Променева діагностика захворювань органів шлунково-кишкового тракту

Травна система - це сукупність взаємопов'язаних органів, що забезпечують просування і переробку їжі. Сполучені в єдиний анатомічний і функціональний комплекс, ці органи утворюють травний канал, протяжність якого коливається від 8 до 12 м. Він починається ротовим отвором, за яким слідують порожнину рота, глотка, стравохід, шлунок, тонка, товста і пряма кишки. Канал закінчується анальним отвором.

У травний канал впадають протоки великих травних залоз: слинних, підшлункової, печінки. Крім того, в нього впадають протоки безлічі дрібних залоз, розташованих в стінці каналу.

Для того щоб їжа краще перемішувалася і всмоктувалася, в травному каналі є спеціальні замикають пристрої, здатні на короткий час прикривати його просвіт. До них відносяться сфінктери і клапани: сфінктери стравоходу, воротаря, ілеоцекальний клапан, сфінктери ободової кишки, анальні сфінктери і ін.

Будова і функція всіх відділів травного каналу можуть бути досліджені променевими методами. Але з огляду на їх великої протяжності і неоднаковою діяльності недоцільно вивчати всі органи травлення одночасно. Прийнято окремо досліджувати слинні залози, глотку, стравохід, шлунок і дванадцятипалу кишку, тонку кишку, товсту і пряму кишку, печінку і жовчні шляхи, підшлункову залозу. Для кожного органу розроблені свої оптимальні прийоми променевої діагностики.

Але в будь-якому випадку є непорушним наступне положення: показання до променевого дослідження і його планування проводяться на підставі анамнестичних і клінічних даних. Крім того, враховується, що особливими можливостями у виявленні та ранньому розпізнаванні багатьох захворювань травного каналу має ендоскопія, що дозволяє безпосередньо оглянути слизову оболонку і отримати матеріал для гістологічного дослідження.

Серед променевих методів дослідження травного каналу лідирують рентгенологічні методики. Але, не дивлячись на їх різноманітність, можна сформулювати деякі загальні методологічні положення. Перше з них полягає в тому, що рентгенологічне дослідження починається до прийому контрастної маси, щоб оцінити наявність і розподіл в травному каналі скупчень газу і виключити в них і сусідніх органах відкладення вапна, конкременти, чужорідні тіла. Але обриси стравоходу, шлунка і кишечника на звичайних рентгенограмах виділяються слабо або взагалі неможливо розрізнити, так як стінки травних органів поглинають рентгенівське випромінювання приблизно так само, як оточуючі їх тканини. Тому другим і майже завжди обов'язковим етапом є штучне контрастування порожнини травного каналу водної суспензією сульфату барію або повітрям (або обома контрастними засобами одномоментно).

Третьою умовою є прагнення всебічно вивчити морфологію травної трубки. Для цього застосовують три методичних прийому. По-перше, використовують властивість слизової оболонки травного каналу при невеликому ступені його розтягування формувати складки. Розподіляючи контрастну речовину в межскладочние проміжки, отримують зображення складчастого рельєфу слизової оболонки. По-друге, шляхом роздування шлунка або кишки повітрям домагаються розтягування органу і ліквідації (вирівнювання) складок, і це дозволяє детально досліджувати внутрішню поверхню органу (вивчити його "тонкий рельєф"). По-третє, вводячи в стравохід, шлунок або кишку сульфат барію, визначають їх положення, величину і форму, еластичність і рухову активність їх стінок. Це дає можливість виконати і четверте методологічне правило: у поєднанні оцінювати морфологію і моторно-евакуаторну функцію органу.

Променеве дослідження стравоходу

Основними методами дослідження стравоходу є рентгенологічний, ендоскопія, манометр. Додаткове значення має радіонуклідна методика - сцинтиграфія. Рентгенологічний метод дає можливість оцінити морфологію і функцію всіх відділів стравоходу і їх взаємини з сусідніми тканинами та органами. Ендоскопія виключно важлива для виявлення ранніх запальних і пухлинних змін слизової оболонки і для виконання ряду лікувальних заходів. До манометр вдаються переважно в тих випадках, коли рентгенологічно встановлено розлад функції стравоходу. Сцинтиграфия полегшує виявлення функціональних порушень стравоходу, зокрема рефлюксу.

нормальний стравохід

Заповнений контрастною масою стравохід обумовлює на рентгенограмах інтенсивну стрічкоподібну тінь діаметром в різних відділах від 1 до 3 см. Вона починається на рівні VI шийного хребця, де на її задньому контурі помітно плоске вдавление, викликане перстневидно-глоткової мис-цін. Це - перше фізіологічне звуження стравоходу (перший стравохідний сфінктер). На рівні дуги аорти визначається плоске вдавление на лівому контурі тіні стравоходу (друге фізіологічне звуження) і трохи нижче - неглибоке вдавление від лівого головного бронха (третє фізіологічне звуження). Над діафрагмою стравохід утворює на вдиху, особливо в горизонтальному положенні, грушоподібне розширення - пищеводную ампулу.

На вдиху просування контрастної маси припиняється на рівні стравохідного отвору діафрагми; тінь стравоходу в цьому місці переривається. Протяжність внутрідіафрагмального сегмента стравоходу становить 1-1,5 см. Наддіафрагмальной, внутрідіафрагмальний і поддіафрагмальний сегменти утворюють так званий стравохідно-шлунковий перехід, або переддень. Їх розглядають як нижній стравохідний сфінктер (четверте фізіологічне звуження). Правий контур поддиафрагмального сегмента безпосередньо триває малої кривизною шлунка, а лівий контур становить з контуром зводу шлунка кардиальную вирізку (кут Гіса). У здорових людей кут Гіса завжди менше 90 °.

Контури тіні стравоходу завжди рівні. Перистальтичні скорочення обумовлюють перемежовуються по контурах хвилі (зі швидкістю 2-4 см в 1 с). Коли основна частина контрастної маси перейшла в шлунок, в межскладочних проміжках стравоходу зберігається наліт сульфату барію. Завдяки цьому на знімках вимальовуються складки слизової оболонки. Їх в нормі 3-4, вони мають поздовжній напрямок, хвилясті обриси, мінливі в момент проходження перистальтичних хвиль.

Рентгенологічне дослідження дозволяє оцінити всі фази діяльності стравоходу: його розслаблення під час вступу контрастної речовини, наступні скорочення і, нарешті, фазу повного спадання (рухова пауза). Одночасно визначають функцію верхнього і нижнього стравохідних сфінктерів. Моторику стравоходу можна досліджувати також за допомогою радіонуклідного методу. Для цього пацієнтові пропонують проковтнути 10 мл води, що містить мічений "" Тс-колоїд активністю 20 МБк. Переміщення радіоактивного болюса реєструється на гамма-камері. У нормі колоїд проходить по стравоходу менш ніж за 15 с.