Пульпіт фото, симптоми, причини, лікування

Пульпіт зуба - це одне з найбільш неприємних ускладнень карієсу, що заподіює сильний біль і вселяє страх перед неминучим візитом до стоматолога.

У чому ж причина цієї неприємності, і які основні способи боротьби з ним?

Причини виникнення

Чому розвивається пульпіт зуба, і що це таке? Як стверджує більшість підручників з терапевтичної стоматології, основна причина виникнення пульпіту це ускладнення, які виникають в зубі при глибокому карієсі. Однак на практиці слід виділити декілька вужчих причинних факторів.

1) Глибокий карієс. Оскільки виникнення і перебіг карієсу в ротовій порожнині обумовлено впливом умовно патогенної мікрофлори, стінки каріозного дефекту рясно насичені мікробами. Токсичні продукти їх життєдіяльності довгостроково впливають на пульпу через декальцінірованний, більш проникні, ніж у здорового зуба, дентинні канальці. Такий вплив призводить до виникнення відповідної реакції - до запалення.
2) Помилки при лікуванні глибокого карієсу.
3) Випадкове розтин порожнини зуба під час препарування. При глибокої порожнини висічення нежиттєздатних тканин може проводитися в небезпечній близькості від пульпи. Навіть якщо остання і не виявляється голою, вкрай стоншена шар дентину може виявитися не в змозі захистити пульпу від зовнішніх впливів, в тому числі інфікування, впливу високої і низької температур тощо. Залишаючись непоміченими, такі ділянки каріозної порожнини сприяють виникненню запалення пульпи в найближчі години або добу після лікування.
4) Помилки у виборі пломбувального матеріалу або порушення технології лікування карієсу. Накладення пломби при глибокому карієсі з дратівної матеріалу без ізолюючої прокладки може привести до пульпіту. Той же негативний результат можна отримати при неправильному кислотному протравливании при роботі з композитними матеріалами або порушення технології засвічення фотополімера. В результаті залишковий мономер може чинити такий же подразнюючу дію на пульпу, як і токсини при глибокому карієсі.

Карієс не є єдиною причиною виникнення пульпіту. Однак все інші варіанти появи запалення пульпи набагато більш рідкісні.

Серед них виділяють:

інфікування пульпи при занесенні мікрофлори в порожнину зуба з потоком крові при наявності значного джерела інфікування.
проникнення мікрофлори в пульпу через зруйнований пародонт, наприклад, при глибокому патологічному зубодесневом кишені.
травма зуба, що стала причиною порушення її кровопостачання.

Морфологія розвитку пульпіту

При виникненні пульпіту в м'яких тканинах відбувається послідовна зміна різних патологічних змін, що обумовлюють різноманітність скарг хворого.

Крім того, поверхневий шар пульпи, що містить одонтобласти, починає посилено зменшувати просвіти дентинних канальців і відкладати замісний дентин на внутрішній поверхні порожнини зуба. Йде активізація боротьби пульпи за виживання, яку зуб поступово і неухильно програє, поступаючись стрімкому натиску каріозного руйнування.

У міру наростання набряку в тканинах пульпи всередині зуба підвищується тиск, що приводить до подразнення численних чутливих нервових закінчень, що призводить до виникнення болю. Коли тиск досягає свого максимуму, ексудат спрямовується в дентинні канальці і біль тимчасово вщухає.

Однак оскільки патологічний процес при цьому не обривається, кількість ексудату знову збільшується. Швидкість його освіти наростає, тому тривалість больових нападів подовжується, а фази поліпшення самопочуття коротшають. В процес запалення залучаються все нові ділянки пульпи, пульпіт з обмеженого стає дифузним.

У деяких ділянках запаленої пульпи з'являються спершу невеликі і розрізнені ділянки гнійного розпаду, які поступово збільшуючись, зливаються в єдину гнійну масу. Подальша доля зуба, якщо його лікування ще не розпочато на попередньому етапі серозного запалення, може протікати за такими сценаріями:

1) Лікар надає допомогу - знімає запалення спеціальними препаратами або видаляє нерв і пломбує зуб.
2) Гній знаходить вихід через каріозний дефект. Тиск спадає, біль стихає, і запалення переходить в хронічну форму. Тканини пульпи зазнають характерні зміни - трансформуються в фіброзну тканину або піддаються гангренозному розкладанню.
3) Гній проривається в періодонт, приводячи до виникнення гострого періодонтиту.

симптоми пульпіту

Серед безлічі разнообразий пульпітів найбільше практичне значення має схема Гоффунга. Пульпіт зуба, і його основні симптоми можна визначити грунтуючись на наступній класифікації:

