Профілактика туберкульозу, eurolab, інфекційні хвороби

Забезпеченість населення продуктами харчування, задовільними умовами праці, житлом, створення культурно-освітніх закладів, розвиток фізичної культури і спорту, будинків відпочинку, захист водойм і атмосфери від забруднення токсичними речовинами - все це загальнодержавні заходи, спрямовані на зміцнення здоров'я населення, а отже і на зменшення поширення туберкулеза.Особенно важливе значення має поліпшення умов побуту хворих з бактеріовиділенням шляхом надання їм окремих квартир або розширенням ия площі приміщення.

Санітарна профілактика - це оздоровлення вогнищ туберкульозної інфекції, санітарний і ветеринарний нагляд, проведення санітарно-просвітницької роботи, а також раннє виявлення, ізоляція, лікування вперше виявлених хворих на туберкульоз.

Методи санітарної профілактики обґрунтовані наступними положеннями вчення про туберкульоз. Туберкульоз є інфекційним захворюванням. Тому потрібно діяти на джерело інфекції, збудник хвороби і на шляху поширення мікобактерій туберкульозу в навколишнє середовище, на здорових осіб, які проживають з хворим. Основним джерелом інфекції є хворі на туберкульоз люди, які виділяють мікобактерії туберкульозу в навколишнє середовище.

Санітарна профілактика в основному проводиться в осередку туберкульозної інфекції. Таким центром є житло, де проживає хворий на активну форму туберкульозу, який виділяє мікобактерії туберкульозу (наявні клініко-рентгенологічні ознаки активності туберкульозного процесу, а мікобактерії туберкульозу знайдені одноразово будь-яким методом дослідження). Осередки туберкульозної інфекції діляться на три групи в залежності від їх небезпеки. Критеріям, що визначають небезпеку осередки, належать:

• Масивність бактеріовиділення;
• Наявність в організації дітей і підлітків;
• Житлові умови та дотримання в організації санітарно-гігієнічних умов.

Бактеріовиділення може бути:

а) масивне - збудник виявляється в мокротинні методом простої бактеріоскопії або методом посіву (більше 20 колоній);

б) мізерне - мікобактерії туберкульозу виявляють тільки бактеріологічним методом (не більше 20 колоній);

в) формальне (умовне) - бактеріовиділення припинилося, але хворого ще не знято з епідеміологічного обліку.

Класифікація осередків туберкульозної інфекції:

• 1 група (епідеміологічно небезпечна) - виявлення у хворого, який живе в осередку:

а) масивного (постійного або періодичного) бактеріовиділення;

б) убогого бактеріовиділення, тоді як осередку живуть діти або підлітки або при наявності в ньому обтяжливих факторів (незадовільні житлові умови, недотримання санітарно-гігієнічних правил, зловживання алкоголем).

• 2 група (епідеміологічно менш небезпечна) - виявлення у хворого:

а) убогого бактеріовиділення, коли у вогнищі живуть тільки дорослі і відсутні обтяжуючі чинники;

б) формального бактеріовиділення, тоді як осередку живуть діти або підлітки або є хоча б один з обтяжливих факторів.

• 3 група (епідеміологічно потенційно небезпечна) - у хворого є формальне бактеріовиділення, а в осередку живуть тільки дорослі і в ньому відсутні обтяжуючі чинники.

Першочергові заходи, що проводяться в осередку туберкульозної інфекції:

- Проведення поточної і заключної дезінфекції (силами СЕС);

- Ізоляція дітей від бактеріовиділювачів (госпіталізація хворих або розміщення дітей в дитячих установах);

- Вакцинація новонароджених або ревакцинація неінфікованих вакциною БЦЖ;

- Регулярне обстеження осіб, які перебувають в контакті, і проведення їм хіміопрофілактики;

- Санітарно-гігієнічне виховання хворих і членів їх сімей;

- Поліпшення житлово-побутових умов;

- Інтенсивне лікування хворого в стаціонарі з наступною контрольованою хіміотерапією на амбулаторному етапі.

