Реабілітація після інсульту

Основні принципи реабілітації при інсультах:

Ранній початок реабілітаційних заходів, які проводяться з перших днів інсульту (якщо дозволяє загальний стан хворого) і допомагають прискорити і зробити повнішими відновлення порушених функцій, запобігти розвитку вторинних ускладнень (застійної пневмонії, тромбофлебіту, контрактур, пролежнів).

Реабілітація повинна починатися ще в неврологічному відділенні і тривати в реабілітаційному відділенні лікарні або в реабілітаційному центрі і надалі здійснюватися на базі реабілітаційного відділення (або кабінету) поліклініки, або в реабілітаційному санаторії.

Хворі і члени їх сімей повинні брати активну участь в реабілітаційному процесі (зокрема, у виконанні "домашніх завдань" в другій половині дня і у вихідні дні).

Прогноз відновлення багато в чому визначається розміром і розташуванням ураженої ділянки мозку.

рухова реабілітація

Основним методом реабілітації інсультних хворих з порушеннями рухів (парези (часткова втрата рухливості), порушення статики і координації) є лікувальна фізкультура (кінезотерапія), в завдання якої входить відновлення (повне або часткове) обсягу рухів, сили і спритності в уражених кінцівках, функції рівноваги , навичок самообслуговування.

У спеціальних реабілітаційних центрах окрім кінезотерапії хворим призначається електростимуляція нервово-м'язового апарату уражених кінцівках, і проводяться заняття із застосуванням методу біологічного зворотного зв'язку.

Заняття лікувальною фізкультурою починають вже в перші дні після інсульту, як тільки дозволять загальний стан хворого і стан його свідомості. Спочатку це пасивна гімнастика (руху у всіх суглобах уражених кінцівок здійснює не хворий, а методист або інструктуються ним родичі або доглядальниця). Вправи проводяться під контролем пульсу і тиску з обов'язковими паузами для відпочинку. Надалі вправи ускладнюються, хворого починають садити, а потім навчають сідати самостійно і вставати з ліжка. У хворих з вираженим парезом ноги цьому етапу передує імітація ходьби лежачи в ліжку або сидячи в кріслі. Хворий вчиться стояти спочатку з підтримкою методиста, потім самостійно, тримаючись за приліжкові раму або спинку ліжка. При цьому хворий прагне рівномірно розподіляти вагу тіла на уражену і здорову ноги. Надалі пацієнт навчається ходьбі. Спочатку це ходьба на місці, потім ходьба по палаті з опорою на приліжкові раму, потім самостійна ходьба з опорою на чотири-або трехножную тростину.

До самостійної ходьбі без опори на палицю хворий може приступити тільки при хорошій рівновазі і помірному або легкому парезі ноги. Відстань і обсяг пересування поступово збільшуються: ходьба по палаті (або квартирі), потім ходьба по лікарняним коридором, по сходах, вихід на вулицю і, нарешті, користування транспортом.

Відновлення самообслуговування і інших побутових навичок також відбувається поетапно. Спочатку це навчання найпростішим навичкам самообслуговування: самостійному прийому їжі; навичкам особистої гігієни, таким, як умивання, гоління і так далі (йдеться про важких хворих, у яких ці навики втрачені); потім навчання самостійного одягання (що досить непросто при паралізованою руці), користуванню туалетом і ванною. Самостійно користуватися туалетом і ванною хворим з гемипарезом (параліч однієї половини тіла) і атаксією (розладом координації) допомагають різні технічні пристосування поручні біля унітазу, скоби в стінах ванної кімнати, дерев'яні стільчики у ванні. Ці пристосування неважко зробити як в лікарні, так і в домашніх умовах.

При хорошому відновленні навиків самообслуговування і ходьби хворих треба долучати до домашніх робіт; хворих молодого віку з легкими постінсультнимі порушеннями слід готувати до повернення на роботу.

Боротьба з ускладненнями після інсульту

Одним з грізних ускладнень постінсультних періоду є наростання тонусу (спастичності) в м'язах уражених кінцівок. Заходи, спрямовані на зменшення спастичності і запобігання розвитку контрактур, включають:

лікування становищем (укладання кінцівок з використанням спеціальних лонгет на 2 години (1-2 рази на день) таким чином, щоб м'язи, в яких спостерігається підвищення тонусу, були розтягнуті); масаж в тих м'язах, де тонус підвищений (наприклад, в згинах передпліччя, кисті, пальців і разгибателях гомілки), застосовується лише легке погладжування в повільному темпі, а в м'язах-антагоністів, де тонус або не змінений, або злегка підвищений, використовуються розтирання і неглибока розминка в швидшому темпі; теплолікування - парафінові або озокеритові аплікації на спастичні м'язи;

призначення міорелаксантів (сирдалуд, баклофен, мідокалм).

Іншим ускладненням, що виникає у деяких (в 15-20% випадків) хворих в постінсультних періоді (перші 1-3 місяці), є трофічні зміни в суглобах уражених кінцівок. Лікування при цьому включає: знеболюючі процедури: електролікування (динамічні або синусоїдально-модульовані струми), магнітотерапія, лазеротерапія та голкотерапія; процедури, що поліпшують трофіку уражених тканин: парафінові або озокеритові аплікації, гідропроцедуи і анаболічні гормони (ретаболіл); призначення антидепресантів; при синдромі хворого плеча - носіння фіксуючої пов'язки.

мовна реабілітація

Основою мовної реабілітації є заняття з логопедом - афазиологом або нейропсихологом в поєднанні з виконанням домашніх завдань. Заняття по відновленню мови (свого виступу, розуміння мови оточуючих) включають також вправи по відновленню зазвичай порушених при афазії письма, читання і рахунки. Дуже небезпечна в такій ситуації мовна ізоляція хворого. Лікарі повинні роз'яснити рідним і близьким хворого, що не тільки спеціальні заняття, але і звичайний постійний побутовий мовний контакт з хворим самі по собі сприяють відновленню у нього як власної мови, так і розуміння мови оточуючих.

Протипоказаннями для активної рухової реабілітації служать серцева недостатність, стенокардія спокою і напруги, гострі запальні захворювання, хронічна ниркова недостатність. Як мовна, так і рухова реабілітація неможлива у хворих з порушеннями інтелекту і психічними відхиленнями.

Для зменшення вираженості цього синдрому рекомендується прийом антидепресантів (амітриптиліну, мелипрамина, флуоксетину).