Психосоціальна реабілітація

У минулому акцент робився на трудової терапії та реабілітації. Діяли лікувально-трудові майстерні, в яких працювало значна кількість хворих, була розвинена внутріотделенческая трудотерапія. Зміна економічної ситуації в країні призвело до практично повного руйнування системи трудової терапії. З іншого боку, сучасна дійсність ставить дуже високі запити до здатності пацієнтів жити незалежно. Вкрай ускладнилися процедури отримання документів, розрахунку та виплати пенсій та допомог, змінилася система стягування комунальних платежів, виникли зовсім нові проблеми з оформленням права власності на житло, інші юридичні проблеми. В таких умовах і людині, яка не має психіатричних проблем нелегко адаптуватися, що говорити про психічно хвору людину.

1. Медико-психіатричний (біологічний) етап включає в себе психофармакотерапию, спрямовану на стабілізацію стану хворих, купірування виражених поведінкових порушень, призначення препарату тривалої терапії. (9) А також при необхідності біологічні методи впливу (ЕСТ, інсулінотерапія і ін.).

В умовах переходу до надання допомоги з опорою на співтовариство особливо важливо активізувати родичів пацієнтів, домогтися їх участі в лікуванні та реабілітації, оскільки саме на найближче оточення пацієнтів випадає найбільше навантаження з лікування та догляду. Псіхообразовательние програми для родичів душевнохворих підвищують компетентність учасників програм в питаннях лікування та догляду за пацієнтами, сприяє появі неформальних об'єднань «колишніх» учасників програм (1-5).

Найчастіше лікування хворих на шизофренію здійснюється в терапевтичних групах, в яких беруть участь хворі, які страждають іншими психозами і прикордонними станами (включаючи хворих неврозами), що дозволяє використовувати стимулюючу роль непсихотичних пацієнтів. Отже, групи не однорідні за нозологическому складу, а також віком, статтю, освітою, тривалості хвороби та психотерапевтичного досвіду.

Короткочасне періодичне кризовий втручання, яке ставить перед собою «реалістичні і скромні цілі» роз'яснення пацієнтові причин і механізмів погіршення його стану та надання допомоги в придбанні нового досвіду, який дозволить йому краще впоратися з кризовою ситуацією і максимально скорочує час перебування пацієнта в клініці (13).

Застосовується також метод групової психотерапії, коли лікар працює одночасно з декількома сім'ями.

Одне з великих напрямків у психотерапії шизофренії представлено гуманістичною психологією (екзистенційно-гуманістична психотерапія, недирективная психотерапія, гештальт-терапія та ін.). Одним з основних її положень є теза про відповідальність людини за те, що з ним відбувається: що б не відбувалося з пацієнтом, відповідальний за це сам пацієнт, і саме він здатний змінити існуючий стан справ.

Ефективність психотерапевтичного лікування залежить від взаємин лікаря і пацієнта, від психотерапевтичного альянсу. Правильно побудовані взаємовідносини лікар - хворий залежать від багатьох чинників, серед яких не останнє місце займають досвід і мистецтво лікаря. Психотерапія не може і не повинна стояти поза клініки, а психотерапевт повинен бути перш за все грамотним клініцистом.

Серед хворих на шизофренію висока поширеність зловживання психоактивними речовинами. При ранньому маніфесті є тенденція до зловживання кількома психоактивними речовинами. Тому часто в першу чергу необхідно вирішувати проблему сформованої залежності від цих речовин. (9)

Здійснення реабілітаційних програм необхідно в амбулаторних умовах, безпосередньо в суспільстві, а також в стаціонарах на всіх етапах постманіфестного перебігу хвороби. (6)