В осередку туберкульозної інфекції обов'язковим є проведення поточної і заключної дезінфекції, оскільки своєчасне знешкодження мікобактерій туберкульозу, що потрапили в навколишнє середовище, перериває ланцюг передачі інфекції.

Поточна дезінфекція - проводиться постійно під час перебування бактеріовиділювачів в осередку (самим хворим або членами його сім'ї). При цьому особливу увагу слід звертати на знезараження мокротиння і забруднених їм предметів. Потрібно систематично нагадувати хворим, вони повинні точно дотримуватися відкашлювання мокроти, не забруднювати мокротою руки, одяг, постільні приналежності, носові хустки, взуття, приміщення, де вони знаходяться, грунт, водойми, продукти харчування, предмети загального користування. Бактеріовиделітелі повинні користуватися індивідуальним посудом, рушником, постіллю, мати окрему кімнату.

Хворих на туберкульоз, що виділяють слиз, потрібно забезпечувати двома кишеньковими контейнерами, заповненими на чверть 5% розчином хлораміну або 2,5% розчином активованого хлораміну (25 г хлораміну та 25 г амонію хлориду або розчину аміаку в 950 мл води). Контейнер потрібно класти в кисет, виготовлений з тканини, легко стирається. Після прання кисет кип'ятять, потім просушують.

Контейнери, заповнені мокротинням, складають в емальований посуд і заливають 5% розчином хлораміну на 6-12 год. Потім мокротиння з контейнерів зливають і інший посуд і заливають хлорним вапном (20 г сухого хлорного вапна на 100 мл мокротиння). Через годину після змішування мокротиння спалюють або зливають в каналізацію, а контейнери і посуд, в якій проводилася дезінфекція, миють звичайним способом. Мокротиння і плювальниці дезінфікують в рукавичках, які потім знезаражують і викидають.

У великих протитуберкульозних лікувальних установах дезінфекцію контейнерів та мокротиння проводять за допомогою спеціальних апаратів. На практиці більшість хворих на туберкульоз поза лікувальним закладом кишеньковими контейнерами не користується. Тому треба рекомендувати їм мати допоміжні вставні кишені, в які кладуть носові хустки. Ці вставні кишені ввечері слід відстебнути і разом з хусточками замочити в 5% розчині хлораміну в емальованому посуді. Через 6 год. Розчин зливають в каналізацію, а вставні кишені і хустки перуть в розчині прального порошку або кип'ятять протягом 15-20 хв. і гладять, після чого знову використовують.

Посуд після попереднього механічного очищення слід знезаражувати кип'ятінням протягом 15-20 хв. або стерилізувати. Залишки їжі заливають однаковим з їжею об'ємом 10% розчину хлорного вапна, ретельно змішують, закривають кришкою і через 4 год. Зливають в каналізацію. Залишки їжі можна знезаражувати кип'ятінням протягом 30 хв. в посудині із закритою кришкою. Знезараження носових хусток, натільної і постільної білизни, а також предметів догляду доцільно проводити кип'ятінням з попереднім замочуванням в 2% розчині натрію гідрокарбонату.

Хімічним способом знезараження дезінфікують білизна, яке замочують в 1% активованому розчині хлораміну на 2-4 ч (на 1 кг сухої білизни 5 л 1% розчину хлораміну). Білизна занурюють в розчин поштучно в розгорнутому вигляді. Щоб уникнути псування білизни, хлорамін потрібно добре розчиняти і фільтрувати. Після дезінфекції білизну перуть або полощуть в проточній воді. Матраци, подушки, ковдри, одяг знезаражують в пароформальдегідових камерах. Речі, які не можна термічно і хімічно обробляти, потрібно ретельно очищати від пилу і забруднення на відкритому повітрі на відстані від житлових приміщень і скупчення людей, а потім добре провітрювати на сонці.

