Пролапс мітрального клапана у дітей
Головна »Дитяче здоров'я» Серцево-судинні захворювання »Пролапс мітрального клапана у дітей. Малі аномалії розвитку серця
Що таке пролапс мітрального клапана?
У серці людини існують чотири камери: ліві передсердя і шлуночок, праві передсердя і шлуночок. Кров надходить з передсердь у шлуночки. Праві і ліві відділи серця в нормі не повідомляються, а передсердя з шлуночками з'єднуються за допомогою отворів, прикритих клапанами. Між лівим передсердям і лівим шлуночком природою передбачений мітральний клапан. Він складається з двох стулок і схожий на дверцята, які відкриваються і пропускають потік крові в лівий шлуночок, коли ліве передсердя скорочується. Надходить кров заповнює порожнину шлуночка і, автоматично, зачинив «дверцята». А після скорочується шлуночок, стулки клапана зімкнуті, щільно стикаються один з одним і не випускають кров назад в передсердя. Так здійснюється потік крові в одному напрямку.
Пролапс мітрального клапана - прогинання його стулок в порожнину лівого передсердя під час скорочення шлуночків серця. Стулки клапана настільки гнучкі і еластичні, що надуваються, подібно вітрила.
Пролапс мітрального клапана лікар може зафіксувати при вислуховуванні серця за допомогою фонендоскопа і підтвердити за допомогою ультразвукового дослідження серця (ЕХО КГ).
Причини виникнення пролапсу мітрального клапана
Стулки мітрального клапана стають надто еластичними через порушення структури сполучної тканини, яка становить каркас мітрального клапана. Така зміна, зване сполучнотканинною дисплазією, зустрічається у хворого не тільки в мітральному клапані, а й в інших органах, де багато сполучної тканини. Причиною-тканинної дисплазії може стати вроджений дефект будови сполучної тканини і (або) придбане порушення обміну речовин або мікроелементів (дефіцит магнію, калію, селену, кремнію).
Причиною виникнення пролапсу мітрального клапана можуть бути різні порушення вегетативної нервової системи, що призводять до розладу регулюючого впливу на клапан. Пролапс мітрального клапана нерідко супроводжує панічні та інші психоемоційні розлади.
Виникнення пролапса мітрального клапана може бути пов'язано з генетичною патологією сполучної тканини (синдром Марфана, Елерса-Данлоса тощо.) І передаватися у спадок. Вроджений порок серця. ендокринні розлади (підвищення функції щитовидної залози) також можуть стати причиною пролапсу. У цих випадках пролапс - наслідок (один із симптомів) будь-якої хвороби, і його називають вторинним.
Є ще ряд факторів, що сприяють розвитку пролапсу:
- Ускладнений перебіг вагітності у матері в перші 3 місяці (токсикоз, загроза переривання, ГРВІ) та пологів (швидкі, стрімкі пологи, Вакуумекстракція, кесарів розтин в пологах), родова травма.
- Схильність до простудних захворювань, ранній початок ангін, хронічний тонзиліт.
Симптоми пролапса мітрального клапана
У дітей з пролапсом, як правило, змінена структура всієї сполучної тканини, а не тільки клапана. Тому вони мають ряд особливостей і ознак-тканинної дисплазії: короткозорість, плоскостопість, підвищена разгібаемость дрібних суглобів, порушення постави (невеликий сколіоз або синдром «прямої спини»), дуже еластична шкіра. Зазвичай зовні діти з пролапсом астенічної статури, худі і витончені, зі слабкими м'язами, часто високого зросту. В анамнезі дітей з дисплазиями зустрічаються вроджені вивихи і підвивихи кульшових суглобів, грижі.
Напади «болю в серці» короткочасні (тривають протягом 5-20 хвилин), діти відчувають їх в лівій половині грудної клітини та описують, як «колючі», «тиснуть», «ниючі». Може виникати відчуття «перебоїв» в роботі серця, «завмирання». Зазвичай, такі скарги виникають у зв'язку з емоційним напруженням і супроводжуються різними вегетативними реакціями (нестійкий настрій, тривога і страх, похолодання кінцівок, «мерзлякуватість», серцебиття, пітливість, зниження або підвищення тиску, головні болі та ін.), Проходять мимовільно або після прийому настойки валеріани, валокордин.
Чим небезпечний пролапс мітрального клапана?
У більшості випадків пролапс мітрального клапана протікає сприятливо і лише в 2-4% призводить до серйозних ускладнень.
Основними ускладненнями пролапса мітрального клапана є:
Серцева недостатність. Прогинання стулок мітрального клапана може приводити до їх неповного змикання і виникнення зворотного потоку крові (регургітації) з шлуночка в передсердя. При легкої регургітації лікування не потрібно і на самопочутті дитини це не відбивається. Якщо ж зворотний потік крові сильний, можливе перевантаження серця і розвиток серцевої недостатності (слабкість, задишка, набряки, серцебиття, перебої в роботі серця). Ситуація навіть може дійти до операції - заміна мітрального клапана на штучний клапан.
