Правові засади застосування заходів медичного характepa в судовій психіатрії

Поняття і правові засади застосування заходів медичного характepa в судовій психіатрії

Поняття і види заходів медичного характеру

До особам з хронічними душевними захворюваннями, тимчасовими розладами душевної діяльності, слабоумством чи іншими хворобливими станами, які вчинили суспільно небезпечні діяння, передбачені кримінальним законом, можуть застосовуватися як примусові заходи медичного характеру, які призначаються судом, так і інші медичні заходи, здійснювані органами охорони здоров'я в загальному порядку відповідно до законодавства про охорону здоров'я. Застосування примусових заходів медичного характеру конкретизовано в гл. 15 КК.

Заходи медичного характеру - це призначаються судом щодо осіб, які мають психічні розлади (або хворих на алкоголізм чи наркоманію) і які вчинили суспільно небезпечні діяння, спеціальні заходи, спрямовані на лікування зазначених осіб або поліпшення їхнього психічного стану, а також попередження вчинення ними нових діянь, передбачених особливою частиною КК.

Заходи медичного характеру поділяються на примусові і інші.
Примусові заходи медичного характеру є різновидом медичних заходів, що застосовуються до психічно хворого без його згоди або згоди його законних представників.

Види примусових заходів медичного характеру (ст. 99 КК):

а) амбулаторне примусове спостереження і лікування в психіатра;

б) примусове лікування в психіатричному стаціонарі загального типу;

в) примусове лікування в психіатричному стаціонарі спеціалізованого типу;

г) примусове лікування в психіатричному стаціонарі спеціалізованого типу з інтенсивним спостереженням.

Інші заходи медичного характеру передбачають лікування хворих у психіатричній лікарні на загальних підставах, передачу хворих на піклування родичів або опікунів, якщо такі є, при обов'язковому спостереженні психоневрологічних диспансерів за місцем проживання.

Вони також призначаються ухвалою суду, проте на відміну від примусових (призначення, припинення і контроль за здійсненням яких здійснюється судом) інші заходи медичного характеру здійснюються і контролюються тільки органами охорони здоров'я.

Цілями застосування примусових заходів медичного характеру є (ст. 98 КК):

Амбулаторне примусове спостереження і лікування у психіатра може застосовуватися, по-перше, як первинна міра примусового лікування, наприклад коли суспільно небезпечне діяння було вчинене в стані тимчасового хворобливого розладу психічної діяльності, повторення якого малоймовірно. По-друге, цей захід може стати останньою сходинкою при переході від стаціонарного примусового лікування до надання необхідної для особи, яка страждає на психічний розлад, психіатричної допомоги в загальному порядку.

Амбулаторне примусове спостереження і лікування у психіатра пов'язано зі значно меншими обмеженнями особистої свободи особи (наприклад, пацієнт може продовжувати працювати, проживати зі своєю сім'єю, продовжувати навчання), і в той же час цей захід передбачає велику відповідальність самого хворого за дотримання режиму лікування.

При вирішенні питання про призначення амбулаторного примусового спостереження та лікування у психіатра, крім встановлення підстав застосування примусових заходів медичного характеру, суд враховує характер психічного розладу особи, суспільну небезпечність їм скоєного, а також можливість здійснення його лікування і спостереження за ним в амбулаторних умовах. Психічний стан особи, зокрема характер його психічного розладу, має бути таким, щоб лікувально-реабілітаційні заходи могли бути проведені без приміщення в психіатричний стаціонар.
Ця обставина має міститися у висновку судово-психіатричної експертизи або в ув'язненні лікарської комісії при звільненні особи від подальшого відбування покарання в зв'язку з важким психічним розладом при обгрунтуванні рекомендації даного виду примусових заходів медичного характеру.