Всі роботи - складання в мішки брудної білизни, чищення одягу, ковдр, матраців перенесення і перевантаження їх у дезкамери - слід проводити в багатошарових (4 шари) марлевих масках і спецодязі, який після роботи дезінфікують. У протитуберкульозному закладі потрібно стежити за вентиляцією і інсоляцією всіх приміщень, а також широко використовувати бактерицидні лампи. Прибирати приміщення слід щодня вологим способом 2-3 рази на добу. Необхідно ретельне потрібно буде обробляти місця загального користування, а також диван, тумбочки і всі речі, розміщені на відстані до 2 м від ліжка.

Все, що використовується для прибирання, потрібно також знезаражувати в 5% розчині хлораміну. Організовують поточну дезінфекцію протитуберкульозні установи, і при їх відсутності - поліклініки.

Заключітельнаядезінфекція проводиться в квартирі після госпіталізації хворого, в раз виїзду його в іншу місцевість, зміни квартири або смерті. Здійснюють її працівників санітарно-епідеміологічних і дезінфекційних станцій. Підлога, стіни, меблі (за винятком полірованих) рясно зрошують з гідропульта 5% розчином хлораміну. Вікна вентиляційні канали закривають на 2 години. Після цього приміщення провітрюють, прибирають і просушують. Ефективним методом знезараження приміщення є ультрафіолетове опромінення за допомогою кварцової лампи. Цінні речі, які псуються від дезраствора, ретельно протирають або чистять і опромінюють бактерицидними лампами. Недорогоцінні предмети спалюють. Після заключної дезінфекції в приміщенні бажано зробити ремонт.

Потрібно також запобігати зараженню людей молоком, яйцями або м'ясом від хворих тварин. Ці заходи проводяться спільно з працівниками ветеринарної служби. Худоба при захворюванні на туберкульоз або при підозрі на нього знищують. Туберкулезпоражает тільки ослаблених людей. тому неспецифічна профілактика повинна бути спрямована на зміцнення організму людини поліпшенням житлових умов, харчування та відпочинку.

Специфічна профілактика туберкульозу

Полягає в проведенні вакцинації (БЦЖ, БЦЖ-М), ревакцинації (БЦЖ) і хіміопрофілактики. Вакцинація і ревакцинація проводиться для створення протитуберкульозного імунітету у неінфікованих осіб. З цією метою використовують вакцину БЦЖ. Дослідження багатьох вчених світу показали, що вакцинація БЦЖ знижує захворюваність, смертність, первинне інфікування серед щеплених, а також запобігає розвитку міліарного туберкульозу, казеозний пневмонії. туберкульозного менінгіту (БЦЖ блокує гематогенне поширення МБТ в організмі).

Вакцина БЦЖ (переклад французької абревіатури ВСС) - це вакцина Кальметта і Герена; БЦЖ було отримано вченими в 1919 році. Починаючи з 1906 року вони пересівали вірулентні штами мікобактерій бичачого виду протягом 13 років кожні 2 тижні (зроблено 230 пасажів). Було встановлено, що отриманий штам має виражені імуногенні властивості проти туберкульозної інфекції. Перше щеплення вакциною БЦЖ здійснюється в 1921 році новонародженій дитині у Франції. У 1925 році професор Л. А. Тарасевич привіз штам БЦЖ (він був названий БЦЖ-1) в Радянський Союз, де з 1926 проводиться масова вакцинація. З 1962 року введено внутрикожную вакцинацію, яку запропонував А. Валльгрен.

Для активної специфічної профілактики туберкульозу застосовується вакцінаБЦЖ - суха для внутрішньошкірного введення. Це живі мікобактерії вакцинного штаму БЦЖ-1, ліофільно висушені в 1,5% розчині глютамінату натрію. Для делікатної специфічної профілактики туберкульозу використовують БЦЖ-М (половинна доза вакцини БЦЖ). Вакцина випускається в ампулах, запаяних під вакуумом, і містить 1,0 мг сухої речовини вакцини або 0,5 мг БЦЖ-М. В 1 мг міститься 8 млн. Мікробних тіл (0,05 мг - 400 тис.).