Бактеріальний ендокардит. На стулках зміненого клапана поселяються бактерії, розмножуються там, псують і роз'їдають його. Дуже неприємне захворювання, яке важко піддається лікуванню.
Жизнеугрожающие аритмії. Досить часто у дітей з пролапсом зустрічаються порушення серцевого ритму, які реєструються на ЕКГ: синусова тахікардія, екстрасистолії, пароксизмальна тахікардія, синусова брадикардія, миготлива аритмія і ін. (Див. «Аритмії»).
Раптова смерть. Звичайно, зустрічається дуже рідко, але такі випадки описані.
Тактика спостереження і лікування дітей з пролапсом мітрального клапана
Лікування розрізняється залежно від ступеня вираженості пролапса (прогинання стулок) і характеру супутніх вегетативних і серцево-судинних змін (наявність аритмії, серцевої недостатності). Як правило, протягом пролапса не викликає серйозних побоювань за здоров'я хворого і вимагає тільки спостереження, а також виконання простих режимних і загальнозміцнюючих заходів (режим дня, достатній сон, деякі обмеження в спорті) і проведення профілактичних курсів вітамінів, мінералів та інших препаратів, що підтримують роботу серця.
Більшість дітей (при відсутності ускладнень пролапса) добре переносять фізичне навантаження. При наявності лікарського контролю їм можна вести активний спосіб життя без будь-яких обмежень фізичної активності. Дітям можна рекомендувати види спорту, де навантаження розподіляється рівномірно: плавання, лижі, ковзани, катання на велосипеді, біг в повільному темпі, ходьба. Не рекомендуються спортивні заняття, пов'язані з толчкообразним характером рухів або різкої силовим навантаженням: стрибки, боротьба, карате, штанга і ін.
Виходячи з того, що пролапс мітрального клапана є приватним проявом розладу вегетативної нервової системи, лікування повинно бути спрямоване на корекцію вегетативної дистонії. Лікування проводиться тривалий і комплексне і, в основному, немедикаментозне, включає в себе психотерапію, аутотренінг, фізіотерапію (електрофорез з магнієм, бромом в області верхнешейного відділу хребта), водні процедури, голкорефлексотерапії, масаж хребта. Підбір лікування проводиться лікарем індивідуально, з урахуванням особливостей хворого.
Для підтримки роботи міокарда при порушенні його метаболізму проводяться курси лікування наступними препаратами:
- Препарати калію і магнію (панангін, аспаркам Магнерот, Магне B6).
- Рибоксин.
- Карнітин (Елькар, карнітен).
- Коензим Q10.
- БАД «Лецитин».
- Хвощ польовий. Сприяє поповненню дефіциту кремнію. Використовується у вигляді відвару (10 г трави хвоща польового на 200 мл води), приймають по 1 ст. л. 3 рази на день, курсами.
- Тріовіт. Вітамінно-мінеральний комплекс, який заповнює дефіцит вітамінів С, Е, бета-каротину (провітаміну А) і селену, що підтримують роботу серця.
- Поліненасичені жирні кислоти омега-3 і омега-6 (масло лляного насіння, риб'ячий жир, БАД «Омега-3» і ін.).
Малі аномалії розвитку серця
У дітей з сполучнотканинними дисплазиями нерідко виявляються малі аномалії розвитку серця. Найчастіше зустрічаються помилкова хорда лівого шлуночка і відкрите овальне вікно. Вони можуть зустрічатися ізольовано або в комплексі, разом з іншими проявами дисплазії сполучної тканини. Оскільки скарг хворий, як правило, не пред'являє, малі аномалії розвитку можуть бути випадковою знахідкою. Лікар під час огляду чує шум в серці і направляє дитини на ультразвукове дослідження серця - ехокардіографію, де і підтверджується наявність тієї чи іншої аномалії.
Хибна хорда лівого шлуночка - додаткова освіта в порожнині шлуночка у вигляді тонкої натягнутої струни. Може бути причиною досить сильного шуму в серці.
Відкрите овальне вікно - невеликий отвір (вікно) між правим і лівим передсердями. Роль його велика, коли дитина знаходиться в утробі матері. Після народження потреба в ньому відпадає і воно закривається. Правда, не у всіх дітей і часом не відразу після народження, а років до 5-6. Якщо віконце невелике, 1-2 мм в діаметрі, воно ніяк не порушує загальний стан дитини.
В наявності малих аномалій розвитку серця нічого страшного немає, це просто індивідуальна особливість будови серця у дитини. Вони не вимагають спеціального лікування, тільки спостереження хворого. Вважається, що малі аномалії розвитку серця, правда рідко, але, як і пролапс, можуть провокувати порушення ритму серця і викликати порушення метаболізму міокарда. Тому медикаментозної корекції піддаються наслідки малих аномалій (порушення ритму і метаболізму міокарда), якщо такі є. У цьому випадку ліки застосовуються ті ж, що і при пролапсі.
Хворі з пролапсом мітрального клапана та малими аномаліями серця повинні повторно оглядатися педіатром, кардіологом і проходити контрольні дослідження (ЕКГ, ЕХО-КГ) не рідше 2-х разів на рік. При необхідності проводиться консультація отоларинголога, психоневролога, генетика.