Правець - симптоми, екстрена профілактика і лікування у людини

Правець, тетанус або хвороба босих ніг - різні назви одного смертельно небезпечної нейроінфекції, лякаючою також тим, що її легко можна «підчепити» через тріщини на стопах, а також рани у вигляді проколів, потертостей, опіків і укусів.

Відповідь на питання «що таке правець» допоможе внести ясність і позбавити від непотрібного страху. Симптоми хвороби повинен знати кожен, особливо, що живе в сільській місцевості. Це допоможе вчасно розпізнати інфекцію і вжити необхідних заходів.

Хвороба відрізняється гострим перебігом. У світі від неї гине близько 500 тисяч чоловік в рік, серед постраждалих багато новонароджених і маленьких дітей. У країнах з високим рівнем імунізації правець зустрічається вкрай рідко, що ще раз підтверджує ефективність профілактики. Інфікування може статися в післяпологовий період: в пупку немовляти або матці породіллі, іноді для нього досить ледве помітною ранки.

збудник

Правець - бактеріальна зооантропонозная інфекція, що викликається бацилою Clostridium tetani, яка вражає як людини, так і теплокровних тварин. Це умовно-патогенний анаеробний мікроб, в нормі що мешкає в кишечнику і не заподіює своєму господареві ніякої шкоди. Звичайний контакт з носієм інфекції не призводить до зараження, для цього потрібна ранова поверхня.

Збудника правця відкрили в XIX столітті, тоді ж була отримана протиправцева сироватка, яка врятувала мільйони людських життів.

Бацила правця живе в умовах відсутності або дефіциту кисню. Ці фактори, а також низькі температури не сприяють життєдіяльності мікроба і стимулюють її спорообразование. Спори, розташовані на кінці бактеріальної клітини, надають їй вигляду барабанних паличок. З екскрементами вони виявляються в грунті, забруднюючи пасовища, сади і городи.

Спори відрізняються колосальної стійкістю до умов навколишнього середовища. Вони зберігають життєздатність після двогодинного перебування майже в окропі (+ 90 ° C), півроку можуть жити в морській воді. Їх не можна вбити антисептиками, дезінфікуючими складами та іншими хімічними агентами. Інфікування може бути неодноразовим. Найчастіше зараження відбувається влітку та восени через частого контакту з грунтом.

патогенез правця

В умовах дефіциту кисню і при температурі 37 ° C «сплячі суперечки» в рані прокидаються і проростають у вегетативні клостридії, які виділяють сильну отруту. Вегетативне покоління на відміну від спор менш стійке, при кип'ятінні швидко гине.

Правцевий токсин по хімічній природі є білком, до складу якого входять 2 фракції:

Тетаноспазмін, який перешкоджає процесам гальмування в мотонейронах. В результаті спонтанно виникають там імпульси вільно проводяться в поперечнополосатую м'язову тканину, приводячи її до тоническому напрузі. Спочатку порушується область, де знаходиться рана, потім захоплюється мускулатура шиї, голови та тулуба. Через напруги в діафрагмі і міжреберних м'язах у людини порушується вентиляція легенів і розвивається метаболічний ацидоз.
Гемолізин, який викликає:

руйнування клітин крові;
ушкодження оболонок серця;
місцевий некроз.

Гучний звук, дотик, різні запахи провокують у людини тривалі судоми, що вимагає великих енерговитрат і призводить до прогресування ацидозу. Процес зачіпає стовбур головного мозку, де знаходяться життєво важливі фізіологічні центри: дихальний і судиноруховий. Ось чому смерть при правці часто настає через спазму дихальної мускулатури і паралічу міокарда.

В умовах лужного середовища, впливу ультрафіолету і підвищеної температури високомолекулярний екзотоксин денатурує і втрачає свою отруйність.

симптоматика правця

Хвороба проявляється не відразу. Інкубаційний період (ІП) правця може тривати від декількох діб до місяця і більше. Перша ознака у вигляді болю в місці інфікування проявляється зазвичай на 7-8 день. Згодом мають місце і інші симптоми правця:

Тризм (скорочення м'язів рота).
Дисфагія або утруднене ковтання.
«Сардонічна посмішка», при якій у хворого звужуються очні щілини, розтягуються губи і опускаються куточки рота.
Підвищений тонус м'язів потиличної області голови.

Ці ознаки правця утворюють симптомокомплекс, який і характеризує хвороба.

У розпал захворювання хворого мучать судоми в кінцівках і тулубі. Після 3-4 днів симптоми правця стають більш вираженими: мускулатура дерев'яніє, спостерігається прискорене дихання, виникають труднощі при сечовипусканні і дефекації.

Ще одним характерним проявом хвороби є опистотонус, стан, коли хворий закидає голову і вигинає спину через тетанічних судом, тривалість яких поступово збільшується. Спостерігаються також: підвищення температури, слинотеча, інтенсивне потовиділення. В результаті фізикального обстеження виявляються також гіпертонія і тахікардія. Незважаючи на важкі симптоми правця, хворий не втрачає свідомості. Бред виникає безпосередньо перед смертю.

