Променева терапія раку простати

В променевої терапії (радіотерапії) використовуються хвилі високої енергії для лікування раку простати.

Променева терапія раку ростати застосовується:

Для початкового лікування пухлини передміхурової залози низького ступеня (за шкалою Глісон), що знаходиться в межах залози.
Як початкове лікування поширеного раку простати (що виходить за межі залози) в комбінації з гормональною терапією.
У разі неповного видалення пухлини під час операції або її повторної появи.
У разі поширеної пухлини передміхурової залози з метастазами - для зменшення розмірів пухлини і полегшення симптомів захворювання.

Променева терапія раку простати проводиться двома основними методами:

зовнішня променева терапія раку простати;
внутрішня променева терапія, або брахітерапії, також носить назву інтерстиціальної променевої терапії раку простати.

Також існують методики запобігання і лікування кісткових метастазів раку простати шляхом введення в організм препаратів, що містять радіоактивні речовини.

У даній статті ми детально поговоримо про зовнішню променевої терапії раку простати.

Променева терапія раку простати проводитися шляхом фокусування радіаційних променів на об'єкті лікування за допомогою спеціальної машини, що розташовується поза організмом людини.

Кількість радіації, що використовується під час терапії, підбирається індивідуально для кожного пацієнта і залежить від ступеня і стадії раку простати.

За даними літератури існує завімімость результатів променевої терапії раку простати від рівня ПСА до початку лікування. У 89-92% чоловіків, що мають до лікування рівень ПСА менше 10 нг / мл, концентрація ПСА залишалася стабільною протягом більше п'яти років після лікування. Чоловіки з концентрацією ПСА 10-20 нг / мл до променевої терапії, мали 82-86-відсотковий шанс відсутності рецідівав протягом п'яти років після лікування. У пацієнтів з рівнем ПСА більше 20 нг / мл лише в 26-63% випадків спостерігався стабільний рівень ПСА протягом п'яти років після лікування.

Традиційна зовнішня променева терапія раку простати

Під час опромінення використовуються рентгенівські промені високої енергії. Перед початком курсу лікування виконуються візуалізують дослідження, такі як МРТ або КТ, для визначення точної локалізації пухлини. Лікар може наносити мітки, які в подальшому будуть орієнтиром для направлення радіаційних променів. Існують різні схеми проведення зовнішньої променевої терапії раку простати. Найчастіше сеанси опромінення повторюються п'ять днів на тиждень протягом 7-9 тижнів. Тривалість сеансу становить кілька хвилин. Для зниження побічних ефектів дистанційної променевої терапії раку простати перед процедурою лікар уважно підбирає необхідну дозу опромінення і направляє радіаційні промені на область поширення раку.

Стандартна дистанційна радіаційна терапія в даний час витісняється більш новими методиками. Сучасні медичні технології дозволяють лікарю використовувати більш високі дози опромінення з мінімальним впливом на здорові тканини організму.

Тривимірна конформная променева терапія раку простати (3-D КЛТ)

Під час 3-D КЛТ можливе проведення сканування пацієнта безпосередньо перед процедурою і обробки одержуваних даних за допомогою спеціальної тривимірної програми. Це дозволяє отримувати чітке тривимірне зображення пухлини і з високою точністю регулювати кордону опромінюється поля. При цьому радіопромені доставляються до вогнища ураження під різними кутами, а кордони опромінення повністю відповідають формі пухлини, що дозволяє знизити променеве навантаження на здорові тканини до мінімуму. Таким чином, 3-D конформная променева терапія раку простати забезпечує менше пошкодження розташованих поруч з передміхурової залозою сечового міхура і прямої кишки.

Новітній вид конформной 3-D радіотерапії називається променевою терапією з модуляцією інтенсивності (ЛТМІ). ЛТМІ використовує кероване комп'ютером пристрій, який крім визначення чітких меж пухлини і її опромінення під різними кутами, дозволяє в режимі реального часу розподіляти і коригувати вплив.

