Реактивний поліартрит лікування, симптоми і причини

Реактивний поліартрит - це запалення декількох суглобів, яке розвивається внаслідок перенесеної інфекції та аутоімунної реакції організму. Патологія відноситься до групи ревматичних захворювань. У міжнародній класифікації хвороб (МКБ 10) вона отримала код М02 (реактивні артропатії). Класичне протягом реактивного поліартриту характеризується ураженням урогенітального тракту, органів зору та опорно-рухового апарату, що прийнято називати синдромом Рейтера.

Розвитку хвороби завжди передує інфекційне ураження урогенітального тракту, кишечника, органів дихання. Найбільш часто патологічний процес розвивається внаслідок венеричних захворювань, викликаних хламідіями. Така форма хвороби в більшості випадків зустрічається у чоловіків, які ведуть активне сексуальне життя. Реактивна артропатія після інфекцій дихальних шляхів і кишечника виникає з однаковою частотою у хворих чоловічої та жіночої статі.

До пусковим механізмам появи захворювання відноситься:

• запалення урогенітального тракту, викликане хламідіями, уреаплазмою - простатит, уретрит, цервіцит, саліпінгіт;
• запалення кишечника, викликане сальмонелами, шигеллами, иерсиниями, клебсієлами - коліти, ентерити;
• запалення дихальних шляхів, викликане хламідіями, гемолітичним стрептококом, вірусом герпесу і грипу - гайморити, ангіни, бронхіти, фарингіти.

Схематична будова суглобів

На тлі перебігу інфекційного процесу виникають аутоімунні реакції. Імунітет виробляє антитіла не тільки до хвороботворним агентам, а й до сполучної тканини опорно-рухового апарат і іншим системам організму. Циркулюючі імунні комплекси (ЦВК) атакують власні клітини, викликаючи їх руйнування.

В останнє десятиліття доведена генетична схильність до ревматичних хвороб, в тому числі до реактивному поліартриту. У 80% клінічних випадків патологічний процес розвивається у людей, що мають антиген гістосумісності HLA-B27. Він обумовлює патологічний відповідь імунітету на проникнення певних хвороботворних бактерій або вірусів, що викликає аутоімунних реакцій у багатьох системах організму.

Клінічні прояви

Реактивна артропатія зазвичай протікає з різноманітними клінічними проявами, що визначає системний характер захворювання. Виділяють наступні симптоми:

• ураження суглобів;
• запалення сечостатевої системи;
• ураження хребта в області клубово-крижових зчленувань (сакроілеіт);
• позасуглобні прояви з боку шкіри, слизових оболонок, внутрішніх органів;
• системне запалення тканин.

Запалення очей при реактивної артропатії

До обов'язкових клінічних проявів хвороби відноситься суглобовий синдром. Він з'являється через 2-6 тижнів після зараження інфекцією і розвивається в колінних, гомілковостопних, дрібних суглобах стопи, рідше в клубової-крижовому зчленуванні і суглобах кистей. До симптомів ураження опорно-рухового апарату відноситься:

• асиметрія запального процесу, рідко до патологічного процесу залучаються парні суглоби;
• місцеві ознаки запалення - припухлість зчленування, почервоніння шкіри і підвищення температури над суглобом;
• явища синовіту - скупчення рідини в суглобі внаслідок запалення синовіальної оболонки;
• явища періартріта - запалення навколосуглобових тканин (м'язів, зв'язок, сухожиль);
• біль різної інтенсивності, частіше тупа і ниючий;
• больові відчуття виникають в спокої і при русі, посилюються в нічний час доби.

Головною ознакою реактивної артропатії є суглобовий синдром

Решта прояви захворювання не є обов'язковими для постановки діагнозу. Головним в діагностиці патології вважається виявлення інфекційного ураження і подальша реакція з боку опорно-рухового апарату. При цьому важливим критерієм є асептичне запалення суглобів без безпосереднього впливу хвороботворних мікроорганізмів. Запальний процес викликають ЦВК, які ушкоджують сполучну тканину зчленувань.

