препарати наперстянки

Наперстянка (Digitalis) - трав'яниста рослина. Свою назву наперстянка отримала за формою її квіток, схожих на наперстки. Існує кілька видів наперстянки, з яких найбільш відомі наперстянка пурпурова (Digitalis purpurea), яка виростає в країнах Центральної Європи, і наперстянка шерстистий (Digitalis lanata), що виростає в основному на Балканах.

Кожен вид наперстянки містить кілька серцевих глікозидів. В даний час отримані препарати окремих глікозидів. Одним з таких препаратів є дигитоксин - препарат глікозиду, який міститься в наперстянці пурпурової і наперстянці шерстистої.

Дигитоксин має всі властивості, характерними для серцевихглікозидів: підсилює скорочення серця, робить їх більш рідкісними, підвищує автоматизм серцевого м'яза і зменшує провідність.

Дія дигитоксина розвивається повільно: після прийому всередину препарат починає діяти через 2-3 год, максимальний ефект досягається через 8-12 год, загальна тривалість дії близько 2 тижнів. У зв'язку з повільним розвитком дії і великий його тривалістю дигитоксин призначають при хронічній серцевій недостатності для систематичної, тривалої терапії.

Слід мати на увазі, що при повторних введеннях дигитоксина нова доза препарату підсумовується з його кількістю, що залишився в організмі після попереднього введення, відбувається накопичення препарату в організмі (матеріальна кумуляція). Цією обставиною користуються для того, щоб підтримати в організмі певну концентрацію речовини, призначаючи невеликі дози препарату.

З іншого боку, якщо не враховувати здатності дигитоксина до кумуляції, при повторних його введениях загальна доза препарату в організмі може перевищити допустиму. У цьому випадку проявляється токсична дія дигитоксина.

З наперстянки шерстистої виділено серцевий глікозид - дігоксин. який відрізняється від дигитоксина більшою активністю (приблизно в 1 ½ рази), більш швидким і менш тривалою дією. При призначенні всередину дігоксин починає діяти через 1-2 год, при внутрішньовенному введенні - через 20-30 хв. Максимум дії препарату досягається через 3-8 ч, загальна тривалість дії 2-4 дня.

Препарат глікозиду, який є попередником дигоксину, целанид (изоланид) лише незначно відрізняється за будовою від дигоксину і надає ще більш швидке і коротка дія. У зв'язку з цим целанид часто використовують в екстрених випадках при гострої серцевої недостатності. Препарат при цьому вводять внутрішньовенно (повільно!) В розчині глюкози. Дія Целаніду розвивається через 10-20 хв після внутрішньовенного введення і досягає максимуму через 2 год.

Препарати наперстянки є найбільш вживаними засобами при лікуванні серцевої недостатності. Під впливом цих препаратів стан хворих із серцевою недостатністю зазвичай швидко поліпшується: усуваються тахікардія, задишка, збільшується діурез і в зв'язку з цим зменшуються набряки (рис. 20).

Мал. 20. Дія препарату наперстянки при серцевій недостатності.

Терапевтична широта препаратів наперстянки невелика, тому при їх застосуванні можливі передозування і прояв їх токсичної дії. Одними з перших ознак цього є втрата апетиту, нудота, блювота, посилення брадикардії, поява екстрасистол, погіршення атріовентрикулярної провідності. У більш важких випадках можуть спостерігатися порушення зору, марення, галюцинації, судоми, фібриляція передсердь і шлуночків серця.

При прояві токсичної дії препарати наперстянки слід скасувати і призначити антагоністи серцевихглікозидів. Як антагоністів використовують унітіол, що сприяє вивільненню транспортної АТФази - ферменту, який блокується серцевимиглікозидами, препарати калію (панангін, таблетки «Аспаркам», поляризующие суміші (Поляризуючі суміші - суміші калію хлориду, інсуліну і розчину глюкози; вводяться внутрішньовенно, крапельно.), препарати, що зв'язують іони кальцію (наприклад, динатрій-ЕДТА), протиаритмічні засоби (дифенін. лідокаїн). препарати наперстянки протипоказані при коронарної недостатності, порушеннях серцевої провідності і.