Пункція шлуночків головного мозку

Пункція шлуночків головного мозку (вентрікулопункція) проводиться з діаг-ностіческой і лікувальною метою. Особливо важливе значення для хворого набуває пункція шлуночків мозку при оказа-ванні екстреної допомоги в період гіпертензійного-гідроцефальний кризу, будучи нерідко єдиним заходом, що дозволяє вивести хворого з важки-лого стану. Протипоказань для вентрикулярной пунк-ції за винятком двосторонніх пухлин шлуночків моз-га, немає.

Найбільш часто пунктируют передні і задні роги соко-вих шлуночків, нижні роги пунктируют рідко.

Пункцію скроневих рогів бічних шлуночків виробляють при невдалій пункції передніх і задніх рогів або під час проведення оперативного посібники в скроневій області голів-ного мозку, як етап операції.

Хворого до пункції бічного шлуночка мозку готують (якщо вона робиться не в екстреному порядку) як на операцію: напередодні ввечері ставлять очисну клізму, роблять гігієнічними чний ванну, голову голять наголо напередодні або в день опера-ції, з ранку в день дослідження не годують і не поять.

Пункцію шлуночків головного мозку виробляють під місцевою анесте-зией 30 мл 2% мраствора новокаїну.

Пункція переднього рогу бічного шлуночка

Положення хворого на спині горілиць. Після двукрат-ної обробки шкіри голови розчином йодоната або йодопірона намічається 1% розчином зеленки лінія розрізу м'яких тканин голови, що проходить паралельно стре-ловідному шву через точку Кохера, що розділяє лінію розрізу навпіл. Проекція точки Кохера на шкірі голови: 2 см допереду і 2 см назовні від місця перетину сагітального і коронарного швів черепа, які визначаються пальпацією через шкіру голови або відновленням перпендикулярної лінії від середини виличної дуги до перетину з стреловід-ним швом. Потім операційне поле ізолюється стерильною простирадлом. Краї рани розсуваються Ранорозширювач Янсе-на, великий фрезою накладається фрезевое отвір, остат-ки склоподібної пластинки видаляються ложкою Фолькмана. Кровотеча з кістки зупиняється втиранням в кістку вос-ка. Коагулюються видимі судини твердої мозкової оболоч-ки, вона хрестоподібно розтинають. Коагулюються судини судинної оболонки мозку. Голку для спинно-мозкової пункції (або спеці-альна мозкова канюля) вво-дять в мозок на глибину 4,5-5,5 см паралельно серединної площини на подумки прове-денную лінію, що сполучає обидва слухових проходу (біаурі-кулярной лінія). При попаданні голки в порожнину бічного шлуночка з неї починає по-ступати шлуночкова жид-кістка. В даному положенні голка фіксується гумовим фіксатором, марлевими шари-ками та іншими способами так, щоб вона не зміщувалася. Жид-кістка з шлуночка виводять повільно під контролем извле-Каєм мандрена.

Пункція заднього рогу бокового шлуночка

Положення хворого на жи-Воте обличчям вниз. Г олова долж-на розташовуватися таким чином, щоб лінія скулового відростка скроневої кістки була строго вертикальної, а лінія сагиттального шва перебувала строго в серединній площині. Всю голену волосяну частину голови, лоб, вушні раковини, задню поверхню шиї дворазово обробляють розчином йодоната або йодопірона. Намічається лінія розрізу шкіри голови 1% розчином зеленки, яка проходь паралельно стріловидному шву через точку Денді, поділяю-щую лінію розрізу навпіл. Проекція точки Денді на шкірі голови: 4 см допереду і 3 см назовні від зовнішнього потиличного бугра черепа, пальпируемого через м'які покриви голови. Обмежують операційне поле стерильною білизною. Розріз м'яких покровів голови, накладення фрезевого отвори, рас-перетин твердої мозкової оболонки проводиться точно так же, як при доступі до переднього рогу бічного шлуночка. Голка 18 якої пунктируют жолуді-чек, вводиться в мозок на глибині-ну 5-6 см в напрямку на-ружной-верхнього кута орбіти того ж боку.

Пункція нижнього рогу бічного шлуночка

Положення хворого лежачи на боці. Волосиста частина го-лови і вушна раковина дво-кратно обробляється ра-створом йодоната або йодопірона. Намічається лінія розрізу шкіри голови 1% розчином зеленки, прохо-дящая в вертикальному направ-лення через точку Кіна, разде-рами лінію розрізу попо-лам. Проекція точки на шкірі голови: на 3 см вище і на 3 см ззаду від отвору зовнішнього слухового проходу. Обме-вают операційне поле сте-рільним білизною. Розріз м'яких покровів голови, накладення фрезевого отвори, розсікти-ня твердої мозкової оболонки виробляються так само, як при доступі до переднього рогу бічного шлуночка. Голка, якій пунктирують шлуночок, вводиться в напрямку верхнього краю протилежної вушної раковини на глибину 4-4,5 см.

Ускладнення пункції шлуночків головного мозку

1) При розтині твердої мозкової оболонки можливо Поранення вени, переходить з кори мозку в дупликатуру твердої оболонки, що може привести до формування субдуральної гематоми; 2) виникнення внутрішньомозкової гематоми в результаті поранення мозкової посудини; 3) при виведенні біль-шого кількості шлуночкової рідини і зменшення обсягів по-ма мозку можливий обрив корковою вени, що впадає в синус твердої оболонки і освіту субдуральної гематоми; 4) крововилив в шлуночок мозку при пораненні голкою сосудіс-того сплетення бічного шлуночка; 5) крововилив в пухлина при пораненні голкою судин пухлини; 6) крововилив в пухлина при різкому зниженні внутрішньочерепного тиску; 7) наростання набряку мозку і підвищення ВЧД при повторних невдалих пункціях шлуночка мозку.