Пункція фолікулів як себе вести до і після процедури, і етапи її проведення

Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) дає жінкам, які не можуть завагітніти, шанс стати мамами. Ця процедура проводиться в багатьох великих клініках. Вона вже досить добре вивчена і складається з декількох етапів. Однією з таких стадій є пункція фолікулів.

Пункція фолікулів при ЕКЗ - малоінвазивна гінекологічна операція. Принцип її полягає в наступному: після гормональної стимуляції розвитку яйцеклітин в яєчниках в амбулаторних умовах проводять короткочасне оперативне втручання - паркан фолікула з яєчника шляхом всмоктування його через спеціальну голку. Час такої операції становить близько 10-15 хвилин. Це один з найважливіших етапів ЕКО, від успіху якого залежить подальший перебіг вагітності.

Пункція фолікулів як себе вести до і після процедури, і етапи її проведення

Підготовка до пункції фолікулів

Щоб такий відповідальний етап, як отримання яйцеклітин, пройшов успішно, жінка повинна до нього підготуватися. Протягом місяця перед процедурою потрібно дотримуватися таких правил:

Не приймати ніяких ліків без призначення лікаря.
Виключити харчові добавки, консервовані продукти та інші джерела чужорідних хімічних речовин в їжі.
Ретельно оберігатися від зараження інфекційними захворюваннями, уникати місць скупчення людей, контакту з хворими, при необхідності носити медичну маску.
За призначенням лікаря приймати фолієву кислоту і полівітаміни.
Повноцінно харчуватися, відмовитися від занадто солоної, жирної їжі, рафінованих вуглеводів. Рекомендується їсти більше горіхів, рослинних масел, кисломолочних продуктів. Бажано відмовитися від продуктів, що викликають здуття кишечника - борошняних виробів, фруктів, овочів. Бажано збільшити вживання рідини - води, наслідках компотів, морсів.
Відмовитися від куріння, вживання алкоголю, зменшити вживання чаю і кави.
Чи не відвідувати лазні і сауни, відмовитися від гарячих ванн, масажу попереку, косметичних процедур, відвідування солярію.
Виключити важка фізична праця, інтенсивні заняття спортом.
За 3-4 дні до втручання потрібно тимчасово відмовитися від статевих контактів в будь-якій формі.
Увечері перед операцією (о 18:00) потрібно легко повечеряти, вранці спорожнити кишечник і сечовий міхур. Є й пити з ранку не слід.
Чи потрібно робити клізму перед пункцією? Найчастіше очищення кишечника жінка проводить самостійно за допомогою препарату «Фортранс». Якщо це не було зроблено, очистити кишечник можна вранці за допомогою клізми будинку або в медичній установі.
На процедуру слід приходити без контактних лінз, з ненафарбованими нігтями, без макіяжу. З собою зазвичай рекомендують мати сорочку, тапочки, халат.
Дуже важливо вчасно прийти в клініку. При пункції фолікулів рахунок йде на години. Тому слід виїхати з дому заздалегідь з урахуванням дорожньої ситуації.

Коли проводиться втручання

Пункція фолікулів є одним з етапів екстракорпорального запліднення. Після придушення власних гонадотропінів проводять стимуляцію суперовуляції гормонами, що вводяться в організм ззовні. Мета такого впливу - створити в яєчниках велике число функціонально зрілих фолікулів, що містять готові до запліднення яйцеклітини. При цьому уважно стежать за допомогою ультразвуку за станом зростаючих в яєчниках фолікулів. Стимулює остаточне дозрівання ооцита тригер овуляції - препарат лХГ або агоніст гонадотропін-релізинг гормону.

Втручання виробляють точно через 34 або 36 годин після введення тригера овуляції, що стимулює повне дозрівання ооцитів. Якщо пункцію виконати раніше цього терміну, яйцеклітини будуть незрілими. Затримка понад 38 годин призведе до спонтанної овуляції і виходу яйцеклітин в черевну порожнину.

Розмір фолікулів для пункції повинен бути більше 15-18 мм. Одночасно має «дозріти» не менше трьох яйцеклітин, що підвищує шанс на успішне запліднення.

