Психічні порушення в літньому віці

Психічні порушення в літньому віці.

ПРОЦЕСИ СТАРІННЯ І ПСИХІЧНІ ПОРУШЕННЯ В ЛІТНЬОМУ І СТАРЕЧОМУ ВОЗРАСТЕ.

Старіння - природний фізіологічний процес і саме по собі не є хворобою. Хоча старіння людини і є нормальним процесом, воно супроводжується складним комплексом вікових змін практично в усіх органах і системах організму. Поступово в'яне шкіра, сивіє волосся. Кістки стають крихкими, суглоби втрачають рухливість. Слабшає робота серця, судини стають менш еластичними, сповільнюється швидкість кровотоку. Змінюється обмін речовин, підвищується рівень холестерину, ліпідів, цукру крові. Порушується діяльність системи дихання, травлення. Знижується активність імунної системи. Зменшується пильність, слабшає слух, знижується гострота інших органів почуттів. Слабшає діяльність ендокринної та нервової системи. Вікові зміни організму хоча і не є хворобою в медичному сенсі, але викликають відчуття хворобливості, непотрібності, немочі.

В процесі старіння страждає і психіка. Знижується психічна гнучкість, здатність пристосовуватися до мінливих умов життя, падає активність і загальний тонус, з'являється відчуття слабкості і загального нездужання, сповільнюються психічні процеси, погіршуються пом'яти і увагу, зменшується здатність радіти і емоційно реагувати на події життя, з'являється своєрідний старечий консерватизм. Ці зміни психіки, виражені в більшій чи меншій мірі, супроводжують процес старіння практично у кожної людини.

Процес старіння відрізняється крайньою нерівномірністю. Ознаки старіння в різних органах і системах організму з'являються не одночасно. Іншими словами одні органи «старіють» раніше, а інші - пізніше. Наприклад, гострота зору починає погіршуватися вже після 20 років, зміни опорно-рухового апарату з'являються після 30-ти, серцево-судинної і м'язової систем - після 40, погіршення слуху стає помітним після 50. Раз розпочавшись, вікові зміни поступово прогресують протягом усього життя людини. У вітчизняній науці вік 45-60 позначають як період зворотного розвитку (інволюційний, клімактеричний), 60-75 років - як літній (передстаречому), 75-90 років - як власне старечий. Люди у віці старше 90 років відносяться до довгожителів.

Процес старіння індивідуальний. Люди старіють по-різному. Це стосується не тільки віку появи перших інволютивних змін в організмі, не тільки переважного ураження одних органів і відносному збереженні інших, але і психічних змін, пов'язаних з процесом старіння. Багато старі зберігають високу творчу активність і здатність знаходити радість життя в умовах, що змінилися. Накопичений життєвий досвід, зрілість суджень дозволяють старіючому людині переглянути минулі установки і погляди, сформувати нову життєву позицію, знайти спокійний споглядальне ставлення до життя. Однак, так буває далеко не завжди. У багатьох випадках сам факт старіння і цілий ряд супутніх йому складних життєвих ситуацій створюють умови для порушення адаптації людини. Втрата близьких людей і проблема самотності, вихід на пенсію, кінець професійної діяльності, зміна стереотипу життя і виникли фінансові труднощі, розвиток недуг і хвороб, що обмежують фізичні можливості і викликають відчуття немочі, нездатність самостійно справлятися з побутовими проблемами, страх перед майбутнім, усвідомлення неминучості наближення смерті - ось далеко не повний перелік психологічних проблем, з якими стикається літня людина.

Найчастіші прояви психічних захворювань в похилому і старечому віці - депресія, тривога і іпохондрія.

