Профілактика циститу методики, ліки і народні засоби
Цистит - захворювання, досить часто зустрічається у жінок і вкрай рідко у чоловіків. У третині випадків воно рецидивує, можуть бути причиною виникнення хронічного циститу і ускладнень у вигляді склерозу сечового міхура.
Методи профілактики циститу
Відомі три варіанти попередження рецидивів захворювання:
- Немедикаментозні, поведінкові методи;
- Медикаментозна профілактика;
- Інші методи (народні засоби).
Ці способи можуть бути взаємодоповнювані, якщо доктором не рекомендоване інакше.
Зміна поведінкових факторів - найбільш простий, але дієвий варіант мінімізації ризику виникнення загострень. Слідувати йому рекомендується при всіх видах циститу довічно.
Використання лікарських засобів з профілактичною метою зазвичай передбачає тривалий прийом. Здійснити підбір препаратів і оцінити можливий ризик побічних ефектів з урахуванням індивідуальних особливостей повинен лікар.
Про використання всіх інших засобів профілактики (чайних зборів, БАДів, народних засобів) слід порадитися з лікарем.
Який метод профілактики може 100% -во гарантувати відсутність рецидивів? На жаль, жоден з існуючих.
У плані ефективності «золотим» стандартом з високим рівнем доказовості можна вважати тільки профілактичне застосування низьких доз антибіотиків. Але ніяк не стосовно безпеки. Мінімальною кількістю побічних ефектів мають рослинні препарати, однак серйозних клінічних досліджень за результативністю їх застосування практично немає.
Немедикаментозная профілактика циститу
Виконання декількох простих рекомендацій дозволить зменшити частоту виникнення рецидивів:
- Важливо дотримуватися правил особистої гігієни: щодня міняти нижню білизну, підмиватися спереду назад (бажано і після акту дефекації). Використовувати мило з нейтральним pH, м'який рушник, білизна з бавовни. Чи не носити стрінги і обтягуючі брюки.
- Щодня пити не менше 1,5-2 літрів рідини (краще Подкисляющие сечу) і своєчасно спорожняти сечовий міхур, не чекаючи його переповнення: при посткоїтальних циститах відразу після статевого акту. Дієту, рекомендовану при загостреннях захворювання. дотримуватися і в міжрецидивний період.
- Намагатися не допускати імунодефіцитних станів, в тому числі переохолодження, інших захворювань. Ослаблення реактивних сил організму у одних людей проявляється герпетичної реакцією. у інших - на ангіну. у третіх - синуситом. При схильності до циститів на тлі імунодефіциту виникають його рецидиви.
Методи медикаментозної профілактики
Застосування медикаментозних препаратів для профілактики загострень циститу має деякі переваги в порівнянні з іншими методами:
- Більшість лікарських засобів мають патогенетичні підстави і доказову базу застосування в вигляді численних досліджень.
- Є конкретні дози і схеми застосування, рекомендовані для профілактики.
- Фармакокінетика і фармакодинаміка препаратів, частота небажаних реакцій детально вивчені (крім рослинних препаратів).
Медикаментозна профілактика циститів включає наступні групи лікарських засобів:
антибактеріальна профілактика
Тривале (до року) застосування низьких доз антибіотиків для профілактики рецидивів циститу має велику доказову базу. При використанні плацебо (пустушки) частота рецидивів, як і в загальній популяції, виникала у третини пацієнток, а застосування антибіотиків зменшувало рецидиви в 8 разів.
Оскільки такий курс ефективний тільки в процесі застосування, питання про тривалість терапії залишається відкритим. У дослідженнях дію препаратів вивчали протягом 6-12 місяців.
Незважаючи на доведену високу ефективність профілактики антибіотиками, в сучасних стандартах терапії циститу рекомендовано використовувати даний метод тільки при невдалому застосуванні інших. Це пов'язано з високим ризиком розвитку побічних ефектів.
В даний час пропонуються наступні схеми:
- при посткоїтальних циститах застосування низьких доз одноразово відразу після статевого акту;
- тривале застосування низьких доз на ніч: для профілактики сезонних загострень або по півроку після загострення.
Ефективність подібних схем доведена для фторхінолонів, нітрофурантоїну, цефалексину, Цефаклор. Застосування ко-тримоксазол і триметоприму в нашій країні неактуально через високі показників стійкості кишкової палички до даних препаратів.
Вибір препарату і рекомендації по тривалості і дозувань терапії проводяться лікарем після даних посіву сечі.
імунотропних препарати
Иммунокорригирующая терапія - додаткове, активно вивчається напрям профілактики циститу. Завжди має місце порушення загального і місцевого імунітету, причому не всіх ланок, а деяких факторів, тому стан імунодефіциту не проявляється клінічно. Важливо враховувати, що ця група препаратів ефективна тільки при відсутності бактеріурії (бактерій в посіві сечі).
Згідно з дослідженнями, застосування імунотропних препаратів з широким спектром дії і низькою кількістю побічних ефектів знижує частоту рецидивів на третину. З цією метою використовують полиоксидоний (внутрішньом'язово, підшкірно або ректально), гепон (сублінгвально або внутрішньоміхурово), глутоксім (внутрішньом'язово).
Функцію корекції дефектних ланок імунітету успішно виконують інтерферони, що забезпечують протиінфекційне дію. Перевагою класу альфа-інтерферонів є великий спектр терапевтичних ефектів і доведена безпеку. Серед цих препаратів проводяться дослідження ефективності Генферон в профілактиці хронічних циститів. Попередні результати показали, що на тлі застосування препарату кількість рецидивів зменшилася до 6% (при прийомі плацебо - 37%). Подальші дослідження будуть тривати, при достатньої доказової бази препарат буде внесений в стандарти.
Уро-Ваксом - препарат, який називають вакциною проти циститу. Він містить антигени 18-ти видів кишкової палички, які найбільш часто стають причиною рецидивуючого циститу. Прийомом цих ліків досягається стимуляція місцевого і загального імунітету. Дія уро-ваксома вивчалося більше 5 років, за цей час його приймали понад 1 млн пацієнтів. Доведено, що прийом препаратів дозволяє знизити частоту виникнення рецидивів на 81% краще плацебо. Завдяки хорошим результатам тривалих досліджень, уро-ваксою увійшов в міжнародні та українські стандарти профілактики циститу. Препарат випускається у вигляді капсул по 6 мг. Рекомендується приймати уро-ваксою курсом по 3 місяці.
Іншим препаратом для імунізації проти циститу є стровак. Це клітинний екстракт з уропатогенних штамів кишкової палички та деяких інших патогенів, який вводять внутрішньом'язово з метою профілактики захворювання. Доказова база для включення препарату в стандарти поки недостатньо накопичена, але перші результати обнадіюють.
Також вивчаються імунотропних препарати солкоуровак, уростім і урвакол. При позитивних результатах довгострокових великомасштабних досліджень ліки будуть рекомендовані до використання для профілактики циститу.
фітотерапія
Група рослинний препаратів, що використовуються для профілактики циститу, обширна. Однак окремо варто сказати про проантоціанідіни - активному компоненті журавлини з доведеним протирецидивний дією при циститі. Він знижує здатність кишкової палички до адгезії (прилипання) на слизову сечових шляхів при тривалому застосуванні 36-72 мг на добу.
Численні дослідження підтвердили ефект журавлинного соку знижувати кількість рецидивів, що дозволило включити препарат до переліку засобів для профілактики циститу.
Італійська компанія «Замбон» випустила препарат монурель, що містить 36 мг проантоцианидина в таблетованій формі. При частих рецидивах рекомендується приймати протягом 3-х місяців в році кожні 15 днів по 1 таблетці в день. Журавлинний сік не поступається препарату по ефективності, проте таблетки містять точне дозування активної речовини і відрізняються більш високою комплаентность (зручністю прийому) при тривалому застосуванні.
До іншим фітопрепаратам, дія яких також серйозно вивчалося, відноситься Канефрон. Він містить спеціальні компоненти золототисячника, любистку, розмарину і деяких інших рослин. Деякі порівняльні дослідження показали, що застосування канефрона протягом 3-х місяців для профілактики циститу дозволило зменшити кількість рецидивів до 9% протягом року (в загальній популяції - 30%). Порівняння канефрона і фитосбора, які застосовувались для профілактики циститу, показало більшу ефективність першого.
Інші рослинні препарати недостатньо вивчені і не включені в міжнародні рекомендації. Однак безпеку і вартість цієї групи профілактичних засобів настільки привабливі, що лікарі практично завжди їх рекомендують. Навіть якщо замість 3-х епізодів циститу в рік на тлі фітотерапії їх трапиться два, таку профілактику (в комплексі з немедикаментозними заходами) можна вважати виправданою.
Цістоіт ГФ (Росія) - безпечне гомеопатичний засіб, має протизапальну і санує ефекти. Рекомендується при комплексній терапії, для лікування загострення хронічного циститу. Курс лікування 1 місяць (розсмоктувати по 5 гранул 3 - 4 рази на день за 20 хвилин до або через годину після їжі).
Прибуток
Профілактичне застосування пробіотиків - давно обговорюване і популярний напрям. Ця група може надати позитивний ефект не тільки для профілактики посткоитального циститу. Хронічні захворювання, що супроводжуються тривалим запальним процесом, призводять до порушення мікробіоценозу. Відбувається заміщення «хороших» бактерій - природних мешканців слизових оболонок - на патогенні види. З іншого боку, дисбіоз піхви - постійне джерело інфекції для сечовивідних шляхів.
Інтравагінальне введення лакто-і біфідобактерій зменшує адгезію уропатогенов і, отже, знижує кількість рецидивів циститу. Попередні дослідження показали, що цей метод дає гірші результати, ніж застосування антибіотиків для профілактики, але кращі, ніж плацебо. Препарати включені в міжнародні рекомендації щодо профілактики циститу, однак поки з низьким ступенем доказовості. Рекомендують вводити бактерії вагінально не менш 10 тижнів по 2 рази в тиждень.
бактеріофаги
Застосування бактеріофагів для профілактики циститу можна назвати перспективним напрямком, на яке покладаються величезні надії. При цьому методі в боротьбу вступають не макро- і мікроорганізм, а два мікроорганізму між собою, причому їх взаємини складалися мільйони років в процесі еволюції. Фаги є складні речовини, які виробляють віруси бактерій для розчинення бактеріальної стінки. При цьому бактерії надзвичайно чутливі навіть до невеликої кількості бактеріофагів, а для клітин людського організму і нормальної мікрофлори вони абсолютно безпечні.
Поки проводилися дослідження тільки in vitro (поза клітинами організму) і на тварин. Попередні результати вселяють віру, що після впровадження бактеріофагів буде можливо запобігти розвитку рецидивуючого циститу. Особливо актуально їх застосування для пацієнтів з алергією на антибіотики або при наявності збудників, стійких до більшості антибіотиків.
внутрішньопухирні інстиляції
Місцеве лікування та профілактика змін слизової оболонки сечового міхура за допомогою внутріпузирного інстиляцій (вливань) - також активно розвивається напрямок профілактики циститу.
Для відновлення глікозаміногліканових шару слизової сечового міхура застосовується введення гіалуронової кислоти і хондроїтину сульфату. Невелике порівняльне дослідження показало однакову ефективність профілактики цього методу і застосування фосфоміцину (монурал) по 3 г кожні 10 днів 6 місяців. Препарати інстіліровалі в міхур за спеціальною схемою: спочатку раз на тиждень, потім два рази на місяць і останні 2 місяці - щомісячно. Проводяться додаткові дослідження в даному напрямку.
З протизапальною метою використовується введення диоксидина, нітрату срібла, колоїдного срібла.
Широкі перспективи застосування даного методу обмежені ризиками, пов'язаними з частою катетеризацією сечового міхура, низькою комплаентность (незручностями для пацієнта через частого відвідування лікаря) і економічної необгрунтованістю. Доведено, що 80% внутрішньолікарняних інфекцій пов'язано з катетеризацією сечового міхура. Відомо, що ця флора сама агресивна і полірезистентна до різних препаратів.
Показання і ризики проведення внутріпузирного інстиляцій з метою профілактики повинен оцінити лікар. Найімовірніше, цей напрямок буде актуально для певних, дуже вузьких груп пацієнтів (наприклад, для страждаючих променевими циститами).
Інші методи профілактики
Мабуть, до цієї групи препаратів можна віднести БАДи і народні засоби, так як їх доказова база знаходиться приблизно на одному рівні.
Оцінити ефективність профілактичних заходів - складне завдання. З матеріалу про медикаментозних засобах зрозуміло, які тривалі і великомасштабні дослідження проводяться для оцінки результатів. Це величезні бюджетні та часові витрати.
Біологічно активні добавки, народні поради можуть застосовуватися додатково до доведеним заходам профілактики, але не варто покладати на них великі надії. Відгуки на препарат або рекомендації, особистий досвід застосування можуть мати позитивні результати, що не гарантує таких же результатів у інших людей.
БАДи не мають чіткої хімічної структури, немає даних по їх фармакокінетики та фармакодинаміки, так як відсутній певна формула і чітке кількість речовини в препараті.
Досвід лікаря, наявність стандартів і міжнародних рекомендацій, заснованих на серйозної доказової бази, - ось що дозволить мінімізувати ризик розвитку рецидивів циститу.
До якого лікаря звернутися
Незважаючи на те, що рецидивуючий цистит лікує уролог, корисна буде консультація імунолога, гінеколога. Нерідко захворювання пов'язане з інфекцією статевих шляхів, тоді допоможе венеролог. Також слід перевірити стан кишкової мікрофлори і при необхідності звернутися до гастроентеролога.
Рекомендації по дієті при циститі: