рак гортані
Що являє собою це захворювання?
Ракова пухлина, що розвинулася в парних голосових складках, вражає гортань. Вона рідко метастазує, тому що підлягають сполучні тканини бідні лімфатичними вузлами. Вторинний рак гортані, що з'явився в результаті метастазування ракових клітин за межами гортані, має тенденцію до поширення.
За місцем локалізації пухлини розрізняють:
? рак верхнього відділу гортані (складок передодня);
? рак середнього відділу гортані (істинних голосових зв'язок);
? рак нижнього відділу гортані.
При раку гортані лікування спрямоване на видалення ракової пухлини і збереження мови. Цей вид раку зустрічається у чоловіків в 9 разів частіше, ніж у жінок, і зазвичай у віці між 50 і 65 роками.
Які причини захворювання?
Основними факторами, що приводять до розвитку раку гортані, є куріння і алкоголізм. Меншу роль відіграють хронічне вдихання шкідливих димів і спадкова схильність.
Які симптоми захворювання?
При первинному раку гортані основним і найбільш раннім симптомом є захриплість, що триває більше 3 тижнів. При вторинному раку - наявність новоутворення в гортані, біль або печіння при вживанні соку цитрусових або гарячої рідини.
Якщо захворювання виходить за межі гортані, може з'явитися утрудненість ковтання і дихання, задишка, кашель, збільшення шийних лімфатичних вузлів і біль, що іррадіює у вухо.
Хірургічні операції з приводу раку гортані
Лазерне видалення маленької пухлини
Операція (ларингоскопія) полягає в тому, що пухлина, обмежену невеликою ділянкою (зазвичай на одній голосової зв'язці), видаляють за допомогою променя лазера. Лазерний промінь ефективно припиняє ріст ракових клітин. Ви збережете голос і незабаром після операції, як тільки дозволить лікар, зможете повернутися до колишнього способу життя.
Видалення пухлини більшого розміру на одній голосової зв'язці
Пухлини більшого розміру, що не виходять за межі однієї голосової зв'язки, видаляють ларінгофіссурой. Хірург робить розріз в щитовидного хряща гортані і видаляє уражену голосову зв'язку.
Після операції у вас якийсь час буде трахеостома, голос буде хрипким. Але захриплість з часом пройде, коли рубцева тканина замінить голосову зв'язку.
Видалення одного боку гортані
Цю операцію виконують, якщо ракова пухлина проросла в навколишні тканини. Вона полягає в висічення приблизно половини щитовидного хряща гортані і хряща нижнього відділу гортані, однією складки передодня і однієї голосової складки. Потім хірург з під'язичних м'язів формує відсутні структури.
Тимчасово вам зроблять трахеостому. Післяопераційна захриплість з часом пройде, коли рубцева тканина замінить голосову складку.
Видалення великої пухлини в верхній частині гортані
В ході операції хірург видаляє верхній відділ гортані (надгортанник, під'язикову кістку і складки передодня), залишаючи справжні голосові складки недоторканими.
Тимчасово у вас буде трахеостома, яка забезпечить прохідність дихальних шляхів, поки не спаде набряк. Ви не втратите голос, але без надгортанника вам буде важче ковтати.
Видалення всієї гортані
Тотальна ларінгектомія полягає у видаленні голосових складок, складок передодня, надгортанника, під'язикової кістки, перстевідного хряща і двох-трьох кілець гортані. Хірург може також видалити деякі інші ділянки, в залежності від поширення пухлини. Операція використовується не тільки для видалення злоякісної пухлини, але також для видалення великих доброякісних пухлин з локалізацією в середньому або нижньому відділі гортані, скріплених з голосової складкою.
До формування постійної стоми ви втратите голос.
Радикальна операція з розтином шиї
Якщо рак поширився на навколишні тканини і залози, хірург виконує більш радикальну операцію, видаляючи шийні лімфатичні вузли, грудино-соскоподібного м'яза, фасцію і внутрішню яремну вену.
