Практичні навички

4.10.1. Пельвіометрія

Мета. оцінити на підставі вимірювання розмірів великого таза форму і розміри малого таза.

Матеріальне забезпечення. кушетка, тазомер, сантиметрова стрічка.

- Укласти пацієнтку на кушетку на спину

- Розташувати гудзики тазомера на обох передньо-верхніх остюках (D.spinarum = 25 sm)

- Перекласти гудзики тазомера на найбільш віддалені точки гребенів клубових кісток (D.cristarum = 28 sm)

- Встановити тазомер на великих рожнах бедерних кісток (D.trohanterica = 30-31 sm)

- Укласти пацієнтку на лівий бік із зігнутою в колінному суглобі лівою ногою

- Виміряти відстань від верхнього краю симфізу до надкрестцовой ямки (C. externa = 20 sm)

- Виміряти окружність лучезапястного суглоба сантиметровою стрічкою

- Укласти пацієнтку на гінекологічне крісло

- Одягти стерильні рукавички

- Обробити зовнішні статеві органи 0,5% спиртовим розчином хлоргексидину

- Двома пальцями лівої руки розвести великі статеві губи, ввести досліджують другий і третій пальці правої руки в піхву і виміряти відстань від нижнього краю симфізу до крижового мису (C. diagonalis = 11.5-12 sm)

- Зняти рукавички, занурити в дезраствор

- Обчислити величину істинної кон'югати C.vera = C. externa - 9 sm.

C.vera = C. diagonalis - 1.5-2 sm

4.10.2. Зовнішнє акушерське дослідження

Мета. визначити членорасположеніе плода.

Матеріальне забезпечення. кушетка.

- Вагітну укласти на кушетку, ноги зігнуті в тазостегнових суглобах. лікар праворуч від неї, обличчям до її особі

1 прийом - дозволяє визначити висоту стояння дна матки і частину плода, що знаходиться в її дні

- долоні поверхні обох рук розташовують на дні матки,

- пальці рук зближаю і обережними надавливаниями вниз визначають рівень стояння дна матки

2 прийом - дозволяє визначити положення, позицію, вид плода

- долоні обох рук переміщують на бічні поверхні матки

- визначають в який бік звернені спинка і дрібні частини плода

3 прийом - дозволяє визначити характер передлежачої частини і її ставлення до малого тазу

- одну руку кладуть трохи вище лобкового зрощення так, що б великий палець знаходився на одній, а 4
інших на іншій стороні нижнього сегменту матки

- повільним і обережним рухом пальці занурюють вглиб і обхоплюють пределжащую частина

Головка прощупується у вигляді щільної округлої частини, яка має виразні контури. При тазовому передлежанні промацується об'ємиста м'якувата частина, яка не має округлої форми.

4 прийом - дозволяє визначити рівень стояння перед частини по відношенню до входу в малий таз

- лікар повертається до ножному кінця досліджуваної

- обидві долоні кладуть в надлобковій області кінцями пальців назустріч

- намагаються поєднати їх між передлежачої частиною і лоном.

4.10.3. Аускультація серцевих тонів плода

Мета. оцінити стан внутрішньоутробного плода

Матеріальне забезпечення. кушетка, акушерський стетоскоп, біомонітор.

- укласти пацієнтку на кушетку

- визначити членорасположеніе плода

- вислухати серцеві тони плода за допомогою стетоскопа (з 20 тижнів вагітності) або біомонітора (з 24

4.10.4. Визначити термін вагітності.

Мета. оцінити відповідність розмірів ембріона і плоду до терміну вагітності, вчасно діагностувати відхилення в розвитку плода.

Матеріальне забезпечення. гінекологічне крісло, кушетка, стерильні рукавички, сантиметрова стрічка, результати УЗ і лабораторних досліджень.

Методика виконання:

  1. За датою останньої менструації: справжня дата - (ПМ + 7 днів).

  2. За датою відомої овуляції або дня запліднення: від цієї дати розрахувати кількість тижнів на даний час

  3. За датою відчуття першого ворушіння плода: у жінок, які народжують вперше - ворушіння визначається з 20 тижнів, у повторнородящих - з 18 тижнів.

  4. За датою першого візиту в жіночу консультацію. до терміну вагітності на те временя додати кількість тижнів, які пройшли).

  5. За об'єктивними даними:

- У перші три місяці матка розміщується в порожнині малого таза і її розмір визначають шляхом бімануального піхвового дослідження. Для цього слід укласти вагітну на гінекологічне крісло, обробити зовнішні статеві органи розчином антисептика, двома пальцями лівої руки розвести великі статеві губи, ввести досліджують другий і третій пальці правої руки в піхву, зробити бімануальногодослідження, оцінити розміри матки:

  • 5 тижнів - матка збільшується, стає більш округлої;

  • 8 тижнів - «гусяче яйце»;

  • 12 тижнів - на рівні симфізу.

- Після 12-го тижня термін вагітності визначають по висоті стояння дна матки над симфізом або щодо -Розміщення до пупка і мечоподібного відростка грудини. Таким чином, в період з 16 до 36 тижнів висота дна матки над симфізом в сантиметрах відповідає гестації в тижнях (± 3 тижні).

- Укласти вагітну на кушетку,

- Початок сантиметрової стрічки притиснути до верхнього краю симфізу,

- Ребром долоні визначити висоту стояння дна матки в сантиметрах.


6. За допомогою УЗД:

  • У I триместрі для цього використовують середній діаметр плодового яйця, куприково-тім'яної розмір ембріона;

  • У II триместрі проводять біометрії плода з вимірюванням біпаріетального розміру (БПР) голівки, окружності
    або діаметра живота, довжини стегна плода.

Термін вагітності завдяки фетометрії в II триместрі визначається з точністю + 7-10 днів, в Ш триместрі ± 12-14 днів.
7. Лабораторні методи:

Рівень хоріонічного гонадотропіну в I половині зростає до 60-70 дня вагітності, (β-ХГ виявляється в крові в день імплантації, його значення становить - 1500-2500 МО / мл і відповідає 3-4 тижнях вагітності; екскреція з сечею 1500 МО / л ХГ відповідає 5 тижнях вагітності; 10000 - 15000 МО / л - 7 тижнів.