Інтерв’ю з суїцидологи Євгеном любов

Стан української суицидологии, причини суїцидів, яка повинна надаватися і багато інших питань.

Спеціалізується на дослідженні проблеми суїцидальної поведінки окремий науковий напрям - суїцидологія. ВУкаіни воно представлено відділенням суицидологии в Московському НДІ психіатрії. Ми поговорили з Євгеном Борисовичем любов - керівником відділення суїцидології, доктором медичних наук і професором. В ході бесіди вдалося розібратися в помилках на цю тему, а також зрозуміти, чому в питанні попередження суїциду особливо важлива первинна профілактика, які чинники виявляються найбільш впливовими для зміни статистики самогубств і чи можуть ЗМІ мотивувати спроби суїциду.

- Для початку хотілося б зрозуміти, що таке українська суїцидологія. Як склалося це наукова дисципліна і в якому вигляді існує на даний момент?

У новітній час суїцидологія продовжує розвиватися, хоча і з перемінним успіхом і в залежності від роботи регіонів. Вона стає все більш реальною наукою: формуються певні гіпотези суїцидальної поведінки, які визначають різні підходи. Цьому сприяє, звичайно, і відкрита статистика, яка за радянських часів була недоступна.

- А чи можна вивчитися на суїцидолога, чи є окрема спеціальність?

- Тут стався такий характерний процес: суїцидологія спочатку була виділена як окрема спеціальність, а потім її ліквідували, тобто в переліку лікарських спеціальностей її тепер не знайдеш. І в цьому є свій сенс. Справа в тому, що будь-який лікар, та й взагалі не тільки лікар, а й, наприклад, викладач Вищої школи економіки, повинен володіти знаннями основ суїцидології, щоб вміти вчасно виявити ознаки суїцидальної поведінки. Лікарі бачать їх останніми, першими ж повинні помічати близькі, навколишнє населення. Кожен повинен бути на своєму рівні суїцидологи.

- Чи існують спеціальні програми по запобіганню суїцидів для шкіл і вузів?

- Школи і молодь - це типова група ризику суїцидальної поведінки. Тому в якості первинної профілактики проводиться широкий скринінг в школах і ВУЗахУкаіни і ближнього зарубіжжя. Скринінг визначає окрему групу ризику, що вимагає першорядної уваги. З нею далі прицільно займаються психологи, якщо необхідно - психіатри.

- В чому полягає процедура скринінгу? Як взагалі виявляються суїцидальні схильності?

- Існує певний пакет шкал для виявлення суїцидального ризику. Перше і основне - це виявлення депресії, тому що саме депресія - основа суїцидальної поведінки приблизно в 60% випадків. Депресія часто-густо не виявляється і не лікується.

Вторинна профілактика - це робота з тими, хто вже робив спробу суїциду. Це необхідно для попередження рецидивів.

Важливо підкреслити, що в 80% випадків ні родичі. ні близькі не помічали нічого насторожує в поведінці суїцидента. Тим не менш, є певні знаки такої поведінки - вербальні і невербальні, але коли справа стосується близької, у нас включається захисна реакція. Близький любить, але він сліпий і глухий, а ретроспективно виявляється, що суїцидент шукав допомоги, кричав про неї.

Крім того, дуже живучі міфи про суїцид, і від них страждають навіть професіонали. Найпоширеніший: якщо людина заявляє, що не хоче жити, то ніколи з собою нічого не зробить. Однак це не так. Ще одна помилка - думати, що якщо розпитувати про суїцидальних схильностях і думках, то цим можна заразити, значить краще взагалі не розпитувати. Але заразити цим неможливо, зате увагою до людини, який кричить про допомогу, можна врятувати.

Повертаючись до питання про школярів та студентів: чи дійсно суїцид серед цієї вікової групи найбільш поширений? Як розрізняються мотиви і характер суїциду в залежності від віку?

Справді, думки про суїцид, по крайней мере, як про ефемерною можливості, виникають, згідно зі статистикою, приблизно у 46% підлітків. Але перший пік суїцидальної поведінки припадає на найбільш працездатний вік - 35-45 років, а ще один пік - на літній. Про це майже не говорять, літні люди у нас нікому не потрібні, та й ЗМІ про них теж забувають. Тут мова йде про суїцид на тлі екзистенціальної депресії, самотності, безперспективності життя. І суїциди найчастіше "брутальні", заплановані і, на жаль, з високим ризиком смертельного результату.