Знеболювання при пункції фолікулів

Загальний або місцевий наркоз для пункції фолікулів використовується при спільному вирішенні лікаря і пацієнтки, тобто вона може наполягти на тому чи іншому методі знеболювання або відмовитися від нього. При визначенні способу анестезії краще вибрати один з двох варіантів:

загальна анестезія з використанням лицьової або ларингеальной маски;
внутрішньовенний наркоз із застосуванням Пропофолу і Рапіфена.

Якщо пункція проводиться лапароскопически, обов'язкове інтубація і необхідний моніторинг життєвих функцій.

Місцева анестезія не застосовується. При відмові жінки від загального наркозу за годину до втручання їй роблять ін'єкцію знеболювального препарату або дають його всередину у вигляді таблетки. Проведення пункції без анестезії виправдане в разі, якщо дозрілих фолікулів трохи, а яєчники добре доступні. Найчастіше це вирішується безпосередньо перед втручанням під час ультразвукового контролю. Вважається, що введення засобів для наркозу може негативно позначитися на якості отриманих яйцеклітин і знизити ймовірність благополучного розвитку вагітності в подальшому. Тому в багатьох зарубіжних клініках анестезія при пункції фолікулів не використовується.

Перед проведенням анестезії лікар обов'язково збирає так званий алергологічний анамнез - відомості про переносимості ліків, харчових та інших продуктів. Слід заздалегідь подумати і згадати, які лікарські препарати пацієнтка погано переносила раніше (наприклад, при лікуванні зубів). Якщо таких медикаментів кілька, бажано підготувати їх список. Це полегшить роботу лікаря і знизить ймовірність ускладнень.

Як відбувається пункція фолікулів

Зазвичай проводиться трансвагінальна пункція фолікулів, тобто через звід піхви, за допомогою спеціальної голки. При неможливості такого доступу (неправильне розташування яєчників і так далі) яйцеклітини можна отримати за допомогою лапароскопії.

Жінка розташовується на гінекологічному кріслі. Після введення анестетиків вона засинає. В цей час лікар через піхву вводить спеціальний пристрій, що містить пункційну голку. Через звідпіхви під контролем ультразвуку лікар просуває голку до яєчника, а потім аспірірует вміст дозрілих фолікулів. Отримана рідина, що містить яйцеклітини, відразу ж відправляється в лабораторію. Там фахівець з ембріології негайно обирає найякісніші ооцити, поміщаючи їх у живильне середовище.

Потрібно відзначити, що сучасні системи для аспірації фолікулів мають спеціальну обробку внутрішніх поверхонь, що захищає яйцеклітини від пошкоджень. На кінці голки зберігається дрібний бульбашка повітря, що покращує її візуалізацію на екрані монітора. Система повністю герметична і дозволяє плавно і поступово аспирировать вміст фолікулів без зайвої травматизації.

Після цього лікар може провести заходи для профілактики синдрому гіперстимуляції: просуваючи пункційну голку уздовж поверхні яєчника, він видаляє всі непотрібні фолікули в обох яєчниках. При цьому досвідчені фахівці часто обходяться лише початковим проколом, щоб уникнути ризику інфікування або поранення внутрішніх органів.

Після вилучення пункційної голки дію анестетиків поступово припиняється, і через кілька хвилин жінка приходить до тями. Її переводять в палату, де вона залишається під наглядом лікарів протягом як мінімум двох годин. Їй призначається одноразовий прийом антибіотика широкого спектру дії для профілактики інфекційних ускладнень. Якщо все пройшло благополучно, пацієнтку в супроводі чоловіка відпускають додому, давши докладні письмові рекомендації та погодивши подальші дії. Самостійно сідати за кермо пацієнтці в день пункції фолікулів не рекомендується.

Якщо жінка вирішила проводити пункцію без анестезії, то вона в будь-якому випадку відчує неприємні відчуття або біль в животі. Інтенсивність їх залежить від індивідуальної чутливості, психологічної готовності пацієнтки, майстерності доктора, а також числа фолікулів і їх розташування. При сильній хворобливості у лікаря завжди є можливість ввести знеболююче на прохання пацієнтки.

