Променева і інструментальна діагностика патології хребта

ревматичний артрит

При ревматизмі часто уражається серединний атлантоосевом суглоб, дугоотростчатие суглоби тпейного відділу хребта і розвивається синовіт атлантозатилочньтх суглобів. На рентгенограмах відзначається множинний передній спондилолистез шийних хребців, ушкодження атлантозатилочпой мембрани (виявляється при КТ, МРТ), передні атлантоосевом підвивихи.

Асептичний некроз - хвороба Кальве (рис. 295) - асептичний некроз одного, рідше - кількох хребців.

Мал. 295. Динаміка патологічного процесу при хворобі Кальве (схема): А - початок захворювання; ущільнення структури тіла хребця (1); Б - розпал захворювання: компресійний перелом тіла хребця, його ущільнення, збільшення переднезаднего розміру; В - результат захворювання: відновлення структури хребця і збереження його деформації

Зустрічається у дітей 5-6 років. Клініка: виражений біль, часто дитина вночі кричить. Місцева болючість шийного відділу хребта. На рентгенограмі - сплощення тіла хребця, пошкодження кісткової структури.

Спонділодісплазія

Спонділоепіфізаріая, спонділоепіметафізарная хондродисплазія - форми вродженої, ранньої, пізньої хондродисплазія. Патологія характеризується змінами суглобів і хребта. Вроджені зміни визначаються після ролсденія, пізні дисплазії - в 5-8 років. Зміни хребта: уповільнення зростання, відсутність апофизов, різна ступінь платіспонділіі, форма хребців у вигляді «пляшки», у дорослих пацієнтів зміни у вигляді платісіонділіі, деформації тіл хребців (рис. 296).

Мал. 296. Хребет дитини (зліва) і дорослого. Схема змін хребців при спонділодісплазіі у дітей і дорослих

Кісткова дисплазія - недосконалий остеогенез. У практичній діяльності з проявами кісткової дисплазії в хребті доводиться стикатися часто, як при зверненні хворих зі скаргами на болі в хребті, так і в якості випадкової знахідки при патології іншої локалізації.

Інші прояви кісткової дисплазії в хребті (рис. 297).

Мал. 297. Варіанти кісткової дисплазії в хребті

Хвороба Педжета - хребці деформовані за типом «риб'ячих», наголошується склероз але контуру хребця і вертикальних балок - симптом «рами».

Міелосклероза - системне захворювання кісткового мозку, при якому відбувається заміщення його фіброзної тканиною. Уражаються будь-які кістки. При рентгенографії хребців виявляється суцільний або вогнищевий остеосклероз (картина «мраморпості»).

Мармурова хвороба (Альберс-Шенберга)

Рентгенологічна картина: остеосклероз, шаруватість хребців.

Перебіг хвороби сприятливий. Структура хребців відновлюється, однак деформація і кіфоз залишаються на все життя. Рентгенологічнасимптоматика: зміни локалізуються в середніх і нижніх грудних хребцях (уражаються 3 -4 хребця, частіше Th7-Thl0).

Виділяються 3 стадії перебігу захворювання:
I стадія - апофізарной трикутні тіні набувають строкатого вигляду, розрихлюються, сегментируются, стають нерівними, звивистими, як і прилеглі поверхні тіл хребців;

II стадія - поступово розвивається деформація тіл хребців: Апофіз як би вдавлюються в передню частину ураженого хребця, який загострюється, починаючи з середини тіла, у вигляді усіченого клину. З'являється склероз навколо вдавлених хрящових вузликів, що обумовлює нерівність контурів замикальних пластинок хребців, їх звивистість;

III стадія - структурний малюнок відновлюється, Апофіз зливаються. Передній край тіла хребця стає вище, ніж в I-II стадії, але залишається нижче, ніж задній край, На тлі кифоза тіла хребців зближуються витягнутими назустріч один одному загостреними передніми краями.

Таблиця 14. Шкала дисплазії Шейерманна

Замикальні пластинки не змінені, дефекти і грижі Шморля відсутні. Фіксована кругла спина Ліндермана проявляється сутулістю, тугоподвижностью хребта в зоні деформації. Хребці і диски набувають клиновидность з підставою клину, зверненим вперед. Замикальні пластинки не змінені, гриж немає.

Часткова клиноподібна остеохондропатия тіла хребця, се ще називають асептичним некрозом, частковим остеохондрозом, розтинає остеохондріта. Зміни хребців найчастіше локалізуються на рівні Th11-12, L1, L2.

Рентгенологічна картина: в гострому періоді на рентгенограмі змін немає (рис. 299, А). Потім в тілі хребця в крайовому відділі визначається зона просвітлення округлої форми з ущільненням в центрі (рис. 299, Б). Після оперативного лікування визначається відновлення структури, або симптом «порожнього ложа», при прориві некротизированного фрагмента (рис. 299, В).

Мал. 299. Схема зміни хребців при частковій клиноподібної остеохондропатии

Остеопороз (рис. 300) - клінічний синдром, що розвивається в результаті зменшення загальної кісткової маси скелета, що призводить до порушення структури кісток і виникнення переломів. Розвиток синдрому залежить від багатьох чинників: від статі, віку пацієнта, расової приналежності, характеру харчування, супутніх захворювань, ендокринного фону.

В одних випадках порушується костсобразованіе, в інших - посилюється розсмоктування кісткової маси. Важливо враховувати дна фактора: дефіцит естрогенів і дефіцит кальцію. Розсмоктування кістки посилюється при її іммобілізації, при алкоголізмі, нестачі вітаміну D і надлишку фосфатів в їжі. Остеопороз широко поширений, досягаючи піку до 55-75 років.

Мал. 300. Схема зміни форми хребців при остеопорозі: 1 - хребет з нормальною структурою; 2 - остеопороз хребців, сплощення і деформація по типу «риб'ячих» хребців; 3 - збільшення висоти міжхребцевих дисків, деформація по типу «двоопуклої лінзи»

Променева діагностика остеопорозу на ранніх етапах розвитку процесу малоинформативна. Рентгенографічні ознаки остеопенії з'являються лише при втраті не менше 30% мінеральних речовин кісткової тканини. Самим надійним критерієм остеопорозу є виявлення переломів тіл хребців (при виключенні інших причин цього перелому).

Найчастіше основним діагностичним ознакою остеопорозу є деформація тіл хребців, які добре видно на бічних рентгенограмах грудного і поперекового відділів хребта (рис. 300).

Виділяють три основні типи деформації хребців:
1) натовпів компресія зниження висоти тіл хребців па всьому протязі хребта;
2) клиноподібна деформація хребців, зниження висоти передньої або задньої частини;
3) деформація верхньої або нижньої поверхні або обох одночасно, хребці набувають форму риб'ячих хребців.

Рентгенологічне дослідження має виконуватися в динаміці. Перелом тіла хребця - це відносно пізній ознака остсопороза, відсутність перелому не виключає наявність остсопороза.

Найсучаснішим методом променевої діагностики остеопорозу є остеоденситометрія - подвійна енергетична рентгенівська абсорбціонометрія, В діагностиці остеопорозу певне значення мають біопсія гребінця клубової кістки і біохімічні дослідження.

І.А. Реуцький, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов