Прогноз при інфаркті міокарда
При первинних інфарктах смертельний результат становить 8,4%, при повторних він в 3 рази вище. Одноразовий тромбоз вінцевих артерій дає летальність в 10%, дворазовий - у 30%, триразовий - в 50% випадків.
На жаль, важко порівняти летальність від інфаркту міокарда первинного і повторного в колишнє і в наш час, так як в старих матеріалах немає такого поділу. Доводиться брати до уваги і «омолодження» хворих з ураженням коронарних судин.
Значення окремих проявів відносно прогнозу при інфаркті міокарда та летальності служило предметом численних статистичних зіставлень. Правда, інтенсивність того чи іншого порушення, мабуть, ще не визначає прогноз. Так, сама по собі висота лихоманки або лейкоцитозу, ймовірно, не грає великої ролі в прогностичному відношенні.
Електрокардіографічне дослідження має для прогнозу при інфаркті дуже велике значення. Прогноз при інфаркті гірше, якщо:
- виявляється некроз великих розмірів;
- він захоплює перегородку і породжує порушення ритму;
- електрокардіографічні відхилення не показують занадто довго «позитивну» динаміку, т. е. не спостерігається вказівок на відновлення електричних процесів в серце, або тим більше, якщо відзначається «негативна» динаміка, яка свідчить про прогресування активного некротичного процесу. Потрібно все ж зазначити, що сама по собі вираженість характерних для інфарктного процесу змін електрокардіограми говорить більше про діагноз, а не про прогноз.
Типова картина електрокардіографічних відхилень сприятлива в прогностичному відношенні, ніж атипова, так як остання зазвичай залежить від старих змін серця, що передували захворюванню, і дає підставу припускати більш тривалі і великі атеросклеротичні ураження міокарда.
Локалізація некрозу (наскільки вона визначається електрокардіографічним дослідженням) мало позначається на прогнозі при інфаркті і результаті хвороби. Летальність при передніх інфарктах виявилася лише незначно більше, ніж при задніх.
Несприятливо на прогнозі при інфаркті міокарда відбивається миготлива аритмія; вона часто служить причиною розвитку серцевої недостатності або появи емболії. При середній летальності 17,9% у хворих з нормальним ритмом летальний результат спостерігався в 10,3%, з миготливою аритмією - в 33,3%, з синусовою тахікардією - в 25,4%, з екстрасистолією - в 21,1% випадків . Пульс понад 100 ударів в хвилину протягом першого тижня хвороби є несприятливою ознакою. Пароксизмальна тахікардія - несприятливий в прогностичному відношенні ознака.
Особливо велике значення недостатності кровообігу: чим більше виражена серцево-судинна недостатність в гострий період, тим гірше прогноз при інфаркті міокарда. У групі гострих інфарктів, що починаються при картині status asthmaticus, небезпека смертельного результату особливо велика, можливо, тому, що цей варіант хвороби зазвичай зустрічається, майже як правило, у хворих, вже перенесли в минулому інфаркт, або взагалі у набагато більш літніх осіб, очевидно , ще до нападу тривалий час страждали атеросклеротичним кардіосклерозом. Задишка взагалі служить симптомом, який змушує з обережністю висловлюватися про долю хворих.
Тривалість життя після інфаркту по збірній статистиці була від 0 (раптова смерть) до 22 років; середня - 6,4 року. Тривалість життя при стенокардії. за тими ж даними, значно вище - до 33 років. Якщо розвитку інфаркту міокарда передували напади грудної жаби (це було в 73% випадків), середня тривалість періоду від першої появи ангінозних нападів до розвитку першого інфаркту міокарда у хворих на гіпертонію була 2 роки, у осіб з нормальним тиском - 3 роки 8 місяців.
Тільки 50% хворих, які перенесли інфаркт, переводяться на інвалідність, в половині випадків хворі повертаються до роботи, правда, в полегшених умовах.