Проведення штучного дихання і непрямого масажу серця
Клінічна смерть настає із зупинкою кровообігу. Це може статися при ураженні електричним струмом. утопленні і в ряді інших випадків при стисненні або закупорки дихальних шляхів.
Ранніми ознаками зупинки кровообігу, які з'являються в перші 10-15 с, є: зникнення пульсу на сонної артерії, відсутність свідомості, судоми. Пізніми ознаками зупинки кровообігу, які з'являються в перші 20-60 с, є: розширення зіниць при відсутності реакції їх на світло, зникнення дихання або судорожне дихання (2-6 вдиху і видиху в хвилину), поява землисто-сірого забарвлення шкіри (в першу чергу носогубного трикутника).
Цей стан можна зупинити, при ньому можливе повне відновлення всіх функцій організму, якщо в клітинах головного мозку не наступили незворотні зміни. Організм хворого залишається життєздатним протягом 4-6 хв. Своєчасно вжиті реанімаційні заходи можуть вивести хворого з цього стану або запобігти йому.
Відразу ж після того, як з'явилися ознаки клінічної смерті, необхідно повернути постраждалого на спину і нанести прекардіальний удар. Мета такого удару - якомога сильніше струснути грудну клітку, що має послужити поштовхом до запуску зупиненого серця.
Удар наносять ребром стислій в кулак кисті в точку, розташовану на нижній середньої третини грудини, на 2-3 см вище мечоподібного відростка, яким закінчується грудна кістка. Роблять це коротким різким рухом. При цьому лікоть завдає удар руки повинен бути спрямований уздовж тіла потерпілого.
Правильно і вчасно нанесений удар може в лічені секунди повернути людину до життя: у нього відновлюється серцебиття, повертається свідомість. Однак якщо цього не відбулося, то приступають до проведення непрямого масажу серця і штучного дихання, які проводяться до появи ознак пожвавлення потерпілого: на сонної артерії відчувається хороша пульсація, зіниці поступово звужуються, шкіра верхньої губи рожевіє.
Непрямий масаж серця, його проведення
Непрямий масаж серця проводиться в наступній послідовності (рис. 1):
1. Потерпілого укладають на спину на жорстку основу (землю, підлогу і т. П. Так як при масажі на м'якому підставі можна пошкодити печінку), розстібають поясний ремінь і верхній гудзик на грудях. Корисно також підняти ноги потерпілого приблизно на півметра над рівнем грудей.
2. Рятувальник стає збоку від потерпілого, одну руку долонею вниз (після різкого розгинання руки в лучезапястном суглобі) кладе на нижню половину грудини потерпілого так, щоб вісь лучезапястного суглоба збігалася з довгою віссю грудини (серединна точка грудини відповідає другий - третій гудзика на сорочці або блузці). Другу руку для посилення натискання на грудину рятувальник накладає на тильну поверхню першої. При цьому пальці обох рук повинні бути підняті, щоб вони не торкалися грудної клітини при масажі, а руки повинні бути строго перпендикулярні по відношенню до поверхні грудної клітки постраждалого, щоб забезпечити строго вертикальний поштовх грудини, що приводить до її здавлення. Будь-яке інше положення рук рятувальника неприпустимо і небезпечно для потерпілого.
3. Рятувальник стає по можливості стійко і так, щоб була можливість натискати на грудину руками, випрямленими в ліктьових суглобах, потім швидко нахиляється вперед, переносячи вагу тіла на руки, і тим самим прогинає грудину приблизно на 4-5 см. При цьому необхідно стежити за тим, щоб натискання проводилося не на область серця, а на грудину. Середня сила натиску на грудину становить близько 50 кг, тому масаж слід проводити не тільки за рахунок сили рук, а й маси тулуба.
Мал. 1. Штучне дихання і непрямий масаж серця: а - вдих; б - видих
4. Після короткого натискання на грудину потрібно швидко відпустити се так, щоб штучне стиснення серця змінилося його розслабленням. Під час розслаблення серця не слід торкатися руками грудної клітини потерпілого.
5. Оптимальний темп непрямого масажу серця для дорослого становить 60-70 натискань в хвилину. Дітям до 8 років проводять масаж однією рукою, а немовлятам - двома пальцями (вказівним і середнім) з частотою до 100-120 натискань в хвилину.
У табл. 1. наведені вимоги до проведення непрямого масажу серця в залежності від віку потерпілого.
Таблиця 1. Непрямий масаж серця
Можливе ускладнення у вигляді перелому ребер при проведенні непрямого масажу серця, який визначають по характерному хрускоту під час здавлювання грудини, не повинно зупиняти процесу масажу.
Штучне дихання, його проведення
Штучне дихання способом «рот в рот» проводиться в наступній послідовності (див. Рис. 1):
1. Швидко очищають рот потерпілого двома пальцями або пальцем, загорнутим тканиною (носовою хусткою, марлею), і закидають його голову в потиличній суглобі.
2. Рятувальник встає збоку від потерпілого, кладе одну руку на його лоб, а іншу - під потилицю і повертає голову потерпілого (при цьому рот, як правило, відкривається).
3. Рятувальник робить глибокий вдих, злегка затримує видих і, нагнувшись до потерпілого, повністю герметизує своїми губами область його рота. При цьому ніздрі постраждалого потрібно затиснути великим і вказівним пальцями руки, що лежить на лобі, або прикрити своєю щокою (витік повітря через ніс або кути рота потерпілого зводить нанівець всі зусилля рятівника).
4. Після герметизації рятувальник робить швидкий видих, вдихаючи повітря в дихальні шляхи і легені потерпілого. При цьому вдих потерпілого повинен тривати близько секунди і за обсягом досягати 1 - 1,5 л, щоб викликати достатню стимуляцію дихального центру.
5. Після закінчення видиху рятувальник розгинається і звільняє рот потерпілого. Для цього голову потерпілого, не розгинаючи, повернути в сторону і протилежне плече підняти так, щоб рот виявився нижче грудей. Видих постраждалого повинен тривати близько двох секунд, у всякому разі бути вдвічі тривалішою вдиху.
6. В паузі перед наступним вдихом рятівнику потрібно зробити 1-2 невеликих звичайних вдиху-видиху для себе. Після цього цикл повторюється спочатку. Частота таких циклів - 12-15 в хв.
При попаданні великої кількості повітря в шлунок відбувається його здуття, що ускладнює пожвавлення. Тому доцільно періодично звільняти шлунок від повітря, натискаючи на подложечную область потерпілого.
Штучне дихання «рот в ніс» майже нічим не відрізняється від викладеного. Для герметизації пальцями рук потрібно притиснути нижню губу потерпілого до верхньої.
При пожвавленні дітей вдування виробляють одночасно через ніс і рот.
Якщо надають допомогу дві людини, то один з них робить непрямий масаж серця, а інший - штучне дихання. При цьому їхні дії повинні бути узгодженими. Під час вдування повітря натискати на грудну клітку не можна. Ці заходи проводять поперемінно: 4-5 натискань на грудну клітку (на видиху), потім одне вдування повітря в легені (вдих). У разі якщо допомогу надає одна людина, що надзвичайно втомлює, то черговість маніпуляцій дещо змінюється - через кожні два швидких нагнітання повітря в легені виробляють 15 натискань на грудну клітку. У будь-якому випадку необхідно, щоб штучне дихання і непрямий масаж серця здійснювалися безперервно протягом потрібного часу.
