протонна терапія

Що таке протонна терапія? Яким чином вона проводиться?

Протони - це частинки, які несуть позитивний заряд. Пучки протонів можна використовувати подібно рентгенівським променям, які представляють собою фотони і застосовуваним для лікування злоякісних і доброякісних пухлин. При цьому істотні відмінності в біологічному дії того чи іншого виду випромінювання відсутні. З фізичної точки зору пучки протонів залишають деяку дозу випромінювання на своєму шляху через здорові тканини. Однак основна маса енергії вивільняється всередині новоутворення і, на відміну від рентгенівського випромінювання, не виходить за його межі. Отже, відзначається більшу відповідність форми пучка променів параметрам пухлини і менше пошкодження здорових тканин, що дозволяє ефективно впливати на новоутворення малого обсягу. Як результат, можливо опромінення пухлини досить високою дозою з мінімальними небажаними ефектами.

Це особливо важливо при лікуванні пацієнтів дитячого віку, оскільки дозволяє зменшити променеве навантаження на зростаючі і розвиваються тканини.

Протонна терапія успішно використовується при пухлинах наступних локалізацій:

• легкі
• Передміхурова залоза
• Головний мозок
• Спинний мозок і хребет
• Саркоми основи черепа
• Пухлини головного мозку в дитячому віці
• Органи голови і шиї
• меланома ока

Розробляються протоколи протонної терапії при пухлинах та інших локалізацій.

Які фахівці беруть участь в проведенні протонної терапії?

Проведення протонної терапії вимагає командного підходу. До групи лікуючого персоналу входить онколог-радіолог, медичний фізик, дозиметрист, радіолог / технік-радіолог і медична сестра радіологічного відділення.

Онколог-радіолог - це лікар, який спеціалізується на лікуванні злоякісних пухлин за допомогою радіотерапії або інших променевих методів. Даний фахівець ставить діагноз захворювання і підбирає необхідну для його лікування дозу випромінювання. Разом з медичним фізиком і дозиметристом онколог-радіолог визначає найбільш підходящий спосіб доставки обраної дози до пухлини. Після цього медичний фізик спільно з дозиметристом ретельно розраховує всі необхідні параметри випромінювання. Безпосереднім лікуванням пацієнта і його обстеженням під час сеансу протонної терапії займається радіолог спільно з техніком. Крім цього, радіолог розповідає пацієнтові про процедуру і допомагає йому впоратися з побічними ефектами протонної терапії. Спільно з лікарем працює медична сестра радіологічного відділення, яка має безпосереднє справу з будь-якими небажаними явищами при проведенні променевої терапії.

Яке обладнання використовується при проведенні протонної терапії?

При протонної терапії використовується спеціальний апарат під назвою циклотрон або синхротрон, в якому відбувається утворення і прискорення протонів. Створений пучок протонів за допомогою магніту направляється до пухлини. Інші пристрої застосовуються для зміни обсягу і форми протонного пучка і корекції положення органу-мішені.

Хто керує обладнанням для проведення протонної терапії?

Настроюванням, управлінням, ремонтом і контролем роботи циклотрона або синхротрона займаються оператори, які мають відповідну освіту і досвід в області механіки, електрики, програмного та апаратного забезпечення.

Крім цього, оператор обов'язково знаходиться в пункті управління під час сеансу протонної терапії і контролює роботу всієї системи.

Чи потрібна від пацієнта спеціальна підготовка до проведення протонної терапії?

Перед початком протонної терапії потрібна деяка підготовка.

На першому етапі проводиться виготовлення індивідуального фіксуючого пристосування, яке дозволяє підтримувати однакове положення тіла під час кожного сеансу. Тип пристосування залежить від локалізації пухлини. Якщо новоутворення розташоване нижче рівня шиї, то зазвичай використовується повнорозмірна каркасна конструкція, виконана з м'якого матеріалу і щільною пластикової оболонки. При пухлинах очі, головного мозку або інших органів голови застосовується спеціально виготовлена ​​маска.

Після виготовлення фіксуючого пристосування проводиться КТ або МРТ, що дозволяє отримати тривимірне зображення пухлини і визначити її точні межі в співвідношенні з оточуючими здоровими структурами. Обстеження проводиться при обов'язковому використанні фіксуючого пристрою і в тому положенні пацієнта, яке необхідно для проведення лікування, що дозволяє врахувати дані параметри при плануванні протонної терапії. У деяких випадках КТ або МРТ проводиться також до виготовлення фіксуючого пристрою. При меланомі очі можлива звичайна рентгенографія, яка дозволяє визначити положення спеціальних маркерів (танталових кілець) щодо очного яблука.