Конформная протонна променева терапія - ще один вид променевої терапії раку простати. На відміну від вищеописаних конформних методик, що використовують рентгенівські промені для опромінення, суть протонної методики полягає в доставці до місця опромінення високих доз протонів. Протон - елементарна позитивно заряджена частинка, яка є частиною атома. Протони викликають менше пошкодження здорових тканин в порівнянні з рентгенівськими променями. В даний час протонна променева терапія ще не отримала широкого розповсюдження. Установки для конформной протонної терапії відрізняються значною дорожнечею.

Вчені університету Північної Каліфорнії протягом семи років ретельно вивчали ефективність і надійність протонної терапії. Крім того, що протонна терапія дозволяє здійснювати більш точне фокусування радіаційних променів на пухлини, вона була асоційована з досить низькою частотою повторного виникнення раку. Чотирирічна виживаність склала більше 90%.

Незважаючи на хороші результати протонної променевої терапії раку простати, необхідно проведення більш масштабних досліджень, які вивчають віддалені наслідки лікування даним методом.

Побічні ефекти зовнішньої променевої терапії раку простати

Як ми обговорювали вище, завдяки впровадженню нових конформних методик частота і вираженість побічних ефектів знизилася.

Проблеми з прямою кишкою: Під час і після променевого лікування у чоловіків можуть розвиватися діарея, іноді з домішкою крові, синдром подразненого кишечнику. Більшість проблем проходить з часом, в окремих випадках нормальна функція кишки може відновлюватися тривалий час.
Проблеми з сечовим міхуром і сечовипусканням: Чоловік може турбувати прискорене сечовипускання, відчуття печіння під час сечовипускання, наявність крові в сечі. Ці проблеми також купуються з часом, але у деяких пацієнтів можуть зберігатися досить довго. Наприклад, у одного чоловіка з трьох може довгий час зберігатися прискорене сечовипускання. Нетримання сечі - більш рідкісний побічний ефект променевої терапії раку простати, проте ймовірність розвитку нетримання сечі зростає з кожним роком після лікування.
Проблеми з ерекцією, в тому числі імпотенція: Частота розвитку імпотенції після традиційної променевої терапії приблизно така ж, як і після відкритої операції з видалення простати. Однак на відміну від оперативного лікування, при якому імпотенція проявляється відразу після втручання, розлади ерекції після променевої терапії розвивається повільно протягом року або навіть більше.

В одному дослідженні було показано, що у трьох чоловіків з чотирьох порушувалася функція ерекції протягом п'яти років після традиційної променевої терапії, проте деякі чоловіки досліджуваної групи мали проблеми з ерекцією ще до початку лікування. У 50% пацієнтів, які не мають проблем з ерекцією до лікування, статева функція порушується протягом п'яти років після променевої терапії.

Почуття втоми: Радіаційна терапія може викликати відчуття втоми і швидку стомлюваність, що зберігаються кілька місяців після закінчення лікування;
Порушення відтоку лімфи. супроводжується набряком нижніх кінцівок, внаслідок опромінення тазових лімфатичних вузлів;
Звуження (з тріктури) уретри: У рідкісних випадках радіаційне випромінювання може пошкоджувати сечовипускальний канал, що тягне за собою формування звужень, що призводять до порушення нормального відтоку сечі.
Роздратування шкіри в проекції проходження радіаційних променів, втрата волосся лобкової області.

Паліативна променева терапія раку простати

Паліативна терапія - це лікування, спрямоване на полегшення симптомів захворювання. Зовнішня променева терапія раку простати використовується для зменшення обсягу пухлини і полегшення болю. Іноді в процесі паліативної терапії можуть опромінюватись великі площі тіла низькими дозами радіації. Крім того променева терапія використовується для лікування кісткових метастазів раку простати. Руйнуються ракові клітини замінюються новими кістковими клітинами, що знижує ризик перелому кісток.

У разі множинних кісткових метастазів проводиться внутрішня радіаційна терапія, яка полягає у внутрішньовенному введенні стронцію-89. Радіоізотопи руйнують ракові клітини і дозволяють контролювати больовий синдром.

Брахітерапія раку простати

Брахітерапія, або внутрішня променева терапія, - вид променевої терапії, при якій джерело радіоактивного випромінювання вводиться в передміхурову залозу. Дана тема більш детально висвітлена у відповідному розділі.