Що стосується підлітків, формально вважається, що їх самогубство - це крик про допомогу, хоча в близько 20% випадків вони дійсно хочуть померти, знову ж таки, внаслідок виявленої вчасно депресії.

- Чому так відбувається, що заважає усвідомити депресію?

- Людина схильна пояснювати свої переживання НЕ душевною хворобою, що само по собі стигматизованих, а будь-якими психологічними зовнішніми факторами: від погоди до конфліктів. Однак якщо поганий настрій триває більше декількох тижнів, при цьому порушується нормальна життєдіяльність: успішність у навчанні, продуктивність на роботі, домашнє господарство - то це симптом, з яким варто йти до фахівця.

- Проблема в тому, що в такому разі не кожен піде до лікаря. Багато упереджено ставляться до "мозгоправам".

- Відбуваються певні зрушення. Звернення до психіатра, навіть в районний диспансер, більше не пов'язане з довічним урахуванням, тепер навіть слова такого не існує.

- Згідно із законом про психіатричну допомогу, консультативне лікування не повинно викликати обмежень в подальшому.

У великих містах доступні різні варіанти допомоги, починаючи від психотерапевта закінчуючи лікарем загальної практики: вони зараз все більш досвідчені в виявленні депресії. Можна звернутися навіть до духівника. Вони теж, коли вчаться, проходять курс психіатрії, тому досить зіркі в плані виявлення психічних недуг і нерідко направляють паству до психіатрів. Свої проблеми треба висловлювати, виражати, це приносить полегшення. І дуже часто краще поділитися ними з професіоналом, ніж тільки з близькими.

- Яку роль в даному випадку відіграє Інтернет з його сайтами, форумами і онлайн-консультацій?

- Взагалі в плані профілактики суїциду Інтернет відіграє двояку роль: з одного боку, є суїцидальні сайти, які привертають людей на межі самогубства. Але все активніше розвиваються і антисуїцидальних сайти (www.pobedish.ru).

- Наскільки істотним фактором суїцидальної поведінки можуть стати ЗМІ і культура? Чи потрібно регулювати медіаконтент в даному випадку?

- Звичайно, можна багато говорити про ефект Вертера, який не доведений на епідеміологічному рівні, хоча йому присвячені сотні робіт. І сценарій, прописаний в ЗМІ, при зіставленні себе з жертвою суїциду з будь-якого сюжету, може стати поштовхом до дії. Але, безумовно, суїцидогенний ефект можливий тільки для тих, хто вже на межі скоєння самогубства. Людині зі стійкою психікою цим заразитися не можна.

Говорячи про цензуру: хоча і привабливо закрити всі лазівки і знизити тим самим ризик суїциду, але це технічно неможливо. Закриваються сайти, наприклад, замінюються новими. Куди важливіше на рівні шкільного і сімейного спілкування в цільових бесідах вселяти дітям, що є сайти, які просто не варто відвідувати. Інакше кажучи, повинен бути внутрішній цензор. А одним забороною, яка сама по собі привабливо, таку багатогранну проблему не вирішити. Хоча зазвичай так поверхово і йдуть за цим напрямком, в тому числі забороняючи сайти. Це правильно, але тоді паралельно треба і розвивати антисуїцидальних сайти, за ними майбутнє.

- А чи може ЗМІ вплинути на формування ставлення до суїцидентам?

- Цей важливий момент, тому що портрет суїцидента часто, на жаль, спотворюється ЗМІ. Вони підносять найчастіше підлітків, у яких нещасна любов або двійка за іспит. Але потрібно розуміти, що такі типові проблеми не приводять до суїциду самі по собі. До суїциду схильні особливо вразливі особистості, у яких проблеми з жизнестойкостью, стресостійкість, і це проявляється ще в дитинстві. Тому необхідно вводити поряд з ОБЖ курси, які допоможуть долати удари таких несприятливих типових ситуацій.

- Часто в контексті суїцидальної поведінки говорять про спадковість. Наскільки цей резонно, і яка частка зумовленості в цій проблемі?

- Про це потрібно говорити дуже обережно. Є сім'ї зі спадковим суїцидом, найвідоміший приклад - родина Хемінгуея.

