Відділення дитячої урології, андрології і планової хірургії ДГКБ №13 ова - гіпоспадія у дітей форми
Гипоспадія у дітей форми операція
Гіпоспадії у дітей можна визначити як гіпоплазію тканин, що утворюють внутрішню поверхню статевого члена поза області поділу губчастого тіла. Зазвичай її класифікують за анатомічної локалізації проксимально зміщеного зовнішнього отвору сечовипускального каналу:
Мал. гипоспадия, головчатая форма.
- Дистальні гипоспадии - передні форми гіпоспадії (головчатая, вінцева або дистальна стовбурова).
Мал. гипоспадия, вінцева форма.
- Проміжні гипоспадии - середня форма гіпоспадії (стовбурова).
- Проксимальні гипоспадии - задня форма (пеноскротальная, мошоночная).
Патологічні зміни після вивільнення від шкіри можуть виявитися значно важчими.
Найбільш ймовірні фактори ризику розвитку у дітей гипоспадию - генетичні, плацентарні і / або пов'язані із зовнішнім середовищем:
• ендокринні порушення вдається виявити тільки в дуже небагатьох випадках;
• значне підвищення частоти розвитку гіпоспадії за останні 20 років свідчить про роль факторів зовнішнього середовища (гормонально активні препарати і пестициди). Застосування пероральних контрацептивів до вагітності не супроводжувалося підвищенням ризику розвитку гіпоспадії у потомства.
Гипоспадию слід діагностувати при народженні (за винятком випадків гігантського отвору сечовипускального каналу з інтактною крайньою плоттю). При діагностиці необхідно вказати місцеві зміни.
• Положення, поверхня і ширину отвору сечовипускального каналу.
• Наявність атрезії уретри і поділу губчастого тіла.
• Зовнішній вигляд шкіри, що покриває крайню плоть, і мошонки.
• Вигин пеніса при ерекції. При діагностичному обстеженні також оцінюють супутні порушення, в тому числі:
• відкритий вагінальний відросток або пахову грижу (в 9-15% випадків).
Важкі гипоспадии з одно- або двостороннім непальпованих яєчком або з підозрою на патологію статевих органів вимагають повного генетичного і ендокринологічного обстеження відразу ж після народження (для виключення порушень статевого диференціювання, особливо вродженої гіперплазії наднирників). Відділення сечі по краплях і здуття уретри рідиною вимагають виключення стенозу отвору сечовипускального каналу. Поширеність аномалій розвитку верхніх сечових шляхів (ВМП) не відрізняється від виявляється серед населення, за винятком дуже важких форм гіпоспадії.
Для прийняття рішення важливо розділити функціонально необхідні і естетично виправдані процедури.
Функціональні показання до операції такі.
• проксимальний розташоване отвір сечовипускального каналу.
• вентральний відхилення струменя сечі.
• Стеноз отвору сечовипускального каналу.
Косметичні свідчення. пов'язані з психологічними особливостями батьків і в майбутньому пацієнта, такі.
• Патологічно розташоване отвір сечовипускального каналу.
• Поворот пеніса з патологічним розташуванням шкірного клаптя.
• Вид шкіри, що покриває крайню плоть.
• Транспозиція пеніса і мошонки.
Оскільки всі хірургічні процедури супроводжуються ризиком розвитку ускладнень, вкрай важливо провести докладний передопераційне консультування батьків.
По можливості виправити вигин статевого члена, сформувати нову уретру адекватного розміру, підведення нового отвору сечовипускального каналу до кінчика головки пеніса і досягнення в цілому хорошого косметичного результату. Необхідно застосовувати збільшують окуляри і спеціальні тонкі синтетичні розсмоктуються шовні матеріали (6 / 0-7 / 0). При невеликих розмірах пеніса і для повторних операцій при гіпоспадії в передопераційному періоді доцільно провести гормональну терапію за допомогою місцевого або парентерального призначення тестостерону, дигідротестостерону, бета-хоріонічного гонадотропіну.
Вік проведення операції
Зазвичай оперативне лікування первинних гипоспадию проводять у віці 6-18 міс. Однак недавно описана більш рання реконструкція у віці 4 і 6 міс.
Викривлення статевого члена, гіпоспадія типу хорди.
Мал. гипоспадия типу хорди (гіпоспадія без гіпоспадії)
Збереження рясно васкуляризованной пластинки уретри
В основі репарації гіпоспадії у дітей лежить збереження добре кровоснабжаемой пластинки уретри. Її використання для проведення реконструкції уретри стало основою корекції гіпоспадії. Якщо пластинка уретри широка, її можна згорнути в трубку за методом Thiersch-Duplay. Якщо пластинка занадто вузька, для згортання рекомендується провести розріз по її середньої лінії, що викликає розслаблення, а потім проводять реконструкцію за методом Snodgrass-Orkiszewski як при дистальних, так і при проксимальних гипоспадию (хоча в останньому випадку частота розвитку ускладнень вище). При проксимальних гипоспадию і патологічному стані або недостатній ширині пластинки краще використовувати метод накладки. Для дистальних форм гіпоспадії існує ряд інших методів (наприклад, метод Mathieu, подовження уретри і ін.
Відтік сечі і перев'язка рани
Сеча відводиться за допомогою трансуретральної крапельного стента або через дренажну трубку, виведену над лобком. Деякі хірурги після репарації дистальної гипоспадии дренування не проводять. Загальноприйнято накладати циркулярну пов'язку з легким тиском, а також призначати антибіотики в профілактичних цілях. Тривалість стентування і накладання пов'язок в різних дослідженнях значно відрізнялася. Внаслідок низького рівня доказової переконливості рекомендації дати неможливо.
У підлітків в дитячому віці перенесли репарацію гипоспадию кілька підвищена частота незадоволеності розміром статевого члена, але по сексуальної поведінки вони не відрізняються від контрольних груп.
Якщо Ви хотіли б отримати більше інформації, будь ласка,
зв'яжіться з нами або зверніться до лікаря для отримання
конкретних рекомендацій діагностики та лікування.