Право лікаря відмовитися від пацієнта
Право лікаря відмовитися від пацієнта
Проблема: За законом лікар має право відмовитися від лікування пацієнта. На практиці право лікаря часто виявляється декларативним, оскільки пріоритет мають права пацієнта. Суди зводять принцип інтересів пацієнта в абсолют
Володимир Григорович Куранов, завідувач кафедри правознавства Пермського державного медичного університету імені академіка О.О. Вагнера, директор Центру медичного права, Чернігів
Відмова пацієнта спостерігатися і лікуватися у конкретного медпрацівника не означає, що громадянин залишиться без медичної допомоги. Якщо пацієнт потребує замінити лікаря, керівник медорганізаціі повинен сприяти пацієнтові у виборі іншого лікаря. Причини, що спонукали пацієнта замінити лікаря, юридичного значення не мають.
Чи означає це, що існує баланс прав лікаря і пацієнта? Чи справді лікаря легко відмовитися від пацієнта і чи повинен він пояснювати причину відмови?
Коли надавати допомогу обов'язково
На замітку
Дане законоположення зведено в ранг принципу охорони здоров'я. Значить, держава надає цій нормі особливе значення.
В екстреній формі медичну допомогу надають у разі загрози життю пацієнта при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань. У наданні екстреної допомоги беруть участь всі медичні організації будь-якої форми власності.
Отже, за законом є тільки одна умова, коли відмовити пацієнтові не можна ні за яких обставин: у хворого екстрене стан із загрозою для життя. Але що ми бачимо на практиці?
Чи вправі лікар не надавати допомогу пацієнтові, хворому ВІЛ
Слід мати на увазі, що українське законодавство не допускає відмову лікаря надавати допомогу в зв'язку з наявністю у громадянина будь-яких захворювань, наприклад, туберкульозу або ВІЛ-інфекції. Подібна відмова вступив би в протиріччя зі ст. 5 Закону № 323-ФЗ. Норма не означає, що пацієнт має право приховувати від медпрацівника наявність подібного захворювання. Зокрема, якщо пацієнт не повідомить про наявність у нього ВІЛ-інфекції, даний факт може розглядатися як «поставлення лікаря в небезпеку зараження». Це злочин, кримінальна відповідальність за його вчинення передбачає ч. 1 ст. 122 КК РФ.
Чи вправі медорганізаціі відмовити громадянину в прикріпленні
На замітку
Статтею 21 Закону № 323-ФЗ в ч. 1 визначено, що пацієнт має право на вибір медорганізаціі і лікаря з урахуванням згоди лікаря. Однак уже в ч. 2 цієї ж статті право пацієнта вибрати терапевта, педіатра або лікаря загальної практики ніяк не пов'язується зі згодою медпрацівника.
Суть спору в обох випадках полягала в тому, що поліклініки відмовили пацієнтові в прикріпленні, т. К. Громадянин не проживав на території обслуговування медорганізаціі. Відмови вони мотивували обов'язком дотримуватися територіально-дільничний принцип надання первинної медико-санітарної допомоги.
Суди першої інстанції встали на сторону медичних організацій і відмовили громадянам у задоволенні позовних вимог. Але вищі суди зайняли позицію пацієнтів і позови задовольнили, а початкові рішення скасували.
По-перше, суди апеляційної інстанції виходили з того, що закон не передбачає отримання згоди обраного медустанови на прикріплення громадянина. По-друге, суди в своїх визначеннях підкреслювали, що територіально-дільничний принцип прикріплення не обов'язковий. По-третє, вони робили висновок про те, що закон не вимагає згоди лікаря для прикріплення на медичне обслуговування.
Примітно, що Самарський обласний суд не взяв до уваги аргумент поліклініки про те, що чисельність пацієнтів, закріплених за кожним дільничним терапевтом, перевищує встановлені нормативи. Суд фактично визнав, що лікар не має права відмовитися від додаткового пацієнта, навіть якщо навантаження вже перевищує норматив на 23%.
Як суди тлумачать норму про територіально-дільничному принципі прикріплення
Територіально-дільничний принцип організації надання первинної медико-санітарної допомоги полягає у формуванні груп обслуговується контингенту за ознакою:
- проживання або перебування на певній території;
- роботи або навчання в певних організаціях та їх підрозділах.
Керівники медичних організацій, що надають первинну медико-санітарну допомогу, розподіляють населення по ділянках в залежності від конкретних умов надання допомоги. Мета - максимально забезпечити доступність допомоги і дотримати інші права громадян.
Законодавець позбавляє лікаря можливості висловити свою незгоду на прикріплення пацієнта. Однак він надає лікареві шанс відмовитися від пацієнта в процесі лікування. Лікуючий лікар може відмовитися від спостереження за пацієнтом і його лікування, але зобов'язаний узгодити своє рішення з керівником (ч. 3 ст. 70). Норма видається виправданою, оскільки медорганізаціі в цілому не має права відмовити громадянину в наданні медичної допомоги.
