Приміщення та перебування дитини в лікарні
Приміщення та перебування в лікарні навіть для дорослої людини велике неприємна подія, а для дитини воно подвійно прикро. Відрив від рідного дому, матері і близьких, знаходження в чужій, незвичній обстановці, де дитина відчуває свою беззахисність, нерідко важко переживаються дітьми, особливо в ранньому віці. Звичайно, не всі діти реагують на це однаково. Деякі освоюються з лікарняного обстановкою на диво швидко, проявляють інтерес до всього, що для них є новим, швидко заводять дружні відносини зі своїми сусідами.
Приміщення в лікарню виправдано лише при необхідності, при відповідних показаннях, які встановлюються лікарем, керуються відповідними офіційними інструкціями і рекомендаціями, а також своїми спеціальними знаннями і досвідом.
Іноді батьки з якихось своїх міркувань (НЕ медичного характеру) наполягають на госпіталізації дитини, для якого в цьому немає ніякої потреби. Але частіше вони протестують і навіть відмовляються від госпіталізації, особливо у випадках, коли приміщення в лікарню показано по тяжкості стану хворого, а з міркувань епідеміологічного порядку (наприклад, при легко протікає кишкової інфекції). І в тому, і в іншому випадку лікар повинен наполягати на своєму рішенні. Дотримуючись такт, враховуючи інтелектуальний рівень батьків, потрібно переконати їх в необхідності цього заходу. Відносно ж дитини, що чинить опір приміщенню в лікарню, не рекомендується вдаватися до обману і насильства. Потрібно використовувати всі ті прийоми, які викликають довіру і прихильність до лікаря, інакше кажучи, провести відповідну псіхоподготовку.
Багато педіатри висловлюються за обмеження показань до госпіталізації дітей раннього віку, на яких особливо несприятливо відбивається перебування в лікарні. Чималий шкоди госпіталізація може завдати дітям з лабільною психікою, при незвично вираженої реактивності.
З огляду на умови побуту, можливості обслуговування на дому та індивідуальні особливості хворого, лікар може відмовитися від госпіталізації дитини. Відносно інфекційних хворих таке рішення узгоджується з епідеміологом, які оцінюватимуть безпеку змісту їх в домашніх умовах. Питання про можливість залишити пацієнта на дому найчастіше виникає при легких формах кишкових інфекцій. Лікування таких хворих в домашніх умовах допускається при забезпеченні належного медичного спостереження і при наявності можливостей лабораторного обстеження.
Відомо, що відмова батьків від госпіталізації хворої дитини раннього (а іноді і старшого) віку часто пов'язаний з неможливістю приміщення з ним до лікарні матері або іншого дорослого члена сім'ї (наприклад, бабусі). Це питання щодо матері, яка годує дитину, вирішується просто. В інших же випадках лікар керується тяжкістю стану хворого, необхідністю індивідуального догляду, який не може бути організований силами лікарні та індивідуальними особливостями дитини; не можна повністю нехтувати і наполегливими вимогами батьків. Якщо поліклінічний лікар не може вирішити питання про приміщення матері з дитиною, йому слід домовитися з лікарнею або зробити відповідний запис в Направітельний документі.
Адаптація хворого до лікарняних умов для багатьох дітей є важким процесом, що відбивається насамперед на його психіці. Фізіологічна незрілість адаптаційних механізмів дітей раннього віку обумовлює і ряд інших негативних явищ.
Як пишуть Н. М. Аксаріна і Л. Г. Голубєва, навіть якщо здорову дитину «віддають» на виховання до бабусі, у якої раніше він не жив, у нього може відзначатися відмова від їжі, порушення сну, різка зміна емоційного стану. Більш виражені зміни відбуваються під час вступу до дитячого закладу. Перебудовуються раніше сформувалися стереотипи; дитина повинна пристосуватися до нових людей.
У хворої дитини, що зазнає фізичні страждання, емоційний тонус якого знижений, при надходженні до лікарні з усіма незвичайними для нього умовами її режиму, де йому з першого дня проводять неприємні, а іноді хворобливі діагностичні та лікувальні маніпуляції, процес адаптації протікає, звичайно, ще важче .