Найнебезпечніший період - це 10-14 день хвороби, коли розвивається поліорганна недостатність, має місце глибока інтоксикація головного мозку, підвищується ризик розвитку асфіксії. Проблеми з легеневою вентиляцією призводять до вторинної пневмонії. Виснажлива безсоння стає наслідком частих судом.

Якщо хворий переносить критичну фазу, настає реконвалесценция тривалістю 1,5-2 місяці з повним зникненням симптомів правця.

форми правця

Розрізняють декілька ступенів тяжкості хвороби:

Легку з наступною симптоматикою:

інкубаційний період правця тривалістю близько 20 днів;
відсутність судом;
помірний опистотонус;
наростання ознак хвороби за 5-6 доби.

Інкубаційний період (ІП) в 15-20 днів;
наростання хвороби за 3-4 дні;
виникнення багаторазових судом;
тривале підвищення температури на рівні 37-37,5 ° C;
прискорений пульс.

Важку, при якій мають місце:

часті судоми;
скорочення інкубаційного періоду правця до 7-14 днів;
наростання симптомів за 1-2 дня.

Дуже важку, про яку можна дізнатися:

за коротким (до тижня) ІП;
по клінічній картині, що розвивається за кількох годин;
по судом з періодичністю в 3-5 хвилин.

ускладнення правця

До важких ускладнень тетануса відносять:

деформацію хребта;
розриви м'язових волокон;
порушення цілісності кісток;
інфаркт міокарда;
запалення легенів ;
сепсис у новонароджених.

Діагностика та лікування правця

Правець характеризується специфічною клінічною картиною, тому з діагностикою проблем не виникає. Для виділення збудника беруть зішкріб з ділянки інфікування, мазки зі слизової піхви, носової порожнини і глотки. У процесі дослідження виділяють екзотоксин і пробують його дію на мишах.

Лікування інфікованих хворих проводиться в реанімації, де їм забезпечують повний спокій і годування відповідно до стану органів травлення. Рану обколюють з використанням протиправцевої сироватки. Хірургічна обробка поверхні рани, широкі надрізи забезпечують до неї доступ кисню, що смертельно небезпечно для правцевий палички. Процедури проводяться під наркозом, щоб не спровокувати судоми. Подальше ведення ран проходить з використанням трипсину і хімотрипсину як протеолітичних ферментів.

Для етіологічного лікування максимально рано вводять імуноглобулін або протиправцеву сироватку. Симптоматичну терапію проводять з використанням ліків седативного і нейролептического дії. В особливо важких випадках лікар призначає препарат Діазепам.

Хворого з порушеннями дихальної функції переводять на штучну вентиляцію легенів з використанням вологого кисню. Гарну динаміку дає гіпербаричнаоксигенація - фізіопроцедури, що проводиться в барокамері для насичення тканин киснем.

профілактика правця

Неспецифічна профілактика правця полягає у виконанні санітарних норм та попередження травматизму. При забруднених саднах, порізах битим склом, іржавими цвяхами і іншими предметами, довго контактували з землею, необхідна ретельна дезінфекція з використанням Банеоцин, хлоргексидину, мірамістину, фізрозчину або перекису водню і звернення до травмпункту.

При ураженнях шкірного покриву проводиться екстрена профілактика правця з введенням імуноглобуліну або протиправцевої сироватки.
Для пасивної імунізації використовується протиправцевий людський імуноглобулін (ППЛІ) з одноразовим введенням 900 ОД. Може також бути використана протиправцева сироватка (ПСС) з одноразовим в / м введенням 50 000-100 000 ОД, а також в поєднанні з анатоксином (АС).
Для активно-пасивної імунізації одночасно вводяться ППЛІ (або ПСС) і АС.
Для екстреної ревакцинації щеплених людей вводять АС або дифтерійно-правцевий анатоксин зі зменшеною концентрацією антигенів (АДП-м).
Планова вакцинація дітей з наступною ревакцинацією теж є найважливішим профілактичним заходом.

З медичних препаратів лікарем призначаються:

Аміназин - засіб, що володіє гіпотензивними, антигістамінними та нейролептическими властивостями з режимом дозування 100 мг / добу для внутрішньом'язового або внутрішньовенного введення.
Седуксен як протисудомний, міорелаксуючий і седативний склад. Режим дозування підбирає лікар залежно від симптоматики.

Важко переоцінити важливість просвітницької роботи, роз'яснення значимості такого заходу, як екстрена профілактика правця. Завдяки широкій пропаганді, профілактичної вакцинації згідно з наказом МОЗ України вдалося до 30% знизити смертність людей, які постраждали від правця. На жаль, число заражень і смертей під час пологів на дому і кримінальних абортах, і сьогодні залишається досить високим.

В епідемічному осередку дезінфекційні заходи не проводяться. Інфікована людина не є небезпечним для свого оточення. Перехворілий 2 роки перебуває під диспансерним наглядом. Щоб не опинитися на його місці необхідно стежити за станом шкіри і слизових, своєчасно робити щеплення і проходити обстеження.