Психічно хворі (душевнохворі)

Психічно хворі (синонім душевнохворі) - особи, у яких у зв'язку з розладами діяльності головного мозку порушується правильне сприйняття і усвідомлення оточуючих їх явищ і змінюється їх поведінку. Психічне захворювання тягне за собою часткову або повну втрату пристосованості хворого до умов навколишнього середовища.

Для попередження і лікування психічно хворих в Радянському Союзі створено спеціальну система психіатричної допомоги. Вона складається з двох основних установ - позалікарняних психіатричних установ (диспансерів) і психіатричних стаціонарів. Крім цих основних ланок, в системі психіатричної допомоги існують: поліклінічні відділення та лікарні для нервово-психічно хворих дітей, нервово-психіатричні санаторії. психіатричні клініки, психіатричні відділення при соматичних лікарнях, псіхопріемнікі, інвалідні будинки психіатричного профілю.

Першою ланкою системи психіатричної допомоги є психіатричні диспансери (див. Диспансер, психоневрологічний). Вони дозволяють максимально наблизити психіатричну допомогу до населення. З введенням в психіатричну практику лікування психотропними засобами (див.) Все більше число психічно хворих отримує можливість лікуватися в диспансерах амбулаторно, т. Е. В звичних для них домашніх умовах. У сільських місцевостях диспансерне спостереження за психічно хворими здійснюють лікарі сільських лікарських дільниць. Методичне керівництво ними і консультування хворих є обов'язком обласних психоневрологічних диспансерів. Наступною ланкою психіатричної допомоги є психіатричні лікарні. Диспансери та лікарні працюють в тісному контакті. Переважна частина психічно хворих направляється в психіатричні лікарні через диспансери.

Основними показаннями для стаціонірованія психічно хворого є: 1) необхідність такого лікування, яке може бути проведено тільки в умовах лікарні; 2) необхідність встановлення діагнозу, систематичного спостереження хворого або проведення таких методів обстеження, які скрутні або неможливі поза стінами лікарні, - електроенцефалографія. спинномозкова пункція і т. д .; 3) хворобливі прояви, що роблять хворого небезпечним для себе та інших осіб, - прагнення до самогубства або агресивні дії; 4) безпорадність хворого при неможливості забезпечити за ним догляд в домашній обстановці; 5) деякі спеціальні покази - судово-психіатрична, трудова або військова експертиза.

Психічно хворі багато в чому відрізняються від пацієнтів соматичних лікарень. Психічно хворі знаходяться в психіатричних лікарнях, як правило, тривалий час - від двох-трьох місяців до року і більше. За своїм станом одні психічно хворі потребують переважно в постільному режимі, для інших необхідний режим зайнятості (див. Трудова терапія. Трудова терапія психічно хворих). Багато психічно хворі роблять дії, небезпечні для них самих або для оточуючих, або ж просто неправильно поводяться - кричать, надто рухливі, відмовляються від їжі, гігієнічних процедур, іноді сидять годинами в одній позі і т. Д. Значна кількість психічно хворих в зв'язку з особливостями їх захворювань, при яких втрачається критичне ставлення до їх власного стану, наполегливо відмовляється від призначуваного їм лікування, роблячи це або відкрито, або вдаючись до різних хитрощів. Відмінними від соматичної медицини є і методи обстеження психічно хворих. Незважаючи на появу різноманітних методів об'єктивного обстеження, властивих спеціально психіатрії, основним методом обстеження до теперішнього часу є бесіда з хворим. Уміння розмовляти з психічно хворими дозволяє отримати від нього необхідні відомості, що стосуються як анамнезу хвороби, так і реальним станом, які необхідні не тільки для правильного догляду за хворим і його лікування, але і для визначення прогнозу його хвороби.

Розмову з хворим необхідно вести наодинці. Лікар повинен тримати себе просто і природно. Фамільярність, зокрема звернення на «ти», солодкуватість або ж, навпаки, різкість - неприпустимі. Лікар повинен вміти терпляче і часто подовгу слухати хворого. Починати розпитування психічно хворого потрібно по-різному. Так, з хворими з різними маячними станами бесіду краще починати з розмов на нейтральні для них теми, а хворі з депресією охоче починають відповідати на питання і розповідати, якщо їх прямо запитують про те, що їх турбує або мучить. Розпитування психічно хворого повинен завжди вестися так, щоб хворі відчували, що лікар зацікавлений їх розповіддю, що бесіда з ними не залишає лікаря байдужим і що в психічно хворих лікар бачить перш за все страждають людей, а не просто «божевільних» або симулянтів.

На противагу соматичної медицині, де суб'єктивний анамнез має першорядне значення, в психіатрії завжди, крім того, необхідний анамнез об'єктивний - відомості про хвороби, одержувані від рідних, знайомих, сусідів і товаришів по службі хворого. Нарешті, в обстеженні психічно хворих має велике значення спостереження за ними в період їх перебування в стаціонарі, і провідна роль в цьому належить середньому і молодшому медперсоналу. Без такого обов'язкового спостереження через допоміжний персонал правильне вивчення психічно хворих абсолютно неможливо і завжди буде неповним.

Психічно хворі, як і всі хворі взагалі, вимагають фізичного догляду за ними, але набагато більш уважного і має деякі особливості. Це пояснюється тим, що, на противагу іншим хворим, психічно хворі дуже часто самі про себе не дбають, а нерідко, в зв'язку з особливостями психічного захворювання, бувають просто неохайними. Тому багато психічно хворі потребують постійного гігієнічному догляді - щоденному умиванні, туалеті порожнини рота і причісуванні, регулярній стрижці нігтів, обробці тих частин тіла, на яких легко утворюються попрілості, постійних оглядах лежачих хворих з метою попередження у них пролежнів. Необхідно стежити за чистотою ліжку, перестилаючи її щодня вранці і ввечері. Якщо ж хворий неохайний, то його необхідно кожен раз обмивати, насухо обтирати і міняти натільну, а якщо він лежачий, то і постільну білизну.

Дуже важливо стежити за фізичними відправленнями у психічно хворих, так як у них нерідко виникають наполегливі запори, нетримання або, навпаки, затримка сечі. Слабкі і ступорозні (знерухомлені) хворі потребують примусовому або штучному годуванні.

Дуже велике значення має спостереження за психічно хворими в зв'язку з частими серед них спробами пагонів, самоповреждений або самогубств.

У зв'язку з поширенням лікування психотропними засобами важливого значення набуває постійний нагляд за соматичним станом психічно хворих в процесі лікування, а також контроль за дотриманням ними лікувального режиму і в стаціонарі, і в амбулаторних умовах.

Психічно хворі (душевнохворі). У психічно хворих в зв'язку з вираженим в різного ступеня розладом діяльності головного мозку порушується здатність правильного відображення і пізнання зовнішнього світу, змінюється самопочуття і усвідомлення своєї особистості.

Прийнята Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ, 1955) міжнародна номенклатура і класифікація психічних хвороб (7-го перегляду), нині діюча в СРСР, має ряд істотних недоліків. Разом з тим така єдина міжнародна класифікація психічних захворювань створює передумови для проведення в широких масштабах психіатричних досліджень.