Профілактика хірургічної вби

Профілактика хірургічної ВЛІ виправдана, якщо ризик послеопера-ційних інфекцій високий або їх наслідки бу-дуть катастрофічними.

Вибір антибіотика для профілактики хірургічної ВЛІ визна-виділяється розташуванням рани і типом операції. За ризиком інфекційних ускладнень рани поділяються на чотири типи: чисті рани, умовно забруднені рани, забруднені, брудні рани. Рекоменда-ції є стандарти Американської колегії хірургів і Товариства по боротьбі з хірурги-ними інфекціями.

Умовно забруднені рани - це хірургічні рани із запланованим проникненням в про-світло дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту або сечових шляхів; незвичайне передопераційне забруднення відсутність про-ствует. Дані рани виникають при операціях на жовчних шляхах, апендиксі, піхву і рото-глотці, при яких не виявляється ознак інфекції або значних порушень техніки. До умовно забрудненим відносяться і чисті рани після екстрених операцій. З назви випливає, що рани чисті, але є ризик їх забруднення; цей ризик різний. Рекомендації для дітей по-лучени екстраполяцією даних у дорослих. Про-філактіка хірургічної ВЛІ показана при операціях з приводу механічної жовтяниці. деяких операціях на шлунково-кишкового тракту, а також операціях на сечових шляхах або ін-струментальні дослідженнях сечових шляхів на тлі їх обструкції або бактериурии.

До забрудненим ран відносяться відкриті, све-жиє і випадкові рани; значні порушення техніки під час операцій, стерильних в осталь-них відносинах; рани зі значною витоком вмісту шлунково-кишкового тракту; проникаюче поранення, напів-ного менше 4 ч назад; розрізи, при яких обна-ружено гостре негнійне запалення.

У найширшому сенсі антимікробну про-філактіка відноситься до застосування антімікр-них коштів до потрапляння бактерій в тканини макро-організму, що спостерігається при чистих, умовно забруднених ранах. Антимікробні засоби, які призначаються після проникнення бактерій, від-носяться вже до лікування, що спостерігається в разі забруднених, брудних ран.

Для профілактики хірургічної ВЛІ антибіотики перед-шанобливо вводити внутрішньовенно приблизний-но за 30 хв до розрізу шкіри (мета полягає в тому, щоб максимальна концентрація антибіотика припала якраз на цей час). Адекватна кон-центрація антибіотика в плазмі і тканинах долж-на підтримуватися аж до накладення швів на шкіру. Повторне введення потрібно лише при операціях тривалістю понад 6 ч. В по-слеопераціонной антибіотикотерапії зазвичай немає необхідності. При забрудненні ран введення антибіотиків триває в якості лікування інфекції. Профілактичне введення антибіотиків після операції не знижує частоту внутрішньолікарняних інфек-цій. Якщо планується операція на кишечнику, антибіотики можуть додатково призначатися пе-рорально, їх дають за день до операції.

Вибір схеми антибіотикопрофілактики хірургічної ВЛІ зави-сит від виду операції, передбачуваного збудіте-ля і безпеки антибіотика. В даний час є безліч антибіотиків. Першорядне значення для вибору антибіотика мають дані про чутливість тих бактерій, які найчастіше виявляються при больніч-них інфекціях в конкретному закладі.

здоров'я персоналу

Медичні працівники піддаються ризику зараження від хворих. Цей ризик зводиться до мінімуму при використанні стандартних запобіжних заходів і обробці рук до і після контакту з кожним пацієнтом. Інфи-царювати медичні працівники представля-ють загрозу для пацієнтів. У лікарнях здоров'ям персоналу займається служба охорони здоров'я персоналу або відділення охорони праці. У нових працівників необхідно виключити інфекційні захворювання. Слід враховувати дані про їх їм-мунізаціі.

Всіх працівників, які можуть контактують-вать з біологічними рідинами, іммунізі-ють проти гепатиту В. Щорічна імунізація проти грипу рекомендується всім працівникам охорони здоров'я, які контактують з біль-ними, що входять до групи ризику щодо грипу або його ускладнень. Даний підхід до профілактики знижує заболе-ваемость персоналу і число невиходів на роботу в сезон високу захворюваність на грип, а також зменшує кількість лікарняних інфекцій. Їм-мунізацію слід заохочувати і при будь-можли-ності робити безкоштовною. Кожне амбулаторне та стаціонарне медичне установа повинна виконувати правила, розроблені управлінням охорони праці. Більш того, в кожному амбулаторному і стаціонарному медичному закладі долж-ни бути письмові правила недопущення до роботи інфікованих співробітників. Необхід-ми регулярні освітні семінари, щоб персонал був обізнаний про заходи щодо боротьби з внутрішньолікарняними ін-фекции і застосовував ці заходи.