Таке спостереження встановлюється незалежно від згоди пацієнта і передбачає регулярні огляди особи лікарем-психіатром (на дому, в психоневрологічному диспансері або іншому закладі, яке справляє амбулаторну психіатричну допомогу, після запрошення на прийом). Частота ж таких оглядів залежить від психічного стану особи, динаміки його психічного розладу і потреб в психіатричну допомогу.

Відмінність правового статусу психічно хворих, які перебувають під амбулаторним примусовим спостереженням, від інших пацієнтів, які отримують амбулаторну психіатричну допомогу, зокрема у вигляді обов'язкового диспансерного спостереження, полягає в неможливості припинити таке спостереження без рішення суду.

Пацієнти, до яких застосовується ця примусовий захід медичного характеру, не має права відмовитися від лікування; при відсутності їх згоди лікування проводиться за рішенням комісії лікарів-психіатрів (ч. 4 ст. 11 Закону про психіатричну допомогу).

При реалізації примусового амбулаторного спостереження і лікування у психіатра лікарі та інші медичні працівники, які надають амбулаторну психіатричну допомогу, повинні тісно взаємодіяти з органами внутрішніх справ. На практиці не виключені випадки відмови психічно хворого від амбулаторної допомоги, ухилення від оглядів лікарем-психіатром, зміни місця проживання і т.д.

Необхідність саме в стаціонарному психіатричному лікуванні виникає тоді, коли характер і тяжкість психічного розладу поєднуються з небезпекою психічно хворого для себе або оточуючих або можливістю заподіяння їм іншого суттєвої шкоди і виключає проведення амбулаторного спостереження і лікування у психіатра як примусовий захід медичного характеру.

Характер психічного розладу і потреба в стаціонарному примусовому лікуванні повинні бути встановлені судом на підставі висновку експертів-психіатрів, в якому вказується, який вид примусових заходів медичного характеру та чому рекомендується даній особі.

На основі оцінки психічного стану особи, характеру його психічного розладу і вчиненого ним діяння і з огляду на висновок судово-психіатричної експертизи, суд приймає рішення про призначення конкретної примусового заходу медичного характеру та при виборі стаціонарного примусового лікування вказує, в стаціонар якого типу слід направити дану особу. У КК встановлено три види примусових заходів медичного характеру в психіатричному стаціонарі.

Психіатричні стаціонари для примусових заходів медичного характеру можуть бути загального типу, спеціалізованого типу й спеціалізованого типу з інтенсивним спостереженням.

Спеціалізованість психіатричного стаціонару означає, що лікувальний заклад має спеціальний режим утримання пацієнтів, включаючи вжиття заходів щодо запобігання повторних суспільно небезпечних діянь і пагонів, а також спеціалізовані реабілітаційно-профілактичні та корекційно-виховні програми, зорієнтовані відповідно до особливостей надходять туди пацієнтів.

Спеціалізований характер психіатричного стаціонару виключає можливість надходження в нього і змісту в ньому інших хворих, які не спрямованих на примусове лікування. У той же час примусове лікування в психіатричному стаціонарі загального типу по режиму фактично не відрізняється від того, при якому проходять лікування психічно хворі, які не вчинили суспільно небезпечних діянь.

Психіатричне примусове лікування в стаціонарі загального типу може бути призначено особі, яка за своїм психічним станом потребує лікарняного лікування та спостереженні, але не вимагає інтенсивного спостереження. Необхідність примусових заходів медичного характеру обумовлена ​​тим, що при відносній швидкості виведення пацієнта з психотичного стану за допомогою медикаментозного лікування все ж зберігається ймовірність вчинення ним повторного суспільно небезпечного діяння або у хворого відсутня критичне ставлення до свого стану.

Приміщення в стаціонар, таким чином, служить закріпленню результатів лікування і сприяє контролю за стійкістю поліпшення психічного стану пацієнта.

