Реабілітації онкологічних хворих - студопедія

ПОХИЛОГО ВІКУ 1

Ми хотіли б розглянути деякі аспекти еволюції поглядом-дів і думок, які відбулися в цьому складному питанні за останні десятиліття. В основі змін, що відбулися лежить

- етап надходження в стаціонар для оперативного лікування;

- катамнестичний період (перебування вдома);

- термінальний період з надходженням і перебуванням в хос-писе і / або в домашніх умовах.

Безсумнівно, кожен з цих етапів має свої особливості в підходах до забезпечення психологічного здоров'я онкологічес-кого хворого, проте їх об'єднує і певна спільність, яку не можна не відзначити. Йдеться про фіксацію (серед наибо-леї значущих чинників) ступеня вираженості у хворих психо-генних реакцій.

За нашими даними, психогенні реакції хворих можна раз-ділити на легкі, середньої тяжкості і важкі:

- легка ступінь характеризується окремими не різко Вира-женнимі розладами, які можна розцінювати як адек-ватну форму психогенних реакцій, що наближаються до невро-тичного рівня і в більшості випадків купіруемой самими хворими;

- середня ступінь супроводжується невротичними розстрой-ствами вираженою інтенсивності і вимагає для своєї коррек-ції лікарської допомоги;

- при важкому ступені сила переживань досягає рівня не-вротіческой, а часом і психотической симптоматики, вимагаючи втручання психіатра.

Аналіз емоційного стану хворих показав, що у 28,9% з них спостерігався виражений рівень тривоги і беспо-койствия, пов'язаний з характером захворювання, у 51,4% уста-новлено помірний рівень тривоги, 19,6% хворих не були стривожені або стурбовані в зв'язку з поставленим диагно-зом важкого захворювання. У повному обсязі виявилися Інформ-рова тільки 12,5% хворих, неповне або часткове перед- дання про захворювання мали 31,1%. Для 56,4% ситуація перед-ставлять невизначеною, проте, з їх точки зору, вона зі-супроводжуючих загрозою для життя, крахом життєвих пла-нів і серйозним порушенням життєвого стереотипу. При цьому з'ясувалося, що інформація, отримана від районного онко-балки за місцем проживання, задовольнила тільки 25% хворих, 31% залишився незадоволеним, 44% хворих дали неопреде-ний відповідь, що свідчить про психологічний стрес, дезорієнтації і емоційному шоці внаслідок фатальної загрози передбачуваного діагнозу. Тенденція приховувати правду (од-новаріантний оптимізм) нерідко порушувала контакт між вра-чом і пацієнтом, між пацієнтами та їхніми родичами; сама ж невідомість виступала в якості травмуючого психіку фактора. Пацієнти відчували себе самотніми, дезорієнтують-ванними в реальний стан і обдуреними. Половина всіх хворих (50,0%) проявила чітке прагнення отримати додаткового-тільні відомості про онкологічне захворювання, його природі, прогнозі і свою долю в цілому. При цьому частина хворих Новомосковскла медичні довідники, енциклопедії, науково-популярну літературу, отримувала відомості від знайомих медичних робіт-ників.

Психологічна установка на отримання інформації від вра-ча може бути, таким чином, представлена ​​у вигляді трьох варіан-тів:

- прагнення знати ситуацію, пов'язану зі своїм захворюванням;

- бажання перебувати в невіданні, приймаючи «гру в мовчанку»;

- перевагу перебувати в рамках «деонтологической леген-ди» про природу і походження виявленого захворювання.

Наведені дані дозволяють поставити під сумнів і пе-ресмотреть один з основних деонтологічних принципів онко-логії - приховування діагнозу від хворого. Об'єктивність вимагає визнати, що приховування діагнозу перешкоджає направлення на лікування в онкологічний стаціонар, необхідність пожізнен-ного спостереження у районного онколога, проходження специали зірованним онкологічної МСЕК і, нарешті, майже неизбеж-ний прорив інформації, в тій чи іншій формі досягає хворого. Тим більш відповідальною стає роль лікаря, пов'язаний-ва з розкриттям інформації про наявність онкологічного забо-левания.

- перш за все, має бути вибрано зручне для пацієнта і в Рача місце для бесіди, так як негативна інформація повинна бути пережита лікарем і пацієнтом спільно і вимагає визна Ле ного часу;

- рекомендується давати інформацію по частинах, а не відразу, що допомагає адаптації пацієнта;

- перш ніж інформувати хворого про стан його здоров'я, слід переконатися в тому, наскільки він зацікавлений дізнатися правду; в цих випадках допомагає тактика Контрзапитання;

- фактично сам хворий повинен стати джерелом інформа-ції; справа лікаря погодитися або не дати певної відповіді;

- отримана від лікаря інформація повинна бути повторена біль-ним, щоб лікар міг переконатися в її правильному розумінні та інтерпретації;

- сверхсильная шокова реакція може викликати суїцидні тен-денції, про що не повинен забувати лікар.

Деонтологічних правильний підхід до пацієнта вимагає своє-го роду стерильності слова, і весь медичний персонал дол-дружин розуміти значимість інформації для пацієнта. Незмінно слід брати до уваги особливий зв'язок і довіру, які існують між пацієнтом і лікарем, особливо хі-Рург. Необхідно підкреслити, що не може бути епізодічес-кого впливу на пацієнта психотерапевтичними методами. Психотерапія, в тому числі інформаційно-психологічний віз-дію на особистість онкологічного хворого, повинна носити постійний характер.

Серед методів корекції психогенних реакцій онкологічес-кого хворого можна виділити кілька варіантів, обумовлений-них ступенем психогенних порушень:

- раціональну психотерапію у вигляді групових і / або інді-виділеного бесід;

- суггестивную психотерапію, спрямовану на заспокоєння і врегулювання стану пацієнта, причому виключається лож-ная інформація, яка заперечує серйозність захворювання;

- відволікаючу психотерапію: музико-, естето-, арт-, театро-терапію.

- здоров'я - найважливіше, без нього все інше втрачає сенс;

- здоров'я важливо, але є не менш важливі речі - сім'я, ра-бота;

- третє судження підкреслювало емоційне ставлення до цінностей життя на шкоду здоров'ю: «якщо занадто багато вни-манія приділяти своєму здоров'ю, то життя стає одноманітність-ної і тяжкій» [Узунова В. Г., 1985].

Виявлено чіткі зв'язки між віком, освітою і цін-ностнимі орієнтаціями хворих. Так, серед хворих, орієнтованих психологічно на самодостатню цінність здо-ровья, виявилося найменше число осіб, які повернулися до праці, тоді як 28,2% хворих, орієнтованих на другий і третій варіанти ціннісних орієнтацій, повернулися до трудової діяль-ності. Причому, близько 29% з них працювали понад 5 років. Коли ж їх рілі пацієнти цілком задовільно переносили робоче навантаження, психологічно відчували себе комфортно в кол-колективі, але в якості «ідеальних переваг» хотіли б отримати додаткову відпустку або укорочений робочий день, а 24,4% з них воліли б вийти на пенсію за умови її збільшення.

В даний час в стадії накопичення досвіду та інтенсивної розробки знаходиться вивчення термінального періоду життя он-

здоров'я в загальному