На поганий настрій періодично скаржаться все люди похилого віку. У випадках, коли пригнічений настрій стає стійким, триває тижні, тим більше місяці, мова йде про депресію. Смуток, печаль, похмурість, безрадісність, тужливий або тужливо-тривожний настрій, тяжке відчуття порожнечі, відчуття власної непотрібності, безглуздості існування - ось основний контекст переживань депресивного старого. При депресіях знижується активність, падає інтерес до звичних занять і захоплень. Хворий депресією часто скаржиться на те, що «все робить через силу». Нерідко з'являються різноманітні неприємні відчуття і болі, падає загальний життєвий тонус. Порушується сон, знижується апетит. Депресивні люди похилого віку далеко не завжди розповідають оточуючим про свої хворобливі переживання. Нерідко вони соромляться їх або розглядають свій стан як природний прояв старості. Якщо літня людина стає сумним, мовчазним, бездіяльним, довго лежить в ліжку, часто плаче, уникає спілкування - ці зміни поведінки можуть свідчити про депресію.

Депресія - серйозне захворювання. Без лікування депресія в похилому і старечому віці може тривати роками, створюючи масу проблем, як самому хворому, так і його родичів. При першому ж підозрі на розвиток депресії необхідно звернутися до лікаря. Чим раніше розпочато лікування депресивних розладів - тим швидше досягається позитивний результат. Депресія в старості виліковна. Існує цілий ряд медикаментозних засобів і психотерапевтичних методик, які дозволяють позбавити літньої людини від депресії і попередити її розвиток в майбутньому.

Багато людей, досягнувши похилого віку, стають більш тривожними. Прості життєві ситуації, з якими раніше людина справлявся без праці, викликають цілий ряд необґрунтованих побоювань, хвилювання і занепокоєння. Похід до лікаря, оплата комунальних послуг, зустріч зі знайомими, покупка продуктів, прибирання та багато іншого стають джерелом нескінченних побоювань і страхів. У цих випадках говорять про розвиток тривожного (невротичного) розлади. Такі пацієнти метушливі, неспокійні, дошкуляють оточуючих безперервним повторенням своїх побоювань. Постійне відчуття внутрішньої напруги з відчуттям катастрофи, що насувається робить життя таких людей нестерпним. Часта тема страхів в старості - власне здоров'я або здоров'я і життя близьких людей. Такі пацієнти бояться залишитися на самоті, вимагають, щоб хто-небудь з близьких людей їх постійно супроводжував, нескінченно дзвонять рідним з питаннями про їх самопочуття. Часом тривога досягає ступеня паніки. Хворі не можуть перебувати в спокої, метушаться по квартирі, стогнуть, плачуть, заламують руки. Тривога часто супроводжується різноманітними неприємними відчуттями в тілі (болі, серцебиття, внутрішнє тремтіння, спазми в животі і т.п.), що ще більше підсилює хвилювання і породжує нові страхи. При тривозі часто порушується сон. Хворі довго не можуть заснути, прокидаються вночі. Порушення сну в свою чергу стають джерелом нових побоювань і страхів.

Неврози, що супроводжуються тривогою, - серйозне захворювання, що вимагає лікування у фахівця. З цим станом неможливо впоратися зусиллям власної волі. Прийом заспокійливих препаратів дає лише тимчасове полегшення. Тим часом, використання сучасних лікувальних методик дозволяє повністю позбутися від тривоги і страху.

Іпохондрія - надмірна фіксація людини на тілесних відчуттях з появою страхів або переконання в наявності важкої фізичної захворювання, не підтверджується об'єктивними медичними обстеженнями. Сама старість з неминучим розвитком фізичного нездужання і різноманітних хворобливих відчуттів дає багату поживу для формування іпохондричних переживань. Іпохондрія проявляється, як правило, у вигляді нових незвичайних і вкрай тяжких для людини тілесних відчуттів. Печіння, стягування, скручування, що стріляють або безперервні ниючі болі, «удари струмом», відчуття горіння в тілі - ось далеко не повний перелік скарг хворих з тугою. Ретельне обстеження у терапевта або невролога не дозволяє виявити причину цих відчуттів, а призначення знеболюючих засобів виявляється неефективним. Іпохондричні відчуття і ідеї зазвичай супроводжуються зниженим настроєм з відтінком дратівливості, невдоволення, бурчання. Ці пацієнти відрізняються недовірливістю, часто змінюють лікарів, наполягають на додаткових обстеженнях. Постійна фіксація на хворобливих відчуттях, нескінченне вимога допомоги з боку рідних, значні фінансові витрати на всі нові дорогі обстеження - ось стиль життя хворого тугою старого. Тим часом, в основі хворобливих тілесних відчуттів при іпохондрії лежать психічні порушення.