Але потрібно говорити про інше: існує схильність до певних психічних розладів, є також випадки суїцидального послання, коли романтизується образ вчинила суїцид родича. Таким чином, копіюється рішення будь-яких проблем шляхом самогубства.

Інший момент - копіюється і певний стиль виховання, який теж може стимулювати ризик суїциду. Небезпечно як "оранжерейне" виховання, так і виховання в стилі казарми.

В цьому плані так, можна говорити про те, що суїцидальний сценарій закладається ще в дитинстві. Але його можна змінити.

- Від чого залежить рівень суїцидів в країні? Які основні тенденції можна виділити на сьогоднішній день у світовому масштабі?

- Що стосується статистики: наскільки об'єктивні дані про кількість самогубств? Які країни очолюють рейтинг, а які ні і чому?

- У всьому світі схильні применшувати дані. Рівень спроб суїциду - це взагалі сіра зона, ми знаємо тільки про тих, які мали тяжкі наслідки. Проте, інших даних немає, і в цілому, вони досить об'єктивні, щоб говорити про певні тренди. В тому числі, про зниження рівня суїцидів вУкаіни. Ще 10 років тому ми були на 2-3 місці, за ці роки відбулося скорочення на 20-30% (прим. Вважається кількість на 100 000 чоловік), і ми вийшли на 14-е місце, що теж, звичайно, страшно.

Вгорі рейтингу головним чином тримаються країни пострадянського простору, а на першому ж місці, не повірите, Гренландія. Чому там такий високий рівень самогубств? Справа в тому, що в основному суїциди там роблять індіанці-інуїти: маленьке населення, тому навіть один суїцид призводить до підйому загального рівня. Саме тому необхідно враховувати не на середні цифри, а те, хто саме є суїцидентом.

- Яка ситуація з регіонаміУкаіни? Який рівень суїцидів серед них?

- На одному полюсі за рівнем здійснення суїцидів вУкаіни знову ж традиційні бідні мусульманські країни: за рахунок міцних сімейних зв'язків. На іншому - Сибір, Далекий Схід, особливо зникаючі північні народи. Рівні суїцидів там досягають 100, хоча середні по країні показники - 17-18.

Особлива група ризику завжди - це сільське населення. Там зосереджені найменш мобільні і економічно гнучкі жителі, крім того в малій доступності медична допомога. В результаті, рівень суїцидів в селі багаторазово вище, ніж в містах.

Якщо говорити саме про нашу програму, то заходи в цей день організовують три сторони. По-перше, це суспільство самодопомоги "Нові можливості" - самі пацієнти та їхні близькі, яким недостатньо тільки психіатричної допомоги. Вони ініціюють проекти з реабілітації, з нашою допомогою проводять дослідження, організовують заходи. По-друге - наш інститут, і, по-третє - практики, психіатрична лікарня. Ми проводимо освітній семінар про ризик суїциду у психічно хворих та їхніх близьких, які теж перебувають в групі ризику, так як на них відбивається тягар хвороби. Буде порушено тему лікарського і психотерапевтичного лікування, а також питання важливості фактора сім'ї.

- Для того, щоб підсумувати нашу розмову, давайте виділимо ключові моменти в питанні запобігання суїциду.

- Ще раз повторюся, що необхідно зробити акцент на важливості міждисциплінарного та міжвідомчого підходу. Не більше 10-15% з тих, хто скоїв суїцид, спостерігався фахівцем. Це пов'язано з тим, що навколишні пропускають перші суїцидальні сигнали. Потрібно бути уважнішими, більше любити один одного.

За статистикою ВООЗ, на кожну спробу суїциду або суїцид припадає приблизно 10 чоловік, поранені осколком погубленої долі. Не дарма книга Вассермана називається "Марна смерть" (прим. Авт. Данути Вассерман). Тут необхідно говорити про проблему смерті, яка принципово оборотна, якщо вчасно почати діяти.

"Бо так полюбив Бог світ,

що віддав Сина Свого Єдинородного, щоб кожен, хто вірує в Нього, не загинув, але мав життя вічне "(Ін.3: 16)

"Обери життя, щоб жив ти та насіння твоє, щоб любити Господа, Бога твого, щоб слухатися голосу Його та щоб линути до Нього, бож Він життя твоє, і довгота днів твоїх ..." (Втор. 30: 19-20)