1) Гострий серозний пульпіт (вогнищевий і дифузний). Скарги на болі в зубі, що мають нападоподібний характер. Біль значно посилюється від гарячого.
2) Гострий гнійний пульпіт. Біль значно посилюється, світлі проміжки практично відсутні. Часто інтенсивність болю значно знижується від холодного, що послужило причиною виділення «симптому пляшки» - пацієнти змушені часто набирати в рот холодну воду, і з'являються в кабінеті лікаря з пляшкою в руках.
3) Хронічний простий пульпіт. Оскільки всі форми хронічних пульпітів зазвичай протікають на тлі розкриття порожнини зуба, значне підвищення тиску всередині зуба неможливо, ексудат має можливість безперешкодного відтоку. До того ж часткове або повне порушення структури пульпи призводить до порушення її чутливості. Все це не дає можливості появи сильного зубного болю. Больові відчуття виникають після прийому їжі або від значного температурного роздратування.
4) Хронічний гіпертрофічний пульпіт. Тканини пульпи зберігають структурність, в ній домінує і розростається сполучна тканина. Частково збільшена в обсязі пульпа проникає за межі природної порожнини зуба, нерідко заповнюючи все каріозне отвір. При попаданні в дефект зуба їжі або впливі іншого сильного подразника виникає несильний ниючий біль невеликої тривалості.
5) Хронічний гангренозний пульпіт. Якщо опірність організму знижена, пульпа піддається дифузному розпаду. Більшою мірою це стосується її коронкової частини, що перетворюється в однорідну гомогенну масу. У кореневих каналах нерв може ще тривалий час перебувати в стані простого хронічного запалення з переродженням в фіброзну тканину. Тому больові відчуття рідкісні, слабо виражені і виникають або при щільному запечатуванні каріозного дефекту залишками їжі, або від гарячого.

діагностика пульпіту

Зазвичай поставити діагноз не складно, цьому сприяють чіткі скарги хворого і видимі значні зміни зуба. Велику допомогу надають дані анамнезу, об'єктивного огляду і вимірювання реакції на подразнення електричним струмом (електроодонтодіагностика).

Рентгенографія при пульпіті не завжди інформативна, оскільки не показує змін в структурі пульпи, а періодонт при даному захворюванні практично не має значних структурних змін.

Помилки можуть виникати в оцінці перехідних станів, наприклад, з глибокого карієсу в пульпіт. Недооцінка реальної тяжкості патології може привести до неадекватності проведеного лікування і виникнення небажаних ускладнень.

Також важливо не пропустити переходу запалення на заапікального тканини, щоб не займатися лікуванням пульпіту при гострому або хронічному періодонтит.

лікування пульпіту

Принципово в лікуванні пульпіту виділяють кілька напрямків.

Біологічний або консервативний. Якщо розглядати суть початкового етапу пульпіту, то він мало чим відрізняється від запалення в інших тканинах організму, що не видаляються хірургом тільки через виникнення набряку.

Завдання біометода в тому, щоб зняти запалення в тканинах пульпи до виникнення незворотних структурних порушень. Після препарування каріозної порожнини в зуб накладається паста з протизапальними препаратами, що відновлюють капілярний кровообіг і знімає інші прояви пульпіту.

При настанні незворотних змін в пульпі застосовують хірургічне лікування - часткове або повне видалення пульпи (екстирпація і ампутація).

Видалення пульпи може проводитися «як є» або після попереднього руйнування її структури, девіталізациі. Таким чином, лікування пульпіту підрозділяється на вітальне і девітальной напрямки.

Методи лікування пульпіту: переваги і недоліки

Всього виділяють п'ять основних методів, які ефективні при лікуванні пульпіту зуба. Нижче ви зможете оцінити їх основні переваги, а також дізнатися про недоліки кожного конкретного методу, тим самим вибрати для себе підходящий.

Біологічний (консервативний) - основні відмінності методу - порожнина зуба не розкривається, ліки тимчасово накладається на дно каріозної порожнини. Переваги і недоліки - зберігаючи життєздатність зуба, що не підривається його ремінералізующая функція, він здатний протистояти початку розвитку нового каріозного процесу. Якщо лікування розпочато із запізненням, воно не дає позитивного результату.
Вітальна ампутація - основні відмінності методу - після препарування каріозної порожнини видаляється лише коронкової частину пульпи зі збереженням кореневої Переваги і недоліки - дозволяє уникнути інфікування періодонта. Однак при подальшому розпаді пульпи частіше, ніж при інших методах, вимагає повторного лікування.
Вітальна екстирпація - основні відмінності методу - повне видалення всієї пульпи з наступним пломбуванням кореневих каналів. Найбільш поширений метод лікування. Переваги і недоліки - не виникає ускладнень від девіталізуючої препаратів. Недолік - потрібна наявність можливості для якісного проходження і обробки кореневих каналів: відсутність значних викривлень коренів, розгалужень або обтурації каналів та ін.
Девітальная ампутація - основні відмінності методу - все девітальной методи предпочитаются при неможливості лікування зуба з анестезією (наприклад, при алергії на анестетики) .Частічное видалення пульпи проводять при непрохідності кореневих каналів з наступною консервацією (муміфікацією) залишилися в каналах тканин. Переваги і недоліки - простота технології лікування, відсутність необхідності в складній роботі в Конєва каналах. Мінус - можлива неповна муміфікація і продовження розпаду пульпи; прокрашивание зуба зсередини і ін.
Девітальная викорінення - основні відмінності методу - нерв видаляється повністю після накладення пасти на основі миш'яку чи іншого препарату. Канали пломбуються за технологією, що запобігає повторне розвиток мікрофлори в просвіті кореневого канала.Достоінства і недоліки - не потрібно проведення анестезії. Пульпа витягується знекровлена, що дещо спрощує обробку кореневого каналу. Мінус - нерідко робота без анестезії стає вельми болючою. При девіталізациі можливі ускладнення від токсичного впливу препарату на тканини пародонту.

Таким чином, пульпіт це складне захворювання всього зуба, яка потребує термінового кваліфікованого лікування. Прогноз при правильному підході сприятливий, лікувався зуб здатний служити багато років не викликаючи жодних скарг.