Лікування іпохондрії - складне завдання. Тільки комплексне призначення медикаментозних засобів і психотерапії, наполегливість з боку лікарів і допомога близьких людей дозволять літній людині позбутися від тяжких тілесних відчуттів.

Щодо рідкісне, але дуже небезпечне психічне порушення в старості - маніакальний стан (манія). Основним проявом манії є болісно підвищений настрій. Неадекватна веселість з плоскими, часто безглуздими жартами, благодушно-ейфорійний настрій зі схильністю до хвастощів і свмовозвелічіванію легко змінюються спалахами гніву з агресією. Ці пацієнти невтомні, дуже мало сплять, збуджені, весь час знаходяться в русі, балакучі, відволікатися. Їм важко зосередитися на якій-небудь темі, вони легко перескакують з однієї думки на іншу. У маніакальному стані людина шукає нових знайомств, нестримно витрачає гроші і нерідко стає жертвою шахраїв.

У період манії людина некритичний до своєї поведінки і рідко потрапляє до лікаря за власним бажанням. Тим часом активне лікування необхідно не тільки для того, щоб запобігти неадекватна поведінка в період маніакального збудження, а й тому, що манія, як правило, змінюється важкою депресією. Без адекватної терапії в старості нерідко спостерігається безперервна зміна маніакальних і депресивних станів.

У старості марення часто супроводжується помилковими сприйняттями (галюцинаціями). Хворі «чують» в квартирі незвичайні звуки, стукіт, кроки, голоси. Іноді скаржаться на незвичайні запахи в квартирі, змінений смак їжі. Іноді «бачать» в квартирі сторонніх людей.

Бред завжди супроводжується тривогою, страхом, нерідко депресивними переживаннями. Самі пацієнти страждають від свого захворювання не менш, ніж їхнє оточення. Маячні висловлювання старих часто сприймаються оточуючими людьми як психологічно зрозумілі. Нерідко родичі, бажаючи захистити хворого від неприємних сусідів, змінюють квартиру. При зміні обстановки марення на деякий час затихає, але потім відновлюється з колишньою силою.

Хворі маренням не критичні до змісту своїх переживань, їх неможливо переконати, логічними аргументами не вдається довести їм помилковість тверджень. Вони відмовляються від консультації психіатра і лікування. При відсутності наполегливості з боку рідних, ці хворі можуть роками, а іноді й десятиліттями перебувати вдома без лікування. Разом з тим, почавши лікування і відчуваючи полегшення в стані (зникнення тривоги, страху, дезактуалізація маячних переживань) пацієнти в подальшому вже самостійно починають вдаватися до допомоги лікаря.

Специфічною формою психічних порушень в старості є деменція (недоумство). Основним проявом деменції є порушення пам'яті і вищих психічних функцій людини. Найбільш частими формами деменції в старості є судинна деменція і хвороба Альцгеймера.

Нерізке зниження пам'яті спостерігається і при нормальному психічному старінні. У міру старіння знижується швидкість психічних процесів, здатність концентрації уваги, з'являється забудькуватість, виникають труднощі при пригадуванні імен, назв, погіршується здатність запам'ятовування нової інформації. Ці порушення пам'яті не перешкоджають повсякденному і суспільного життя людей старечого віку, зберігаються незмінними всі особистісні особливості людини.

