Правожелудочковаянедостатність серця симптоми і лікування

Серцева недостатність - це порушення в роботі м'язів серця. Найчастіше діагностується лівошлуночкова недостатність. Але якщо порушення стосуються малого кола кровообігу, то в цьому випадку має місце правожелудочковаянедостатність. Такий синдром дуже небезпечний. Пацієнту потрібна невідкладна терапевтична допомога.

Причини виникнення правошлуночковоюнедостатності

Механізм розвитку правошлуночкової недостатності пов'язаний з такими змінами:

• легеневою гіпертензією, яка дає високе навантаження на правий шлуночок. Він є більш слабким, тому лівошлуночкова недостатність в такому випадку не виникає;
• характерно зменшення припливу крові до лівого шлуночка, що веде до підвищення навантаження на правий;
• бронхоспазм приводить до того, що потік крові знаходить нові шляхи (справа наліво) і створює навантаження на правий шлуночок.

Причини хронічної серцевої недостатності.

Тобто патогенез синдрому включає в себе підвищення навантаження на шлуночок та зменшення просвіту судин. Фактори, за якими виникає синдром, можуть відрізнятися в залежності від того, в гострій або хронічній стадії він знаходиться.

Х роніческая стадія

• Різноманітні серйозні порушення системи дихання.
• Патології хребта або м'язової системи, які призводять до обмеження рухів грудної клітки.
• Порушення гемодинаміки в малому колі, яке може бути пов'язане з внутрішнім або зовнішнім здавленням.
• Наявність вродженої вади серця або конструктивного перикардиту.
• Ожиріння, яке обмежує руху діафрагми.

Про стра стадія

• Відрив масивного тромбу в легеневій артерії.
• Клапанний пневмоторакс.
• Сильний, довго не купіруемий, напад бронхіальної астми.
• Гостра велика пневмонія.
• Міокардит.
• Інфаркт тканин міокарда в правому шлуночку, або лівому з впливом на правий.
• Пошкодження міжшлуночкової перегородки.

Прояви правошлуночкової серцевої недостатності починаються з того, що з'являються ознаки застою малого кола кровообігу і є незмінними.

• тахікардія;
• зниження тиску;
• задишка, відчуття нестачі повітря;
• біль в грудній клітці, сприймається як тиск;
• зниження температури шкіри;
• синюшність кінцівок і носогубного трикутника;
• яремні вени стають помітні, спостерігається їх пульсація;
• можлива непритомність;
• може виникнути набряк легенів.

Механізм розвитку недостатності має на увазі посилення симптоматики. Підключається клініка застою крові у великому колі, якої зазвичай супроводжується лівошлуночкова недостатність:

• з'являються болі в правому підребер'ї через збільшення печінки;
• набрякають ноги, а в більш важких випадках, і черевна стінка;
• розвиваються асцит і гідроторакс;
• порушується кровообіг в нирках, що може викликати серйозні ускладнення;
• знижується кількість вироблюваної сечі.

Пацієнту з таким симптомами потрібна невідкладна медична допомога.

можливі види

Існує кілька класифікацій серцевої недостатності. За характером перебігу розрізняють гострий і хронічний синдром.

• Гостра правошлуночкова недостатність має виражені ознаки. Механізм її розвитку швидкий, а клініка перебігу зазвичай вкрай важка. Лікування такої форми не завжди можливо. Часто закінчується летальним результатом. Гостра форма може проявитися у вигляді набряку легенів. Але набагато частіше зустрічається лівошлуночкова недостатність.
• Хронічна правошлуночкова недостатність має більш м'який і тривалий механізм розвитку.

За ступенем тяжкості виділяють чотири види:

1. I - відсутні зовнішні симптоми недостатності;
2. II - спостерігаються невеликі хрипи, слабка ступінь;
3. III - зростає кількість хрипів, більш виражений ступінь;
4. IV - дуже низький тиск, кардіогенний шок.

