Правець у дітей - дитячі інфекційні хвороби
Правець - гостра інфекційна хвороба, що характеризується тонічними судомами і загальними розладами, що виникають внаслідок ураження токсином правцевої бактерії нервової системи.
історичні дані
Правець відомий з найдавніших часів і вперше описаний ще Гіппократом. Інфекційна природа була доведена в кінці XIX століття, потім виділений правцевий токсин (Knut Faber, 1890) і приготовлена протиправцева сироватка (Behging, Kitazao). Ramon приготував правцевий анатоксин (1924), що поклало початок активної імунізації.
Етіологія правця у дітей
Збудник правця Clostridium tetani був відкритий Н. Д. Монастирським (1883) та одночасно Nicolaier (1884). Це досить велика рухлива паличка (довжиною 4-10 мкм, шириною 0,3-0,8 мкм) з численними джгутиками і потовщеннями на кінцях (кінцева спору), фарбується за Грамом. Строгий анаероб, чутливий до кисню. Вегетативні форми малостійкі, суперечки ж мають велику резистентністю. Навіть при кип'ятінні вони гинуть лише через 8 хв, температуру 80 ° С у вологому стані витримують 6 год, а в сухому - ще більше; розсіяне світло, особливо прямі сонячні промені, при доступі кисню швидко руйнують суперечки. У висушеному стані спори не втрачають життєздатність 10-11 років. Правцева паличка утворює екзотоксин, що відноситься до одного з найсильніших отрут. В останні роки виділено дві фракції токсину: тетаноспазмін, що викликає скорочення поперечно мускулатури, і тетаногемолізін, що викликає гемоліз еритроцитів.
Епідеміологія правця у дітей
Збудники правця широко поширені в природі. особливо в місцевостях з теплим і вологим кліматом. Збудники знаходяться в грунті, де існують у вигляді вегетативних форм і високорезистентних суперечка. З ґрунту разом з рослинними продуктами спори потрапляють в кишечник людини і тварин, виділяючись з фекальними масами. Спори правцевий палички з пилом розносяться всюди, потрапляють в оселі, на одяг, поверхня шкіри і т. Д.
Вхідними воротами у дорослих людей є шкірні покриви (в окремих випадках слизові оболонки) при порушенні їх цілості, у новонароджених - пуповина.
Захворюваність на правець, незважаючи на широке поширення збудника в природі, зазвичай невисока. Серед загальної кількості хворих в умовах мирного життя діти можуть складати більше половини. У воєнний час інфекція виникає переважно у поранених. Більш висока захворюваність відзначається в країнах, областях з теплим, вологим кліматом, в сільськогосподарських районах, де є недоліки в медичному обслуговуванні населення.
Патогенез і патологічна анатомія правця у дітей
Правець - класична токсична інфекція. Збудник розмножується тільки в місці проникнення, а прояви хвороби обумовлені токсином, що надходять з вогнища інфекції. Бактерії правця належать до мікробів некропаразітам, вони розмножуються в відмерлих тканинах. Для проростання суперечка і вироблення токсину потрібні анаеробні умови, вони створюються або характером поранення, або асоціаціями з аеробного (гнійної) флорою, що поглинає вільний кисень. Правцевий токсин відрізняється яскраво вираженою нейротропностью, поширюється або по нервах, або гематогенно.
Правцевий токсин досягає нейронів спинного і довгастого мозку, де під його дією створюється підвищена збудливість, що виявляється у вигляді тетанічних судом. У процес втягується і ретикулярна (сітчаста) формація головного мозку, що призводить до універсальності (генералізації) судом. Одночасно токсин впливає і на вегетативну нервову систему.
Смерть може наступити від асфіксії, ураження життєво важливих центрів нервової системи.
Механізм імунітету зводиться до вироблення антитоксинів і до фагоцитозу. Природного імунітету до захворювання не існує, у видужуючих і перенесли правець антитоксин виявляється в невеликій концентрації, тому можливі повторні захворювання.
Анатомічні зміни при правці є переважно наслідком тетанічних судом: некрози, а іноді розриви волокон і крововиливи в поперечно мускулатури, переломи кісток і навіть хребта; дистрофічні зміни внутрішніх органів як наслідок асфіксії тканин при судомах.
Клініка правця у дітей
Інкубаційний період коливається від декількох днів до декількох тижнів, а іноді і місяців, але частіше за все 14-15 днів. Чим коротше відстань від вхідних воріт інфекції до центральної нервової системи, тим менше тривалість інкубації, важче форма правця і більше летальність.
Продромального періоду може не бути або він проявляється нездужанням, занепокоєнням, дратівливістю, іноді стріляють болями в області рани; в ній з'являються болі, печіння, поколювання.
Характерні судомні скорочення м'язів, перш за все хвороблива судома жувальних м'язів - тризм. Виникає спазм лицьових м'язів, особа застигає як би в іронічній посмішці (risus sardonicus). Незабаром тонічні судоми захоплюють потиличні, шийні м'язи, м'язи спини, живота, кінцівок. Тіло хворого згинається дугою, розвивається опістотонус. Судоми поширюються і на м'язи грудної клітки, діафрагми, що ускладнює акт дихання. Можуть бути зупинки дихання, асфіксія.
