Прояви і методи лікування герпетичного енцефаліту
Загальний опис даного типу енцефаліту
Герпетичний енцефаліт становить порядка11,5% серед гострих енцефалітів. Передача інфекції відбувається контактним і крапельним шляхом.
Збудником енцефаліту в більшості випадків виступає ВПГ-1 (розшифровується як вірус простого герпесу типу 1), що викликає, в тому числі, герпетичне ураження слизових оболонок ротової порожнини.
Збудником також може бути ВПГ-2 (або вірус простого герпесу типу 2) провокує висип в генітальної зоні, передаючись статевим шляхом. Цей різновид інфекції - збудник хвороби у новонароджених, які заражаються в процесі проходження статевих шляхів матерів з генітальним герпесом (активна форма).
Вірус простого герпесу поширений досить широко: до 90% дорослих мають антитілами до нього. Очевидно, вірус має здатність тривалий період персистувати в людському організмі, перебуваючи в латентному стані в основному в нейронах чутливих вузлів, а при певних умовах проявляє активність. На сьогодні залишається загадкою, чи є виникнення енцефаліту результатом первинного інфікування або наслідком реактивації вірусу.
Патоморфологія і патогенез герпетичного енцефаліту
Даний вид енцефаліту являє собою гострий некротизуючий процес з плазмоцитарної і лімфоцитарною інфільтрацією. Його гостра стадія характеризується виявленням в гліальних клітинах і в нейронах внутрішньоядерних еозинофільних включень.
Поразки локалізуються переважно в медіальній зоні скроневих часток і в нижній частині лобових часток. Коли хвороба переходь в резидуальную стадію, на місці некрозу утворюються кістозні порожнини. Унікальність локалізації поразки, швидше за все, обумовлюється особливостями вірусного поширення. За припущенням, інфікування ЦНС здатне відбуватися крізь нюхові цибулини або як результат активізації вірусів, які персистують в трійчастих вузлах, звідки вони по волокнам отримують доступ в судини мозкових оболонок.
Причини його виникнення
Щоб пояснити причини захворювання герпесних енцефалітом в тих випадках, коли в тканини головного мозку і слизової ротоглотки виявляється однаковий штам вірусу, вчені-дослідники висувають 2 гіпотези.
Відповідно до першої, в результаті реактивації вірусу герпетичного енцефаліту в вегетативних гангліях спостерігається поширення його в центральній нервовій системі (по нервах, які іннервують середню черепну ямку). Що стосується другого припущення, збудник тривалий період перебуває в латентному стані в самій центральній нервовій системі, і реактивується безпосередньо в її рамках.
Так чи інакше, за допомогою олігонуклеотидних зондів ба виявлена ДНК вірусу простого герпесу в тканинах головного мозку пацієнтів, які померли не в результаті даного захворювання.
Клінічна картина захворювання - симптоми
- гарячковий гострий початок;
- судоми джексоновского типу;
- порушення свідомості, які розвиваються, як правило, після нетривалої респіраторної інфекції.
У деяких випадках раптові судоми з втратою свідомості трапляються перед тим, як проявляться симптоми лихоманки.
В цілому клініка герпетичного енцефаліту нагадує клініку будь-якого іншого гострого вірусного енцефаліту. Як правило, спостерігаються такі симптоми:
- підвищена температура тіла;
- головний біль;
- ригідність шийних м'язів;
- блювота.
Щодо характерними ознаками виступають епілептичні припадки на ранніх стадіях захворювання, і особливо осередкові симптоми, які вказують на поразку лобових і скроневих часток:
- смакові і нюхові галюцинації;
- складні епілептичні припадки;
- розлади пам'яті;
- поведінкові порушення;
- геміпарези тощо.
Хвороба прогресує досить швидко - протягом декількох днів, далі розвивається сопор і кома. При відсутності відповідного лікування більш ніж в половині випадків пацієнту загрожує летальний результат. Буває, що швидко наростаючий набряк мозку призводить до глибокій комі, а потім смерті через зупинку дихання за 1-3 доби.
Методи діагностування хвороби
За допомогою ЕЕГ виявляють періодичні високоамплітудні хвилі в скроневих частках і повільно хвильову активність (близько 2-3 / с).
Рання стадія (до розвитку неврологічних проявів) дозволяє поставити діагноз за допомогою КТ і МРТ, шляхом виявлення запальних змін, набряку, іноді невеликих крововиливів в області скронь і чола. Але ці зміни не завжди виявляються. Крім того, КТ та МРТ дають можливість виключити інші хвороби.
Результат серологічного дослідження стає відомим досить пізно (на 10-12-е добу) для надання реального впливу на діагностику і лікування. З огляду на симптоми і перераховані методи досліджень можна тільки якоїсь ступенем ймовірності припускати про наявність герпетичного енцефаліту. Прижиттєва достовірна діагностика можлива виключно після біопсії мозку.
Герпесний енцефаліт - лікування
Пацієнти з діагнозом герпетичний енцефаліт госпіталізуються в палати інтенсивної терапії. Це пов'язано з небезпекою дисфагии і дихальних розладів. Препарат вводять тричі на добу (разова доза - 10 мг / кг на кожні 8 годин). Вводити кожну дозу ліків необхідно не менше години, щоб запобігти його преципитацию в ниркових канальцях. Таким чином, рекомендують вводити його крапельно, зробивши розчин ацикловіру в 100 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або спеціального розчинника. Важлива умова ефективності ацикловіру - це раннє його призначення (до розвитку коми).
За тривалістю лікування, як правило, становить близько 10-14 днів. Препарат практично нетоксичний і в основному добре переноситься пацієнтами. Можливим ускладненням може стати дерматит в місці введення, головний біль, нудота. Рідше його прийом може дістабілізіровать функцію печінки або спровокувати пригнічення кісткового мозку. Одночасно призначають імуномодулятори та інтерферони, а також кортикостероїди (дексазон або дексаметазон, які необхідно вводити через 6 годин по 1-2 мг / кг). У цей випадку курс лікування може скласти близько 6-8 днів.
При нирковій недостатності доза ліків потрібно знизити, так як воно виводиться нирками. Так як точно діагностувати герпетичний енцефаліт на базі клінічних даних майже неможливо, призначення препарату показано при будь-якій підозрі герпетичної природи енцефаліту (введення ацикловіру зазвичай не супроводжується побічними реакціями).
Важливу роль відіграє симптоматична і патогенетична терапія, яка спрямована на те, щоб підтримати водно-мінеральний баланс, боротися з набряком мозку, а при виникненні епілептичних припадків припускає використання протисудомних препаратів.
Можливі наслідки захворювання
Прогнози залежать від віку пацієнта і рівня порушення свідомості. Шансів на одужання менше у хворих, яким більше 30 років і у хворих в комі.
Лікування ацикловіром дає можливість зниження рівня летальних випадків з 70% до 30%, а серед тих, хто вижив - збільшити з 5% до 38% число видужали цілком або з несуттєвими неврологічними порушеннями. Як резидуальний дефект може визначатися:
- деменція;
- корсаковский синдром;
- епілептичні припадки;
- афазія та ін.
Можливі залишкові явища, які проявляються судорожними припадками, стійкими інтелектуальними порушеннями прогресуючого і стаціонарного характеру. Герпетичний енцефаліт у дітей до 2 років провокує розвиток гідроцефалії і декортикації головного мозку.
Коматозний стан є найбільш несприятливим прогностичним ознакою. Смертність до застосування хіміопрепаратів становила 70-75%, на сьогоднішній день - близько 20-25%.
Читайте і інші цікаві статті:
- Поліомієліт: страшні наслідки і ефективне лікування
- Поліомієліт у дитини: небезпечна хвороба з минулого століття
- Способи діагностики та ефективного лікування арахноїдиту
- Як лікувати папіломавірусну інфекцію у жінок
- Особливості терапії при арахноидите головного мозку
- Ефективне лікування фарингіту без заподіяння шкоди майбутній мамі і плоду
