Пункція нирки - кому призначається, як робиться, протипоказання

Пункція кісти нирки - головний спосіб хірургічного лікування кістозних утворень цього органа. Вона призначена для видалення рідкого вмісту, що знаходиться в порожнині кісти і попередження формування нових кіст (сферичних утворень в нирковій паренхімі, заповнених рідиною і утворюються в результаті деяких захворювань).

Що таке пункція кісти нирки

Згідно зі статистикою, 25% людей старше 40 років мають 1 або кілька ниркових кіст величиною більше 1 см, але серйозне лікування потрібно тільки приблизно 8 пацієнтам з 100. Популярний метод терапії - пункція - особлива лікарська маніпуляція. Вона складається з проколу кісти, відсмоктування з неї рідини (відправляється потім на обов'язкове дослідження) і введення на її місце склерозанта. Роблять її під контролем рентгенівського або ультразвукового апарату за допомогою спеціально призначеної для цього пункційної голки. На сьогоднішній момент пункція нирки - найвдаліший лікувально-діагностичний метод, що відрізняється мінімальної інвазивністю.

Кому призначається пункція

У більшості хворих немає яскраво виражених ознак захворювання, тому кісту нирки виявляють в основному випадково в ході спільного обстеження або діагностування інших хвороб. В інших випадках утворення можуть проявляти себе такими ознаками:

• проблемами з сечовипусканням;
• домішкою крові в сечі;
• підвищенням артеріального тиску, на яке не діють медикаменти;
• спазмами і тупими болями в зоні попереку і в підребер'ї, що посилюються після фізичного навантаження.

Ниркову пункцію застосовують не тільки для постанови діагнозу і лікування кіст, але також для того, щоб перевірити результативність терапії наступних захворювань органу:

• пієлонефриту;
• гломерулонефриту;
• сечокам'яної хвороби;
• хронічної ниркової недостатності нез'ясованої етіології.

Пункцію нирок також застосовують, щоб:

• з'ясувати рівень ураження органів внаслідок системних захворювань (цукрового діабету, червоного вовчака, амілоїдозу);
• диференціювати доброякісна пухлина від злоякісного, первинну ракову пухлину від вторинної;
• проконтролювати роботу трансплантованою нирки.

При виявленої кісті нирки, пункцію в якості лікування призначають тільки, якщо вона володіє великими розмірами (понад 7 см). Якщо ж освіту менше і не проявляє себе негативною симптоматикою, хворі 1 чи 2 рази на рік проходять УЗД, щоб контролювати його зростання.

Інші способи діагностики

Крім пункції, кісту нирок діагностують також і за допомогою таких методів:

1. УЗД, яке дає можливість з точністю виявити кістозні утворення нирок і стежити за змінами, що відбуваються в ньому;
2. рентгенологічного дослідження, яке дозволяє встановити величину хворої нирки, її обриси, а також патологічні трансформації в ній і сечоводі;
3. КТ, що дозволяє встановити, наскільки добре працює хворий орган, диференціювати кісту від пухлини і підтвердити правильність терапії;
4. біохімічного дослідження, яке виявляє причину формування кістозних утворень і рівень зниження ниркових функцій;
5. доплерографії, що дає змогу перевірити ступінь кровопостачання пошкоджених органів.

Який метод діагностування захворювання у пацієнта буде використаний в кожному конкретному випадку, завжди вирішує лікуючий лікар.

Як роблять пункцію

Пункція кісти нирки проводиться протягом півгодини під місцевим знеболенням. Її виконують лікар-уролог, фахівець УЗД, під контролем якого проходить процес і операційна медсестра. Сам хворий або лежить на животі або ж на здоровому боці, протилежному локалізації кісти.

На початку процедури вибирають підходяще місце проколу і то, як буде йти пункційний хід. Грунтуючись на даних УЗД, визначають точне розташування довколишніх до пошкодженої нирці органів і великих і дрібних судин, щоб не зачепити їх в ході проведення операції, вимірюють необхідну відстань, на яке потрібно здійснити прокол і надягають на пункційну голку обмежувач. Потім скальпелем роблять короткий розріз тканин і розсовують їх. Пункційну голку обережно вводять в кістозну порожнину і витягають з неї знаходиться там рідкий вміст, частина якого негайно відправляють на бактеріологічне, біохімічне та цитологічне дослідження.

Порожнина кісти спочатку заповнюють контрастною речовиною, що дозволяє визначити, чи не з'єднана вона з ниркової миски і чашечками. Якщо немає, то в неї впорскують склерозуючий препарат - чистий етиловий спирт - в кількості 1/4 обсягу вилученої рідини або ж поєднують його з антисептиками та антибіотиками. Після 7 - 15 хв. склерозант з порожнини кісти видаляють, але іноді його залишають там набагато довше: до 2 год.

При необхідності процедуру повторюють через 12 ч. Що дає більш стабільний результат і одночасно знижує ризик повернення хвороби. Про результативність проведення пункції судять по злипання стінок кісти, різкого зменшення її колишнього обсягу або зникнення. Після закінчення процедури в обов'язковому порядку проводиться курс терапії антибіотиками.

Протипоказання до процедури

Пункція кісти нирки не проводиться у випадках, якщо виявляються:

1. Багатокамерні або множинні освіти. Щоб отримати ефект від такого лікування, потрібно видалити рідину, а потім склерозіровать всі виявлені порожнини в повному обсязі, що не представляється можливим в даній ситуації.
2. Склероз кістозної стінки або кальциноз. Через те, що оболонка у такий кісти ущільнена і нееластична, після видалення з неї вмісту вона не рухається, тому виконання пункції стає неефективною.
3. Парапельвікальная локалізація кістозного освіти, яка ускладнює черезшкірний доступ.
4. Кіста, поєднана з миски і чашечками. Пункція не проводиться, так як склерозуючі речовини з порожнини кісти проникають в ці структурні елементи нирок і ушкоджують їх.
5. Захворювання нирок, при яких є велика ймовірність розриву органу або ж кровотеч.
6. Наявність у хворого тільки однієї нирки.
7. Вроджені аномалії і патології розвитку органу, коли пункція становить небезпеку для життя пацієнта.
8. Атеросклероз.
9. Пухлини і камені в нирках.
10. Гострі інфекції та загострення хронічних.
11. Місячні у жінок.
12. Серцево-судинні хвороби.
13. Величина кісти більше 7 см.

У цих випадках лікування кіст проводять іншими, більш придатними для цього способами.

Наслідки неправильно виконаної пункції

Пункцію нирки виконують тільки в умовах амбулаторії. Негативні наслідки цієї процедури виявляються досить рідко, оскільки можливості апаратів УЗД дають можливість не допустити багатьох помилок при виконанні пункції: пошкодження судин або внутрішніх структур нирки. Ризик розвитку інфекцій також досить низький, оскільки після процедури хворий проходить профілактичний курс антибіотикотерапії.

Але іноді у них:

• з'являється нудота;
• піднімається температура;
• утворюється невелика гематома на місці проколу;
• в сечі з'являється домішка крові;
• починається ниркова колька.

Але все це проходить протягом декількох днів і не потребує будь-якого спеціального лікування.