Коли лікар має право відмовити пацієнтові
На відміну від пацієнта, який може не пояснювати причину відмови, лікар повинен буде повідомити керівника, чому не бажає лікувати конкретного пацієнта. За яких підстав лікар має право відмовитися від спостереження і лікування пацієнта? Діюча норма про це замовчує.
Окрему думку
Лікарю не потрібно отримувати дозвіл керівника
Незважаючи на наявність в законі словосполучення «за погодженням», дозвіл керівника отримувати не потрібно. Узгодження з керівником означає, що лікар в письмовій формі повідомляє керівника про ситуації, що склалася. Процес заміни лікаря повинен бути плановим, а не раптовим.
Трактування слів «за погодженням» як необхідність отримувати згоду керівника нівелювала б сенс права лікаря не погодитися на лікування конкретного пацієнта.
Законодавчих обмежень для відмови лікаря від лікування пацієнта немає. Лікуючий лікар навіть не зобов'язаний озвучувати причину, по якій бажає відмовитися від лікування, якщо ситуація не носить екстрений характер, немає загрози для життя пацієнта. Головне - повідомити керівника про відмову.
Е. С. Салигіна, канд. юрид. наук, керівник Юридичної майстерні по супроводженню діяльності медичних організацій, член Асоціації юрістовУкаіни
Вважаємо, що схоже уточнення потрібно внести в сучасне законодавство, тим більше що в ст. 27 Закону № 323-ФЗ перераховані обов'язки пацієнта. Серед них ми знаходимо обов'язок дотримуватися режиму лікування в період непрацездатності та правила поведінки в медорганізаціі.
Посилатися на норми зазначеного кодексу ми вважаємо допустимим, оскільки законодавець надав нормам лікарської етики і деонтології юридично зобов'язує значення. Закон № 323-ФЗ закріплює і право пацієнта на поважне і гуманне ставлення до нього, і обов'язок медпрацівника слідувати деонтологическим нормам.
Окрему думку
Психологічна сумісність - умова договору з пацієнтом
Етичний кодекс українського лікаря не відноситься до нормативно-правовим актам. Він не має обов'язкової юридичної сили. Однак він відіграє важливу роль як програмний документ, визначає загальні принципи, цілі та цінності у відносинах лікаря і пацієнта.
Іноді для опису відносин між лікарем і пацієнтом застосовують термін «психологічна сумісність». Деякі медорганізаціі включають ця умова в договір з пацієнтом.
Е. С. Салигіна, канд. юрид. наук, керівник Юридичної майстерні по супроводженню діяльності медичних організацій, член Асоціації юрістовУкаіни
До відома
Чи має лікар право відмовитися від пацієнта за мотивами совісті? Подібну норму містить, наприклад, Закон Польської Республіки про медичної професії (ст. 39).
Вітчизняний законодавець сприйняв цей підхід і передбачив в ч. 3 ст. 70 Закону № 323-ФЗ право лікаря повідомити в письмовій формі про відмову від проведення штучного переривання вагітності. При цьому в норму включена обмовка. Відмова можливий, якщо він не загрожує життю пацієнта і здоров'ю оточуючих. Отже, лікар не має права відмовитися від проведення аборту за медичними показаннями.
Лікар не має права відмовитися від проведення аборту за медичними показаннями
У будь-якому випадку посадові особи медорганізаціі зобов'язані забезпечити заміну лікуючого лікаря як при відмові лікаря від пацієнта, так і при відмові провести штучне переривання вагітності. Громадянин не повинен залишитися без медичної допомоги.
Інтерес викликає думка зарубіжних колег з приводу можливих причин відмови. Лора Катц і Джеймс Секстон виділяють наступні ситуації, коли лікар має право відмовити пацієнтові [2]:
- Пацієнт хоче отримати послуги як можна швидше, спокійніше, зручніше, без ускладнень і недорого. Очікування пацієнта завищені і не відповідають реальності.
- Пацієнт не бажає йти назустріч лікарю і слідувати його розпорядженням.
- Пацієнт не здатний платити за лікування. У нашій країні це підстава, звичайно, не застосовується.
- Пацієнт в призначений час не приходить на прийом.
- Допомога, яку вимагає надати пацієнт, суперечить моральним, релігійним принципам лікаря. В цьому випадку необхідно порекомендувати пацієнту заміну, нехай навіть в іншій медичної організації.
- Пацієнт вимагає надати йому допомогу в сфері, яка виходить за межі професійної компетенції лікаря, за межами робочого часу лікаря, а також поза місцем його постійної практики.
- Пацієнт буйний або не йде на контакт.
Наші лікарі поки не мають можливості відмовитися від пацієнтів у всіх перерахованих випадках.