На жаль, це питання щодо дітей різного віку з різними захворюваннями освітлений в педіатричній літературі абсолютно недостатньо. Процес адаптації хворої дитини залежить від тих же зовнішніх факторів, що і здорового, а також від характеру хвороби і її тяжкості. Індивідуальні особливості дитини тут мають, мабуть, навіть більше значення.
Серйозну роль у подоланні труднощів адаптації дитини до лікарняного обстановці грають хороша організація роботи всього колективу лікарняного відділення. Правильно організований лікувально-охоронний режим з урахуванням всіх дрібниць обслуговування дитини - один з важливих елементів лікарняному деонтології. При цьому істотну роль грають виховательки, що працюють в тісному контакті з медиками.
Заслуговує на увагу правильне розміщення хворих по палатах. Зазвичай при цьому керуються їх віковим складом, термінами надходження, однорідністю захворювання. Але не можна забувати і про психічної сумісності різних хворих в палаті, про значення чинників емоційного порядку. У палаті, нехай на короткий термін, формується дитяча група, що живе своїми спільними інтересами. Між сусідами створюються контакти, з'являються симпатії і антипатії. Діти старшого віку і підлітки, для яких характерне почуття товариськості, заводять собі друзів, що значно скрашує лікарняне життя. Підбір хворих в палаті відповідно до рівня їх розвитку і характером має велике значення (особливо для дітей з тривалими хронічними хворобами). В цьому відношенні розміщення дітей за віком досить раціонально. Воно диктується і необхідністю дотримання єдиного режиму. За спостереженнями В. А. Еренкова, діти дошкільного та шкільного віку, поміщені в одну палату з малюками, недосипають в середньому на 15-20%. Е. В. Шлегер, Н. Н. Бурмістрова також вказують на те, що якщо суміщення в палаті старших школярів і дошкільнят допустимо і навіть корисно, то з'єднання їх з дітьми раннього віку нераціонально, так як відбивається на правильній організації лікарняного режиму.
Несумісне розміщення в палаті рухомих видужуючих дітей, затівають гучні ігри, які порушують тишу, разом з важкими хворими. А страждання важкого хворого, що проводяться йому лікувальні та діагностичні процедури надають нерідко тяжке враження на сусідів по палаті і сприяють розвитку ятрогений. В результаті таке сусідство виявляється шкідливим і для тих, і для інших хворих. Розміщення хворих в відділенні нерідко диктується і міркуваннями епідеміологічного порядку, необхідністю профілактики перехресних інфекцій. Наприклад, неприпустимо поєднувати в одній палаті хворого на гостру пневмонію і дитини, що страждає на цукровий діабет або бронхіальною астмою. Маневрування ліжками, розміщення хворих, по можливості, з урахуванням емоційного фактора, заслуговує на велику увагу лікарів.
Хворі діти нерідко погано сприймають переміщення з однієї палати в іншу, часту зміну сусідів. Без потреби (а вона, на жаль, виникає нерідко) таких перекладів слід уникати. Несприятливо, а іноді навіть болісно переноситься хворими і зміна лікуючого персоналу (лікаря, сестри). Але ж це не завжди обумовлюється необхідністю.
Діти, особливо в підлітковому віці, іноді дуже ображаються при проявах несправедливості з боку лікаря або сестер, у яких бувають серед хворих свої «улюбленці». Це стосується і так званих привілейованих хворих, для яких на прохання знайомих або вимогами якихось «вищих» посадових осіб створюються в лікарні особливі умови, яким надається спеціальне особливу увагу, даються можливості більш частого побачення з батьками і т. Д. Ще більше невдоволення і обурення викликає це у матерів. Почуття обділеності, вчиненої несправедливості з'являється у дитини, коли сусідові по ліжку приносять «багаті» передачі від батьків, а він нічого не отримує. Сумно бачити такого малюка, з заздрістю, а іноді і зі сльозами на очах спостерігає за сусідом, що поглинає ці смачні приношення, або жалібно випрошує «пів-апельсинчика», «хоч шматочок цукерки». Звичайно, найкращий вихід з цього - вселити дітям, щоб вони добровільно ділилися передачами (нерідко надмірно рясними) зі своїми товаришами по палаті. Але домогтися цього, подолати дитячий егоїзм не завжди просто.
У всякому разі потрібно переконувати батьків, щоб вони вселяли своїм дітям необхідність ділитися гостинцями зі своїми сусідами. Це буде розвивати у них почуття колективізму і хороше гуманне ставлення до людей.