Є ще одна класифікація, яка ділить механізм розвитку синдрому на три стадії:

• HI - прихована стадія. Фізичне навантаження викликає задишку і серцебиття. Знижується загальна працездатність. Показники гемодинаміки в стані спокою не порушені.
• HII - порушення гемодинаміки спостерігається вже при незначних навантаженнях, а іноді і в стані спокою. Ділиться на два періоди:
• HIIA - при невеликих фізичних навантаженнях з'являється задишка. Присутні прояви застою в малому колі кровообігу: сухий кашель, наявність вологих хрипів і крепітації, трапляється кровохаркання. Відчувається серцебиття і перебої в роботі серця. Вечорами починають з'являтися порушення великого кола кровообігу: незначні набряки і збільшення печінки. Працездатність різко падає.
• HIIB - задишка виникає вже в спокої. Всі симптоми різко посилюються. З'являються тривалі болі, виражена синюшність тканин, серцевий м'яз працює з перебоями. Набряки постійні, печінка збільшена. Такі хворі повністю непрацездатні.
• HIII - кінцева стадія, яка не піддається лікуванню. Синдром викликає незворотні зміни у внутрішніх органах. Порушується обмін речовин, що призводить до повного виснаження пацієнта.

діагностика

Важливими діагностичними критеріями для визначення правошлуночковоюнедостатності є:

• зміни при об'єктивному огляді;
• розширення меж серця;
• систолічний шум, який посилюється на вдиху;
• тахікардія;
• слабкий пульс;
• зміни в електрокардіограмі;
• характерно затемнення на рентгені.

Якщо хворому призначено серйозне лікування, то може знадобитися додаткова діагностика:

• проба 6-хвилинної ходьби;
• луна-КГ;
• вимірювання тиску в легеневій артерії;
• доплер;
• КТ і МРТ;
• моніторинг роботи правого шлуночка.

Також повинна бути проведена диференційна діагностика з важкими захворюваннями легенів, які можуть мати подібний механізм розвитку.

Невідкладна медична допомога повинна бути надана пацієнтам, якщо присутній право- або лівошлуночкова недостатність. Терапевтичні заходи спрямовані на усунення симптомів та лікування основного захворювання. Якщо синдром знаходиться в гострій стадії, то необхідно негайно прибрати причину. Перша допомога повинна бути надана якомога швидше:

• ліквідувати тромб з легеневої артерії;
• знизити легеневе тиск ганглиоблокаторами і еуфіллін;
• усунути шоковий стан внутрішньовенним вливанням розчинів;
• призначити антибіотики при пневмонії;
• відновити кровотік при інфаркті;
• зняти напад бронхіальної астми кортикостероїдами;
• дренувати плевральну порожнину при пневмотораксі.

Якщо синдром набув хронічного перебігу, то лікування може бути наступним:

• невідкладна терапія сечогінними препаратами - це дозволить знизити застійні явища;
• антигіпертензивна терапія легеневої артерії:
• антагоністи кальцієвих каналів;
• інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту;
• нітрати;
• адреноблокатори.
• серцеві глікозиди - допомога при миготливої ​​аритмії;
• оперативне втручання по усуненню пороку, можлива пересадка серця. В цьому випадку прийти на допомогу може тільки кардіохірургічна клініка.

Прогнози за течією захворювання

Синдром недостатності правого шлуночка часто закінчується несприятливо. Якщо вчасно не була надана невідкладна перша допомога, пацієнт може загинути. Але купейний напад все одно чинить негативний вплив на організм і викликає ускладнення. Це пов'язано з недостатнім кровопостачанням інших органів і систем, до чого призводить патогенез захворювання. У них відбуваються незворотні зміни.

Якщо розпочато невідкладна медична допомога пацієнту, який має синдром недостатності малого кола кровообігу, можна значно продовжити йому життя і поліпшити її якість. І, хоча нерідко прогноз даного захворювання несприятливий, сучасна медицина дає шанс відчувати себе краще.