Поразка сечостатевої системи частіше протікає із запаленням сечівника (уретриту) і шийки матки (цервицита). Клінічні прояви включають:

• болю в нижніх відділах живота;
• слизисто-гнійні виділення зі статевих органів;
• відчуття печіння при сечовипусканні;
• міжменструальнікровотечі у жінок і кровомазанье після статевого акту;
• симптоми запалення передміхурової залози і придатків яєчка у чоловіків.

Поразка органів зору проявляється кон'юнктивітом, увеитом, ірродіціклітом. Одночасне або почергове виникнення симптомів з боку суглобів, урогенітального тракту і очей прийнято називати тріадою Рейтера. Запалення органу зору включає наступні клінічні прояви:

• сльозоточивість;
• різі в очах;
• відчуття стороннього тіла в оці;
• почервоніння слизової;
• світлобоязнь;
• зниження гостроти зору.

Запальні зміни в суглобах можна виявити при проведенні рентгенографії

Залучення в патологічний процес шкіри проявляється псоріатичні висипання, потовщенням епідермісу на долонях і стопах. Нігті стають ламкими, кришаться, набувають жовтувате забарвлення. Приєднання шкірних поразок до тріади симптомів називають тетрадой Рейтера. У важких випадках захворювання протікає з запальною реакцією внутрішніх органів - серця (міокардит), нирок (гломерулонефрит), нервової системи (менінгоенцефаліт).

діагностика

Для діагностики реактивної артропатії призначають лабораторні та інструментальні методи дослідження.

Лабораторні методи дослідження:

• рентгенологічне обстеження суглобів - звуження суглобової щілини, ерозії хряща, розрідження кісткової тканини (навколосуглобових остеопороз), розростання кісткової тканини (остеофіти);
• КТ (комп'ютерна томографія), МРТ (магнітно-резонансна томографія) - виявляє патологічні зміни кісток і навколосуглобових м'яких тканин;
• артроскопія - ендоскопічне обстеження внутрішніх структур суглоба, яке допомагає побачити їх зміни і отримати матеріал для біопсії.

Після всебічного обстеження призначають комплексну терапію, яка займає 4-6 місяців.

лікувальна тактика

Реактивна артропатія рідко переходить в хронічну течію при своєчасно розпочатої терапії і проходженні повного курсу лікування під контролем лікаря. Консервативна терапія включає боротьбу зі збудником інфекції, усунення суглобового синдрому та позасуглобових проявів патології.

Основні групи препаратів для лікування реактивної артропатії - антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби, базисні засоби

Лікування хвороби проводять наступними лікарськими препаратами:

1. антибіотики для придушення хвороботворних бактерій - азитроміцин, доксициклін, кларитроміцин, офлоксацин;
2. нестероїдні протизапальні засоби для зниження больових відчуттів і запальної реакції - німесулід, мовилося, диклофенак, целекоксиб;
3. стероїдні гормони (глюкокортикоїди) при тяжкому перебігу поліартриту з інтенсивним больовим синдромом, явищами синовіту і періартриту - дипроспан, кеналог за допомогою застосування всередину і ін'єкцій в порожнину суглоба;
4. базисні засоби для запобігання аутоімунного ураження сполучної тканини з групи цитостатиків - метотрексат, плаквенил, сульфасалазин.

У період затихання гострого процесу призначають фізіопроцедури (електрофорез, магнітотерапію, озокерит) і лікувальну гімнастику для закріплення позитивного ефекту медикаментозної терапії. У разі реактивної артропатії венеричною природи проводять обстеження і антибактеріальне лікування статевого партнера для запобігання повторного зараження.

Реактивний поліартрит відноситься до групи ревматичних захворювань з успішним результатом і рідкісним виникненням хронічного перебігу. Своєчасна діагностика і терапія збільшує шанси на одужання. Важкий перебіг хвороби може викликати анатомо-функціональні порушення з боку опорно-рухового апарату і привести до обмеження рухливості суглобів.