Після операції вам буде важко тримати голову і шию. Однак спеціальні вправи допоможуть вам зміцнити залишилися м'язи, що підтримують голову і шию. Ця операція дещо змінить форму обличчя і шиї.
Як діагностується захворювання?
Будь-якій людині, якщо захриплість не проходить у нього більш 2 тижнів, слід пройти ларингоскопію, в ході якої лікар оглядає гортань за допомогою ендоскопа.
Для підтвердження діагнозу використовуються електрорентгенографія, біопсія, томографія гортані (рентгенологічне дослідження, що дозволяє в деталях спостерігати гортань в поперечному перерізі), комп'ютерна томографія і ларінгографія (рентгенологічне дослідження горла за допомогою контрастної речовини). Отримані дані дозволяють встановити межі пухлини. Для оцінки поширеності раку лікар зробить рентгенографію грудної клітини.
Як зміцнити м'язи шиї після операції
Пропонуємо кілька вправ, які допоможуть вам зміцнити м'язи шиї, плечового пояса і рук після хірургічної операції. Більшість з них виконується в положенні сидячи. Порадьтеся з лікарем, скільки разів в день слід вам їх робити.
Поверніть голову направо, намагайтеся відвести її можливо далі. Потім виконайте такий же поворот голови наліво.
Нахиліть голову вліво, потім вправо. Випряміть голову. Потім виконайте нахили вперед, потім назад.
Кругові рухи головою
Нахиліть голову вперед і спробуйте доторкнутися підборіддям до грудей. Потім повільно повертайте голову по колу так, щоб ліве вухо перемістилося за ліве плече, після чого нахиляйте голову назад, праве вухо переміщайте над правим плечем, поки ваш підборіддя знову не торкнеться грудей. Повторіть круговий рух головою в протилежному напрямку.
Зведення і відведення плечей
Сядьте прямо. Потім робіть рухи плечима вперед і назад.
Продовжуючи сидіти на стільці, візьміться руками за лікті. Однією рукою підштовхуйте плече в напрямку до вуха. Повторіть вправу для іншої плеча.
Помахи і кругові рухи руками
Візьміться рукою з непрооперованих боку тіла за стіл або за спинку крісла. Вільно опустіть іншу руку вздовж тіла. Робіть цією рукою махи від плеча вперед і назад. Потім переходите до обертальних махам рукою. Слідкуйте, щоб руху відбувалися від плеча, а не від ліктя.
Як лікують рак гортані?
Якщо рак діагностовано на ранній стадії розвитку, лікування полягає в хірургічному видаленні пухлини або променевої терапії; на більш пізніх стадіях використовують хірургію, променеву терапію і хіміотерапію. Обсяг хірургічного втручання залежить від розміру пухлини (див. Хірургічні ОПЕРАЦІЇ З ПРИВОДУ РАКУ ГОРТАНІ).
У хіміотерапії використовують метотрексат, цисплатин, блеоміцин, фторурацил і вінкристин.
Лікування спрямоване на видалення ракової пухлини і збереження мови. Якщо мова зберегти не вдається, її відновлюють за допомогою голосообразующіх апаратів. Хірургічні методи по формуванню штучних голосових складок все ще залишаються експериментальними.
Що може робити хворий на рак гортані?
? Якщо вам належить ларінгектомія, вам слід до операції виробити систему комунікації для тимчасового використання (наприклад, шляхом листування). Відразу після операції ви будете дихати через шию і не зможете говорити і відчувати запахи, сякатися, насвистувати, полоскати горло, ковтати рідини, смоктати і пити через соломинку.
? Після часткової ларінгектоміі вам не дозволять говорити протягом 2-3 днів. Потім, поки не настане повне загоєння, вам дозволять говорити тільки пошепки.
? Після повної ларінгектоміі вам буде потрібно заново вчитися говорити по спеціальній програмі.
? Після радикальної операції на шиї вам належить робити спеціальні вправи для зміцнення м'язів шиї, передпліччя і плечей (см. ЯК УКРІПИТИ М'ЯЗА ШИЇ ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ).