Принципи лікування виразкової хвороби 1

Розрізняють два види лікування: консервативне і хірургічне. Перше проводять при неускладненій ВХ, друге - при підозрі на кровотечу, пенетрацию, перфорацію або малигнизацию.

Всі виявлені випадки ВХ лікуються в стаціонарі протягом 7-10 днів, а потім доліковуються амбулаторно. Консервативна терапія передбачає обмеження рухової активності, призначення дієти, медикаментозне лікування антацидами, седативними засобами, бактеріостатичними і препаратами, що нормалізують шлункову секрецію.

Пацієнту призначають щадну дієту. Харчування дробове, обмежується кількість солі. Їжа повинна містити значну кількість вітамінів.

Основу медикаментозного лікування складають лікарські засоби, що знижують кислотність шлункового соку, нормалізують моторику шлунково-кишкового тракту.

Ерадикаційної терапії (helikobakterpylori)

Ерадикаційної терапії першої лінії. Тривалість лікування - 7 днів.

Інгібітор протонної помпи.
Омепразол по 20 мг 2 рази на день або 40 мг 2 рази на день.
Амоксицилін по 1000 мг 2 рази на день, або кларитроміцин по 500 мг 2 рази на день, або метронідазол внутрішньо по 500 мг 2 рази на день.

У разі неефективності лікування призначається терапія другої лінії - чотирьохкомпонентної терапія на 7 днів. Інгібітор протонної помпи - омепразол + + вісмуту субцитрат колоїдний (де-нол) по 120 мг 4 рази на день + метронідазол по 500 мг 2 рази на день + тетрациклін всередину 500 мг 4 рази на день.

Альтернативні варіанти терапії: антисекреторна терапія. Інгібітори протонної помпи - омепразол по 20 мг 2 рази на день або блокатори Н2-рецепторів гістаміну - ранітидин по 150 мг 2 рази на день.

Допоміжні засоби. Антациди (Рутацід) по 1-2 таблетки всередину, розжовуючи, 4 рази на добу. Сукральфат (Вентер) по 0,5 г 4 рази на день або по 1 г 2 рази на день.

Після закінчення комбінованої терапії продовжують лікування ще протягом 5 тижнів (7 тижнів), призначають один із препаратів (ранітидин, фамотидин) 1 раз ввечері.

Схеми лікування асоційованих СHP. Ранітидин 300 мг одноразово ввечері і антацид (маалокс, рема гель і ін.). Сукрал'фат (вентер. Сукрат гель) 4 рази на добу. Ефективність лікування при виразці шлунка контролюється ендоскопічно через 8 тижнів, а при дуоденальної виразці - через 4 тижні. При ускладненнях проводяться спеціальні заходи.

При кровотечі забороняється прийом їжі, води, ліків всередину, прикладається міхур з льодом до живота, в / в вводиться 10 мл 10% розчину кальцію хлориду, 1 мл 1% розчину вікасолу в / 'м, пацієнт доставляється в хірургічне відділення (рис. 44 ).

При перфорації - якщо АТ низький, вводиться 2 мл кордіаміну в / м або 1 мл 1% розчину мезатону. Знеболювання не проводиться до огляду хірургом. Термінова госпіталізація в хірургічне відділення для ушивання виразки.

При пенетрації, стенозі воротаря - пацієнти направляються до хірурга для вирішення питання про планове оперативне втручання.

При малігіізаціі - пацієнти направляються до онколога для спеціалізованого (оперативного) лікування.

Після періоду загострення показано санаторно-курортне лікування із застосуванням слаболужних мінеральних вод, грязелікування, дієти, аутотренінгу.

Первинна профілактика спрямована на попередження захворювання. Вона включає в себе раціональне харчування з дитинства, організацію праці і відпочинку, боротьбу з тютюнопалінням та алкоголізмом, створення сприятливого психологічного мікроклімату в родині, на виробництві, заняття фізкультурою і спортом.

Первинна профілактика повинна бути спрямована на ранню діагностику і лікування передвиразковий стану: хронічних гастритів, функціональних розладів шлунка і дванадцятипалої кишки, а також на виявлення інших факторів ризику.

Вторинна профілактика передбачає попередження загострень захворювання. Для попередження загострень ВХ і ускладнень рекомендується два типи профілактичної терапії: безперервна (протягом місяців і навіть років) підтримуюча терапія антисекреторнимпрепаратом в половинній дозі, наприклад, рекомендується приймати щодня ввечері 150 мг ранітидину або по 20 мг фамотидину (кваметел, ульфамід); профілактична терапія «на вимогу», що передбачає при появі симптомів, характерних для загострення ВХ, прийом одного з антисекреторних препаратів (ранітидин, фамотидин, омепразол) в повній добовій дозі протягом 2- 3 днів, а потім в половинній - протягом 2 тижнів.

Диспансерне спостереження за пацієнтами з виразковою хворобою проводиться довго (протягом 5 років після чергового рецидиву або загострення). Воно включає профілактичні курси лікування, особливо навесні і восени (іноді цілий рік). Проводиться санація інфекційних вогнищ, супутніх захворювань, періодичне рентгенологічне, ендоскопічне дослідження.

При проведенні диспансеризації необхідно стежити за умовами праці та побуту пацієнта, за його правильним харчуванням, визначати показання для стаціонарного або санаторно-курортного лікування. Пацієнт вважається видужалою і знімається з диспансерного обліку за відсутності рецидивів захворювання протягом 5 років.