Радіонукліная діагностика

завідувач
к.м.н. ДАВИДОВ Герман Анатолійович

Принципи та методи радіонуклідної діагностики

Методи радіонуклідної діагностики засновані на введенні пацієнту індикаторних кількостей міченого радіоактивним ізотопом речовини - радиофармпрепарата (РФП) і подальшим зовнішньому детектуванні випромінювання на радіодіагностичних обладнанні (гамма-камері, сканері, гібридних системах).

Порівняння з іншими методами діагностики

На відміну від анатомо-структурних методів діагностики (рентгенографія, КТ, МРТ), радіонуклідні методи візуалізації - планарная сцинтиграфія, однофотонная емісійна комп'ютерна томографія (ОФЕКТ) - поряд з отриманням анатомо-топографічних характеристик органу або системи, дозволяють діагностувати їх функціональне стані (в тому числі на клітинному і молекулярному рівні), що дозволяє виявляти патологічні зміни на ранніх стадіях захворювання.

устаткування

В даний час в клінічній практиці також застосовують комбіноване обладнання, що поєднує ОФЕКТ з КТ або МРТ, що дозволяє більш точно локалізувати патологічні вогнища і виявляти більш дрібні. Для гамма-сцинтиграфії основним радіонуклідом є короткоживучий технеций-99m з періодом напіврозпаду 6,0 годин.

Протипоказання до проведення радіонуклідного дослідження

Відносним протипоказаннями у жінок є:

вагітність (встановлена або підозрювана);
період лактації: після введення техніці-99m годування грудьми слід припинити протягом протягом двох діб.

Абсолютне протипоказання (індивідуальна чутливість) зустрічається вкрай рідко.

Сцинтиграфія щитовидної залози

Сцинтиграфія (сканування) щитовидної залози - єдиний метод отримання інформації про функціональну активність тканини і анатомо-топографічних характеристиках ЩЗ.

Об'ємні освіти на шиї.
Підозра на ектопію тканини щитовидної залози.
Загрудинний зоб.
Підозра на функціональну автономію щитовидної залози.
Рецидив вузлового зоба після оперативного втручання.
Необхідність оцінки активності захоплення ізотопу як підготовки до проведення радіойодтерапією.

Вагітність і годування груддю.

Після внутрішньовенного введення 99m Tc-пертехнетата, препарат поглинається щитовидною залозою відповідно до її функціональною активністю. Дослідження проводиться через 15-30 хвилин. Спеціальної підготовки не потрібно.

Сцинтиграфію щитовидної залози проводять в передній проекції при положенні пацієнта лежачи на спині з закинутою головою, з валиком під шиєю. При необхідності додають бічні і косі проекції або однофотонну емісійну комп'ютерну томографію (ОФЕКТ).

У здорової людини щитовидна залоза візуалізується у формі метелика або підкови. Вона розташована вище яремної вирізки грудини на 2-3 см. В окремих випадках виявляють пірамідальну частку. Розподіл препарату в частках рівномірний. Найчастіше права частка дещо більше лівої, і накопичення в ній може бути на 10-20% більше, ніж лівої.

Сцинтиграфія дозволяє виявити вузли в щитовидній залозі. Залежно від ступеня акумуляції радиофармпрепарата вузли називаються «гарячими» і «холодними» - з підвищеним і зниженим накопиченням індикатора відповідно.

«Гарячий» вогнище відповідає автономно функціонуючому вузлу (токсичної аденомі) або функціональної автономії, при цьому тиреоидная тканину майже не візуалізується або слабо контрастируется. «Холодний» вузол - ділянку нефункціонуючої тиреоїдної тканини, кіста, пухлина, рубцеві зміни або вогнищевий тиреоїдит.

Аномальна анатомічна локалізація щитовидної залози. Найбільш характерні місця ектопії органу: задня частина мови, верхня частина шиї, середостіння, пухлини яєчників.

Сцинтиграфія паращитовидних залоз

Сцинтиграфія паращитовидних залоз - метод радіонуклідної візуалізації аденоми і гіперплазії околощітовідной залози.

Труднощі у визначенні локалізації околощитовідних залоз при плануванні хірургічного втручання, особливо у випадках атопії залоз або якщо пацієнт вже переніс операцію на шиї.

Процедура проводиться по протоколу двофазної сцинтиграфії з одноразовим введенням 99m Tc-технетріла.
Після внутрішньовенного введення 99m Tc-технетріл вимивається з ЩЗ значно швидше в порівнянні з патологічно зміненими околощітовіднимі залозами, що дозволяє виявити дві фази дослідження: тиреоїдну і паратиреоїдного. Запис сцінтіграмм першої фази проводять через 20-30 хвилин, другий - через 1,5-2 год після введення РФП. Порівняння зображень дозволяє віддиференціювати ЩЗ і паращитовидні залози.

Спеціальної підготовки не потрібно

У нормі на сцінтіграммах околощітовідние залози не виявляються через незначну накопичення в них РФП. Патологічно змінені околощітовідние залози при первинному (аденомі, гіперплазії, раку) і вторинному гиперпаратиреозе накопичують РФП в кількостях, достатніх для візуалізації.

Сцинтиграфія кісток скелета

Показаннями для проведення

Показаннями для проведення сцинтиграфії скелета є: діагностика, оцінка результатів лікування і подальше спостереження при онкологічних (раннє виявлення кісткових метастазів) і неонкологічних захворюваннях (остеомієліт, травми, метаболічні захворювання кісток).

Після внутрішньовенного введення остеотропної РФП через 2-3 години виконується дослідження на гамма-камері в режимі «все тіло». Тривалість дослідження 20-30 хвилин.

Процедура безпечна для пацієнта.
Спеціальної підготовки не потрібно.
Обмежень після процедури немає.

Результатом дослідження є висновок лікаря про наявність чи відсутність патологічних змін в кістках скелета.

Cцінтіграфія нирок

Для динамічної сцинтиграфії нирок використовуються препарати, які після внутрішньовенного введення швидко виводяться з крові шляхом клубочкової фільтрації (99m Tc-пентатех) або канальцевоїсекреції (99m Tc-технемаг).

Тривалість реєстрації дослідження при динамічної нефросцинтиграфии становить 20 хвилин. Гістограми, отримані з області нирок, відображають функції правої і лівої нирок окремо, а з області серця - очищення крові від ізотопу (кліренс). Можливо поєднання з непрямою радіонуклідної ангиографией.

Для статичної сцинтиграфії нирок застосовується (99m Tc-технемек), який тимчасово фіксується в кірковому шарі нирок, зображення нирок отримують через одну годину.

Для диференціальної діагностики есенціальної і реноваскулярной гіпертензії використовується проба з каптоприлом.

Спеціальної підготовки не потрібно.

сцинтиграфія печінки

Сцинтиграфію печінки з колоїдним препаратом (99m Tc-технефіт) проводять для оцінки стану ретикуло-ендотеліальної системи печінки і селезінки з метою виявлення порушень форми, розмірів і структури органів при різних захворюваннях (пухлинах, цирозах, гепатитах та інших).

Спеціальної підготовки не потрібно.

Динамічна сцинтиграфія гепатобіліарної системи

Проводиться хворим із запальними та обмінними захворюваннями печінки, жовчного міхура, жовчнокам'яної хворобою, дискинезиями біліарного тракту, аномаліями і пороками розвитку жовчовидільної системи, захворюваннями шлунково-кишкового тракту, а також для контролю ефективності проведеного лікування.

Після внутрішньовенного введення 99m Tc-бромезіда дослідження реєструється протягом 90-120 хвилин. Дослідження проводять натщесерце.

сцинтиграфия легких

Сцинтиграфия легких (перфузионная) виконується з метою дослідження капілярного кровообігу з використанням частинок, мічених радіонуклідом.

Застосовується у хворих з різними захворюваннями легенів, в тому числі для діагностики тромбоемболії легеневої артерії і динамічному контролі лікування. Дослідження проводиться після внутрішньовенного введення макроагрегата людської сироватки (99mTc-Макротех). Спеціальної підготовки не потрібно.

Перфузійні сцинтиграфія міокарда

Показання до проведення сцинтиграфії м'язи серця є:

гострий інфаркт міокарда;
діагностика і оцінка ступеня ішемічної хвороби серця, вибір тактики лікування;
відбір пацієнтів для операцій коронарного шунтування або ендоваскулярних втручань;
оцінка результатів хірургічного і медикаментозного реабілітаційного лікування.

Як проводиться процедура

Дослідження перфузії міокарда проводять через 30-60 хвилин після введення 99m Tc-технетріла в режимі ОФЕКТ з ЕКГ-синхронізацією. Можливість проведення навантажувальної сцинтиграфії міокарда має визначатися лікарем або лікарем функціональної діагностики.

Останній прийом їжі не менше, ніж за 4 години до дослідження.

Радіонуклідна діагностика в онкології

Радіонуклідні методи в онкології застосовуються для виявлення первинних, рецидивних і метастатичних вогнищ пухлинного ураження, для оцінки відповіді на лікування та динамічного спостереження.

Найбільш часто використовуються:

сцинтиграфія кісток скелета (для пошуку кісткових метастазів),
лімфосцінтіграфія сторожових лімфовузлів (для візуалізації шляхів лімфотоку від пухлини),
сцинтиграфія з опухолетропнимі РФП (в залежності від типу новоутворення).