Інша картина спостерігається при деменції. Порушення пам'яті ніколи не бувають ізольованими, а завжди супроводжуються зміною інших психічних функцій і поведінки в цілому. Хвороба Альцгеймера розвивається поступово. Першим проявом захворювання є розлади запам'ятовування і зниження пам'яті на поточні і минулі події. Людина стає забудькуватим, неуважним, поточні події в його переживаннях підміняються пожвавленням спогадів про минуле. Вже на ранніх стадіях хвороби страждає орієнтування в часі. Порушується уявлення про часовій послідовності подій. Змінюється і характер людини, стираються властиві раніше особистісні особливості. Він стає грубим, егоїстичним, іноді на перший план виступають апатія і бездіяльність. В окремих випадках першими проявами хвороби Альцгеймера можуть бути марення або галюцинації, а також затяжні депресії.

У міру прогресування хвороби Альцгеймера симптоми деменції стають явними. Хворий дезорієнтований в часі, просторі, навколишньому середовищі. Ці пацієнти не можуть назвати дату, місяць і рік, нерідко губляться на вулиці, не завжди розуміють, де знаходяться, не впізнають знайомих і близьких людей. Порушується орієнтування і у власній особистості. Хворі не можуть назвати свій вік, забувають ключові факти життя. Нерідко спостерігається "зрушення в минуле": вони вважають себе дітьми або молодими людьми, стверджують, що їх давно померлі батьки живі. Порушуються звичні навички: хворі втрачають здатність користуватися побутовими приладами, не можуть самостійно одягнутися, умитися. Усвідомлені дії підмінюються стереотипним блуканням і безглуздим збиранням речей. Порушується здатність до рахунку, письма. Змінюється мова. Спочатку значно збіднюється словниковий запас. Поточні події у висловлюваннях хворого підміняються помилковими спогадами. Поступово мова все більше втрачає сенс, висловлювання хворих набувають характеру стереотипних фраз, уривчастих слів і складів. У далеко зайшли стадіях хвороби Альцгеймера пацієнти повністю втрачають здатність існувати без сторонньої допомоги, мовна і рухова активність обмежується безглуздими криками і стереотипними рухами в межах ліжку.

На ранній стадії хвороби Альцгеймера пацієнти рідко потрапляють до лікаря. Як правило, порушення пам'яті і зміни характеру оцінюються оточуючими як прояви природного старіння. Тим часом, лікування, почате на ранній стадії хвороби Альцгеймера, найбільш ефективно. Проте, сучасні лікарські засоби дозволяють уповільнити прогресування хвороби, зменшити вираженість порушень пам'яті, полегшити догляд за хворим навіть більш пізніх етапах хвороби Альцгеймера.

При судинної деменції тяжкість психічних порушень зазвичай не досягає настільки глибокого ступеня як при хворобі Альцгеймера. Для цих пацієнтів характерні значні коливання вираженості порушень пам'яті, орієнтування, усвідомлення навколишньої дійсності іноді навіть протягом доби. Прогноз в цих випадках краще, ніж при хворобі Альцгеймера. Надзвичайно важливо уточнити діагноз вже на ранніх стадіях хвороби, оскільки терапевтичні підходи істотно різняться при різних формах деменції.

Психічні захворювання в старості далеко не завжди вчасно розпізнаються. Нерідко сама людина, його родичі, а іноді і лікарі загальної практики розглядають виникли порушення як прояв «природного» старіння. Найчастіше літня людина, роками страждаючи від тяжких проявів психічних порушень, боїться звернутися до психіатра, побоюючись, що його вважатимуть «божевільними». Цим людям особливо потрібна допомога і підтримка рідних. Правильно призначене лікування дозволяє літній людині позбутися від хворобливих переживань, які затьмарюють останній етап його життя, і знайти спокійне і щасливе старість.

У геронтології (науці про старість) розрізняють поняття «хворобливого» і «щасливого» старіння. В даний час геронтопсіхіатріі має більші можливості для ранньої діагностики психічних порушень у старості та широким арсеналом медикаментозних та психотерапевтичних методів їх ефективного лікування. Початок лікування вже при перших проявах психічних порушень в старості - запорука успіху терапії і підвищення якості життя людей похилого і старечого віку.