние) Р. виникають найчастіше при поперечному ураженні спинного мозку (Спинний мозок) і можуть служити додатковими ознаками при визначенні рівня його поразки. Простіше за все ці рефлекси викликаються уколом (іноді серією повторних уколів) в підошву; при цьому відбувається мимовільне згинання паралізованої ноги в тазостегновому, колінному і гомілковостопному суглобах, і нога як би відсмикує ( «коротшає»). Можливе виникнення перехресного разгибательного захисного рефлексу з мимовільним разгибанием інший ноги в тазостегновому і колінному суглобах і підошовним згинанням стопи. Захисні Р. можуть бути причиною стійкої сгибательной контрактури ніг, коли крім пошкодження спинного мозку є роздратування задніх корінців (пухлина. Туберкульозний спондиліт та ін.).

Для судження про ступінь функціональних і морфологічних порушень різних структур нервової системи при топічної діагностики її поразок проводять дослідження деяких вегетативних Р. - вазомоторних, піломоторних, потоотделітельних, вісцеральних та ін. Для дослідження цих Р. використовують спеціальні методики нанесення роздратування і реєстрації відповідних реакцій, різні фармакологічні проби, що дозволяють судити про стан вегетативної нервової системи (Вегетативна нервова система). При обстеженні хворого проводять дослідження вазомоторних реакцій шкіри, викликаних штриховим подразненням шкіри в різних областях тіла (див. Дермографизм). Піломоторний Р. (скорочення м'язів, які піднімають волосся. З появою так званої гусячої шкіри) викликається охолоджуванням або пощипування шкіри в області надпліччя; при цьому відповідна реакція в нормі виникає на всій половині тіла (на боці роздратування). Поразка вегетативних центрів в спинному мозку, вузлів симпатичного стовбура веде до відсутності рефлексу у відповідній зоні іннервації. Подібну картину отримують в умовах патології при порушенні потоотделітельного рефлексу (див. Потовиділення). Найбільш доступними для дослідження є вісцеральні Р. дозволяють виявити збудливість певних ділянок вегетативної нервової системи: рефлекторна регуляція серця (уповільнення пульсу у відповідь на нерезкое тиск на око), ортостатичний і кліностатіческом Р. При ортостатическом рефлекс відбувається прискорення пульсу при переході з лежачого положення у вертикальне, при кліностатіческом - уповільнення пульсу після повернення в горизонтальне положення. При нормальній збудливості вегетативної нервової системи різниця в частоті пульсу не повинна перевищувати 8-12 ударів в 1 хв. Прикладами дистантних Р. можуть служити зіничний рефлекс на світло. має велике діагностичне значення (див. Анізокорія. Спинна сухотка); так званий старт-рефлекс, що виявляється при легкому ступені вираженості різким вздрагиванием тіла при всякому несподіваному звуці, спалах світла. Хворі, у яких старт-рефлекс порушений внаслідок поразки певних відділів головного мозку, не можуть швидко включитися в дію, що вимагає швидкої реакції і рухової мобілізації. Навпаки, при збереженні старт-рефлексу руху, скоєних за його участю, часто здійснюються краще, ніж інші руху, які не потребують дій по раптового сигналу і утруднені внаслідок загальної м'язової скутості (див. Паркинсонизм).

Бібліогр .: Хвороби нервової системи, під ред. П.В. Мельничука, т. 1-2, М. 1982; Гусєв Є.І. Гречко В.Е. і Бурд Е.С. Нервові хвороби, М. тисяча дев'ятсот вісімдесят вісім.