Для відстеження положення пухлини і навколишніх тканин використовуються комп'ютерні програми. Крім цього, програмне забезпечення застосовується при розробці плану лікування, в ході якого фізик і дозиметрист визначають форму і потужність пучка променів, що входять в пухлину під різними кутами. Це дозволяє розрахувати дозу, яку отримає новоутворення.

Під час лікування для корекції форми пучка променів використовуються спеціальні пристосування, апертурні пристрою і тканекомпенсірующіе фільтри. Їх виготовлення і калібрування проводиться до початку першого сеансу під контролем фізика.

Як проводиться протонна терапія?

Протонна терапія проводиться амбулаторно. При більшості пухлин тривалість повного курсу лікування зазвичай становить 5-7 тижнів, однак при деяких новоутвореннях - всього кілька днів. Тривалість кожного сеансу залежить від типу і стадії пухлини. При цьому саме опромінення за допомогою протонного пучка триває всього хвилину, тоді як загальна тривалість перебування в процедурному кабінеті може бути більше (близько 15-20 хвилин), оскільки потрібне точне розміщення пацієнта і налаштування обладнання.

На початку кожного сеансу пацієнт розміщується на кушетці, а положення тіла фіксується за допомогою попередньо виготовленого пристосування. При цьому точність позиціонування з використанням лазерних прицільних пристроїв становить не більше 5 мм. Після цього, для підтвердження правильності положення тіла, проводиться кілька рентгенівських знімків. Дані дії передують кожен сеанс протонної терапії. У деяких випадках для позиціонування пацієнта використовується КТ з розбіжним пучком.

На шляху пучка променів розташовуються спеціальні фільтри і апертурні пристосування зі зчитуваними штрих-кодами, які виготовляються індивідуально для кожного пацієнта.

Після розміщення пацієнта і підтвердження правильності його положення на кушетці медичний персонал переходить в сусідній кабінет, і починається сеанс протонної терапії. Після доставки призначеної дози випромінювання апаратура вимикається, а технолог допомагає пацієнтові зняти маску або інше фіксує пристосування.

Що слід очікувати під час і після протонної терапії?

Протонна терапія не супроводжується больовими або іншими неприємними відчуттями. Після лікування, подібно до інших методів радіотерапії, можливий розвиток певних побічних ефектів, впоратися з якими допомагає лікуючий онколог. На самопочуття пацієнта після протонної терапії впливають такі фактори, як доза випромінювання і одночасне проведення хіміотерапії.

Типовими побічними ефектами є тимчасова втрата волосся і шкірні реакції в місці входження протонного пучка в організм, а також стомлюваність, особливо при опроміненні великих патологічних вогнищ.

Побічні ефекти протонної терапії є результатом як безпосереднього впливу випромінювання, так і пошкодження здорових клітин і тканин поряд з пухлиною. Кількість і тяжкість небажаних явищ залежать від типу випромінювання і призначеної лікарем дози, а також від локалізації самої пухлини в організмі. Про будь-які виникаючі побічні ефекти необхідно поговорити з лікарем, щоб він зміг призначити відповідне лікування.

Протонна терапія викликає ранні і пізні побічні ефекти. Ранні побічні ефекти виникають під час або відразу ж після припинення лікування і зазвичай проходять протягом декількох тижнів. Типовими ранніми побічними ефектами протонної терапії вважається стомлюваність або втома і шкірні явища.

Шкіра в місці впливу випромінювання стає чутливою і червоніє, з'являється роздратування або набряк. Крім цього, можливий свербіж, сухість, лущення і утворення бульбашок на шкірі.

Інші ранні побічні ефекти визначаються областю тіла, на яке впливає випромінювання. До них відноситься:

• Втрата волосся в області опромінення
• Виразка слизової оболонки ротової порожнини і утруднення ковтання
• Втрата апетиту і порушення травлення
• діарея
• Нудота і блювання
• Головні болі
• Хворобливість і набряк
• порушення сечовипускання

Пізні побічні ефекти досить рідкісні і виникають через місяці або роки після протонної терапії, проте зберігаються надовго або назавжди. До них відносяться:

• Зміни з боку головного мозку
• Зміни з боку спинного мозку
• Зміни з боку легенів
• Зміни з боку нирок
• Зміни з боку товстої і прямої кишки
• безпліддя
• Зміни з боку суглобів
• набряки
• Зміни з боку ротової порожнини
• вторинне озлокачествление

Проведення протонної терапії пов'язане з вкрай невеликим ризиком розвитку нових злоякісних пухлин. Після лікування з приводу раку дуже важливо дотримуватися режиму регулярних обстежень у онколога, який оцінює ознаки рецидиву або появи нової пухлини.

Такі методики лікування як протонна терапія, дозволяють онкологів-радіологам домагатися максимально згубного впливу випромінювання на пухлину, одночасно мінімізуючи вплив на здорові тканини і органи і стримуючи ризик розвитку побічних ефектів лікування.