Одночасно збільшується рефлекторна збудливість, в результаті чого найлегші зовнішні подразники (шум, дотик і т. П.) Викликають або підсилюють судоми.
Температура тіла у хворих зазвичай помірно підвищена, але під час нападів можливі гіпертермія та сильне потовиділення; свідомість збережена.
Сила і частота нападів можуть значно варіювати, що визначає тяжкість хвороби. При важких формах після короткого інкубаційного періоду смерть може наступити вже в перші дні хвороби і навіть в найближчі години в зв'язку з асфіксією або паралічем серця. При менш тяжких формах судомні скорочення бувають рідше, судомні напади коротше, в процес залучено меншу кількість м'язових груп. У таких випадках перебіг хвороби більш повільне. Смертельні результати можуть виникнути не тільки в зв'язку з нападами хворих, але і внаслідок ускладнень.
Одужання настає повільно, протягом декількох тижнів при поступовому пом'якшення судом. Можливий розвиток абортивних форм. Можуть дивуватися вибірково тільки окремі групи м'язів, переважно в області рани.
Правець новонароджених виникає внаслідок інфікування пупкової рани. Інкубаційний період варіює від декількох годин до тижня. Захворювання починається з неспокою, збудження, крику, потім з'являються тризм, відмова від смоктання. У найближчі ж години виникають тонічні судоми м'язів тулуба, кінцівок, опістотонус, зазвичай у вигляді нападів. У важких випадках напади часті, через короткі проміжки часу. Окремі групи м'язів, особливо живота, стають твердими, дихання поверхневим, пульс частим, слабким; легко виникає пневмонія, температура, як правило, підвищена. Летальність дуже висока. Поряд з важкими формами правця, властивими новонародженим, описують і легкі форми, з судомами лише окремих м'язів.
Прогноз правця у дітей
Прогноз при правці дуже серйозний, летальність досі висока: у дітей старше року 30-50%, у новонароджених 50-95% (А. В. Мазурін).
Діагноз, диференційний діагноз правця у дітей
Діагноз в виражених випадках неважкий і грунтується на типових проявах у вигляді тризму, тонічнихсудом. У деяких випадках доводиться диференціювати з менінгітом, сказ, отруєнням стрихніном, істерією.
Менінгіт відрізняється відсутністю тризму, тетанічних судом, рясного потовиділення, наявністю змін в спинномозковій рідині, невластивих правцю.
Підозра на сказ в деяких випадках правця викликають судоми мускулатури глотки і обумовлена цим гідрофобія. Однак при сказі обов'язкові в анамнезі укус тварини, психічні розлади, нерідко блювота, відсутність тризму, загальної м'язової резистентності.
При отруєнні стрихніном з'являються раптові симетричні судом і в нижніх кінцівках. Судоми тримаються не постійно, перемежовуються періодами спокою.
Істерія супроводжується судорожними припадками на тлі інших істеричних симптомів, припадки виникають внаслідок будь-яких бурхливих емоцій, спостерігаються розлади чутливості та ін.
При спазмофілії судоми носять тимчасовий характер, виникають переважно в дистальних відділах кінцівок. Тризм відсутня, є позитивні симптоми Хвостека і Труссо.
Правець у новонароджених доводиться диференціювати від родових внутрішньочерепних травм, основною відмінністю яких є локальні симптоми ураження нервової системи у вигляді спастичних парезів, паралічів та ін.
Лабораторна діагностика включає посіви виділень з рани, але правцева паличка виділяється рідко. Використовується біологічна проба. Виділення рани вводиться мишам; при позитивному результаті через 1-2 діб розвиваються типові симптоми хвороби.
Лікування правця у дітей
Профілактика правця у дітей
Основою профілактики є активна імунізація. Дітям у віці від 3 місяців до 3 років вводять адсорбовану коклюшно-дифтерійно-правцеву вакцину, в 6 і 11-річному віці - дифтерійно-правцевий анатоксин і в 16 років - правцевий анатоксин. Профілактикою правця у новонароджених служить дотримання асептики і антисептики при обробці пуповини.
Для екстреної профілактики правця після поранення, опіків необхідна належна хірургічна обробка рани, видалення з неї сторонніх тіл і відмерлих тканин.
Дітям, якщо вони вакциновані проти правця неповноцінно, а також якщо після одноразової ревакцинації пройшло більше 6 міс, а після двократної - понад рік, слід зробити ін'єкції адсорбованого правцевого анатоксину (0,5 мл). Нспрівшим проти правця, крім того, через 30 хв в іншу ділянку тіла запровадити не менше 3000 ME протиправцевої сироватки (за методом Безредки). Особам, які мають підвищену чутливість до кінської сироватці, вона може бути замінена людським протиправцевим -у-глобуліном в дозі 3 мл.
Педіатри в Москві
Ціна: 1700 руб. 1530 руб.
Спеціалізації: Педіатрія. Пульмонологія.
Головкіна Ірина Миколаївна
Ціна прийому: 17001530 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 170 руб.
