Раптова серцева смерть і пороки мітрального і аортального клапанів, аннали аритмологии
- Пацієнти з неадекватним (порушеним) відповіддю на фізичне навантаження: непритомність, падіння артеріального тиску, недостатнє підвищення артеріального тиску.
- Пацієнти з помірним і важким кальцинозом аортального клапана, з піковою швидкістю потоку більше 4 м / с або з швидким наростанням пікової швидкості (0,3 м / с і більше на рік).
- Пацієнти з дисфункцією ЛШ (фракція викиду ЛШ менше 50%). Ця ситуація, однак, рідко зустрічається у безсимптомних пацієнтів.
Хірургічне лікування може також розглядатися в наступних ситуаціях (низький рівень доказовості):
- Важка гіпертрофія міокарда ЛШ (товщина стінки більше 15 мм), якщо це не пов'язано з гіпертонією.
- Важкі шлуночкові аритмії, причиною яких може бути ідентифікований тільки аортальнийстеноз (виключені інші причини).
- Безсимптомні пацієнти з ознаками дисфункції ЛШ (фракція викиду менше 60% і / або кінцевий систолічний розмір більше 45 мм).
- Пацієнти з ФП і збереженій функцією ЛШ.
- Пацієнти з збереженій функцією ЛШ та легеневою гіпертензією (систолічний тиск в легеневій артерії понад 50 мм рт. Ст. У спокої або 60 мм рт. Ст. При навантаженні).
мітральний стеноз
Мітральний стеноз зазвичай є наслідком ревматизму, придбаного в дитинстві або юності, але іноді буває і вродженим [1, 7, 30, 46]. У дорослих хворих мітральний стеноз може виникати внаслідок дегенеративних змін і кальцифікації кільця мітрального клапана. Рідкісної причиною мітрального стенозу і патології інших клапанів серця є радіаційне пошкодження у хворих Ходжкінской лімфомою або іншими злоякісними новоутвореннями після променевої терапії органів грудної клітини.
Ізольований мітральний стеноз зустрічається в 44-68% випадків мітральних вад. Мітральний стеноз формується дуже повільно, клінічні симптоми з'являються, як правило, через 10-12 років після перенесеного ревмокардіта (від 5 до 25 років). Розвивається поступово прогресуюча серцева недостатність [46].
Основною причиною смерті при мітральному стенозі є тромбоемболія з лівих камер серця в систему великого кола кровообігу (частіше з вушка лівого передсердя), ризик розвитку якої збільшується з виникненням ФП.
Тривалість життя більшості хворих від моменту появи декомпенсації при відповідному лікуванні в середньому дорівнює 3-5 років. При емболії судин мозку смертність становить 50%; вона ще вище при емболії мезентеріальних судин. Приєднання коронарного склерозу погіршує прогноз. Дуже часто причиною смерті, безпосередній ної або в поєднанні з серцевою недостатністю, є пневмонія (так звана термінальна).
Тривалість життя при мітральному стенозі до певної міри залежить від функціонального стану органів дихання. Тривалий застій крові, гіпертензія малого кола кровообігу призводять до порушення газообміну в альвеолах, зменшення життєвої ємкості легенів.
Раптової серцевої смерті при мітральному стенозі не буває. Відсутність ремоделювання ЛШ при мітральному стенозі, ймовірно, пояснює цей висновок.
висновок
Раптова серцева смерть - не таке рідкісне ускладнення у хворих з клапанними вадами серця. Дуже важливо визначити підгрупи пацієнтів з клапанними вадами серця, які мають високий ризик раптової смерті, для яких своєчасно повинна бути розглянута стратегія хірургічного лікування.
З появою скарг у хворого з придбаним пороком серця його життєвий прогноз стає сумнівним чи несприятливим. Після обстеження подібний пацієнт повинен бути направлений на консультацію до кардіохірурга для вирішення питання про адекватне хірургічне лікування. До цього потрібно додати, що рання післяопераційна смертність після аортального протезування становить 2,4%, мітрального - 4,3%, багатоклапанні втручання - 8,2% і залежить від багатьох причин [47]. Близько цифри наводяться і в інших дослідженнях [48, 49].
Розвиток симптомів і ознак дисфункції ЛШ є основним предиктором раптової смерті і саме по собі є показанням до хірургічного втручання.
У більшості досліджень, присвячених антиаритмічної терапії і імплантованого кардіовертера-дефібрилятора, пацієнти з гемодинамічними пороками серця були виключені. В даний час єдиними показаннями для імплантації кардіовертера-дефібрилятора у пацієнтів з пороками серця є зупинка серця в анамнезі або симптоматична шлуночкова аритмія.
Слід підкреслити, що база даних по ВСС у хворих з клапанними вадами серця вельми обмежена в порівнянні з інформацією по пацієнтам з ішемічною хворобою серця і кардіоміопатії. Деякі питання, що стосуються предикторов ВСС, механізмів, в даний час залишаються недостатньо вивченими, що ускладнює профілактику розвитку ВСР, особливо у безсимптомних пацієнтів.
Конфлікт інтересів
Конфлікт інтересів не заявляється.
Бокерія Ольга Леонідівна - ФГБУ "НЦ ССХ ім. О. М. Бакулєва" РАМН. Головний науковий співробітник, професор, д. М. Н.
Базарсадаева Тетяна Сономовна - ФГБУ "НЦ ССХ ім. О. М. Бакулєва" РАМН. Старший науковий співробітник, к. М. Н.
Bockeria O.L. Bazarsadaeva T.S.
aortic valve dysfunction, mitral valve dysfunction, sudden cardiac death