Біологічна активність БЦЖ пов'язана із залишковою вірулентністю, яка дозволяє штаму прижитися в організмі людини, розмножуватися, головним чином в лімфатичну систему, викликати обмежені специфічні морфологічні зміни з подальшим їх розсмоктуванням і збереженням підвищеної резистентності тканин до туберкульозної інфекції.

Дослідженнями 3. С. Земськової, І. Р. Дорожкова встановлено, що через 2 тижні після вакцинації виникає трансформація мікобактерій туберкульозу в L-форми, які здатні підтримувати імунітет протягом тривалого часу. Вакцину БЦЖ зберігають у спеціально призначеній кімнаті в холодильнику. У цій кімнаті проводять обробку шприців, розведення і забір вакцини в шприц (індивідуальний для кожної дитини).

Первинну вакцинацію здійснюють здоровим доношеним новонародженим дітям на 3-5 день життя (проводять вранці, безпосередньо в палаті, після огляду дітей педіатром). Вакцину вводять обов'язково під шкіру в дозі БЦЖ 0,05 мг БЦЖ-М - 0,025 мг в 0,1 мл розчину на межі верхньої та середньої третини зовнішньої поверхні лівого плеча. Для отримання такої дози в ампули з вакциною безпосередньо перед використанням додають 2 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду. який переносять стерильним шприцом з довгою голкою.

При правильній техніці введення повинен утворитися інфільтрат білуватого кольору розміром 6-8 мм в діаметрі, який через 15-20 хвилин зникає. На місці введення вакцини в період новонародженості через 4-6 тижнів розвивається специфічна реакція у вигляді інфільтрату діаметром 5-10 мм з невеликим вузликом у центрі; після ревакцинації місцеві реакції на щеплення можуть з'являтися вже на першому тижні. Вони утворені епітеліоїдних клітинами і скупченням лімфоїдних клітин по периферії. Серед епітеліоїдних клітин іноді є гігантські клітини Пирогова - Лангханса. Іноді такий інфільтрат може перетворюватися в невеликий вузлик з характерним ціанотичним відтінком або в пустули. Остання підсихає і розсмоктується або утворюється корочка. У деяких випадках може виникати невелике виразка (не більше 8 мм в діаметрі) з серозно-гнійними виділеннями, яке спонтанно заживає.

Зворотний розвиток місцевих реакцій відбувається протягом 2-А місяців, а у частини дітей - в більш пізні терміни. На місці щеплення формується рубчик розміром 2-10 мм, що свідчить про наявність сформованого імунітету. Імунологічна перебудова організму під впливом БЦЖ супроводжується появою позитивної проби Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л. Прівівкіноворожденним протипоказані в наступних випадках:

Якщо в сім'ї новонародженого є хворий на туберкульоз, який виділяє мікобактерії туберкульозу, то дитину потрібно ізолювати від контакту з ним на термін не менше 2 місяців після вакцинації. При відмові такого хворого від госпіталізації мати з дитиною затримують на 6-8 тижнів в пологовому будинку. Дитину, народжену від матері, хворої на туберкульоз, також вакцинують.

ВакцінуБЦЖ-М застосовують в наступних випадках:

б) щеплення дітей, що мають протипоказання при народженні. Проводиться через 1 6 місяців при знятті протипоказань в дитячій поліклініці (дітям у віці 3 місяців і старше попередньо проводять пробу Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л);

в) вакцинація дітей, які проживають на забруднених радіонуклідами територіях (III-IV зона).

Ревакцинація здійснюється в 7 і 14 років дітям і підліткам з негативною реакцією Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л. Інтервал між проведенням проби Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л і ревакцинацією повинен бути не менше 3 днів і не більше 2 тижнів.