Як правило, цей захід повинен призначатися хворим, які вчинили суспільно небезпечні діяння в психотическом стані, при відсутності виражених тенденцій до грубих порушень режиму, але при ймовірності повторення психозу або при недостатній критичній оцінці свого стану, а також хворим з недоумством і психічними вадами різного походження, котрі скоїли діяння, спровоковані зовнішніми несприятливими обставинами, а також за відсутності тенденції до їх повторення і грубих порушень режиму (п. 9 Тимчасової інструмент укціі про порядок застосування примусових та інших заходів медичного характеру щодо осіб з психічними розладами, які вчинили суспільно небезпечні діяння).

Примусове лікування в психіатричному стаціонарі спеціалізованого типу може бути призначено особі, яка за своїм психічним станом потребує постійного спостереження.

У такі лікарні потрапляють пацієнти, які вчинили суспільно небезпечні діяння і представляють значну небезпеку через схильність до вчинення нових діянь. Більшість пацієнтів таких стаціонарів страждають психопатоподібними розладами, різними психічними дефектами і змінами особистості. Лікувально-реабілітаційні заходи в спеціалізованих стаціонарах будуються з опорою на психокорекційні заходи і трудову реабілітацію.

Примусове лікування в психіатричному стаціонарі спеціалізованого типу з інтенсивним спостереженням може бути призначено особі, яка за своїм психічним станом становить особливу небезпеку для себе або оточуючих. Така небезпека може виходити від хворих з психотичними станами і продуктивною симптоматикою (наприклад, шизофренія та інші психози з ідеями переслідування і отруєння, імперативними галюцинаціями), а також від хворих, схильних до систематичних повторним суспільно небезпечним діянням і грубих порушень лікарняного режиму (нападу на персонал , пагони і т.п.).

Примусове стаціонарне лікування пов'язано не тільки з ізоляцією пацієнтів від суспільства, а й з іншими правоограничениями, зумовленими вимогами режиму стаціонарів, що здійснюють примусове лікування, наприклад забороною вільного виходу з території лікувального закладу, ненаданням домашніх відпусток. Пацієнти психіатричних стаціонарів для примусових заходів медичного характеру не можуть бути виписані без рішення суду про скасування такого лікування.

Особи, що знаходяться на примусовому лікуванні, не мають права відмовитися від лікування, хоча можливість проведення лікування без згоди пацієнта не звільняє лікаря від необхідності спробувати отримати згоду. Якщо пацієнт все ж такої згоди не дає, то необхідне для даного хворого лікування може бути призначено за рішенням комісії лікарів (ч. 4 ст. І Закону про психіатричну допомогу).

Крім загального заборони застосовувати медичні засоби і методи для покарання пацієнта або в інтересах інших осіб (ч. 3 ст. 10 Закону), забороняється використовувати для лікування хворих, яким призначено примусове лікування, хірургічні та інші методи, що викликають незворотні наслідки (ч. 5 ст . 11 Закону). До таких методів належать лоботомія, руйнування вогнища епілептичної активності в головному мозку, лікування ендокринними препаратами, що істотно змінюють біологічні процеси в організмі людини, і ін.

Всі права пацієнтів психіатричних стаціонарів розділені на дві групи. В першу входять права, які не можуть бути обмежені за жодних умов, наприклад право подавати без цензури скарги і заяви в органи державної влади, прокуратуру, суд і адвоката, право зустрічатися з адвокатом і священнослужителем наодинці, право виконувати релігійні обряди і дотримуватися релігійні канони , право отримувати нарівні з іншими громадянами винагороду за працю відповідно до її кількості та якості, якщо пацієнт бере участь у продуктивній праці, та ін.

І нарешті, на осіб, які перебувають на примусовому лікуванні, у повній мірі поширюється ст. 5 Закону про психіатричну допомогу, що закріплює права осіб з психічними розладами, а також інші норми, спрямовані на забезпечення і захист їх прав, зокрема право на оскарження дій і рішень медичних працівників, включаючи медичні комісії, при наданні психіатричної допомоги (ст. 47- 49).