Одночасно з проведенням операції по забору фолікулярної рідини і яйцеклітин чоловік здає сперму. Якщо у нього при цьому можуть виникнути труднощі, слід повідомити лікаря таку інформацію заздалегідь. В такому випадку сперму збирають заздалегідь, заморожуючи її в спеціальному контейнері.

За кілька днів до збору сперми чоловіка рекомендується носити просторе білизну з натуральних матеріалів, не перегріватися, не вживати алкоголь і лікарські препарати. У день взяття еякуляту вранці потрібно ретельно вимити статевий орган з милом без ароматів.

Що відбувається після пункції

Болі після пункції фолікулів найчастіше ниючі, їх можна зняти прийомом но-шпи або парацетамолу. Може спостерігатися слабкість і легке запаморочення, незначно підвищується температура тіла, з'являються рожеві слизові виділення зі статевих шляхів. Всі ці явища зазвичай проходять через 1-2 дня.

Як вести себе після пункції фолікулів?

Протягом цього часу потрібно більше відпочивати і відновлювати сили. Слід уникати теплових процедур, інтенсивного навантаження, в тому числі і сексуальної.

Скільки болить живіт після процедури?

Це залежить від числа пунктіровать фолікулів, а також від способу їх отримання та ймовірності розвитку синдрому гіперстимуляції. При трансвагинальном способі болю проходять швидко. Якщо яйцеклітини були отримані за допомогою лапароскопії, біль може зберігатися протягом 3-5 днів. Може виникнути запор і здуття живота.

Важка форма синдрому гіперстимуляції супроводжується нудотою і блювотою, розпирала болем у животі і попереку, рідким стільцем, лихоманкою, хворобливістю при сечовипусканні, рясними виділеннями з статевих шляхів. При загрозі розвитку синдрому гіперстимуляції лікування після пункції проводять в стаціонарі. Призначають такі препарати, як Достинекс, Магне В6, аскорбінова кислота, розчини для інфузійної терапії.

Відразу після відбору якісних яйцеклітин і отримання сперми лікарі приступають до процесу запліднення, щоб потім перемістити отримані ембріони в матку. Всю інформацію про цей етап можна отримати у лікаря. Зазвичай «підсадка» зародка проводиться на 2 - 5 день культивування ембріона. Ще два тижні йде на те, щоб зрозуміти, розвивається вагітність чи ні. Якщо ембріон не прижився, жінка припиняє прийом гормональних засобів, і лише потім у неї починається менструація. Місячні після невдалої спроби ЕКЗ можуть бути більш тривалими і рясними, ніж зазвичай.

ускладнення

Пункція рідко ускладнюється якимись патологічними станами. Однак в деяких випадках можливе поранення кровоносної судини і кровотеча з нього в черевну порожнину, а також травма органів малого таза. Описані поодинокі випадки формування абсцесу яєчника, тубооваріального простору, малого тазу. Вважається, що частота таких ускладнень не перевищує 1%.

Дуже рідкісні ускладнення втручання - перекрут кісти яєчника або її розрив, пошкодження сечоводу, запалення червоподібного відростка (апендицит), а також непереносимість засобів для анестезії.

Коли потрібно терміново звертатися до лікаря:

виділення після пункції стають рясними, кров'яними або слизисто-гнійними, набувають неприємного запаху (ознаки інфекційного ускладнення);
підвищується температура тіла вище 38˚С;
з'являються сильні болі в животі;
виникає сильне запаморочення, втрата свідомості, блідість шкіри, холодний піт (ознаки внутрішньої кровотечі);
після пункції фолікулів болять яєчники, турбують нудота і блювота, знижується артеріальний тиск, з'являється незрозуміла задишка, збільшується окружність живота (ознаки синдрому гіперстимуляції).

У більшості пацієнток процедура проходить благополучно, не викликаючи жодних ускладнень. Не слід відчувати страх перед цим втручанням. Потрібно розглядати його як ще один неминучий крок на шляху до материнства.