Повторіть навчальну інформацію про внутрішньолікарняної інфекції внутрішньолікарняної інфекції

ІНСТРУКЦІЯ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ №8

Тема: «Вивчення мікробної деконтамінації об'єктів зовнішнього середовища: стерилізація, дезінфекція»

¨ Повторити навчальну інформацію про внутрішньолікарняної інфекції.

¨ Повторити навчальну інформацію про дезінфекцію і стерилізації.

¨ Закріпити навичку дезінфекції робочого місця і рук.

Повторіть навчальну інформацію про внутрішньолікарняної інфекції внутрішньолікарняної інфекції.

Внутрішньолікарняна інфекція (ВЛІ) - це будь-яке клінічно розпізнається інфекційне захворювання, що вражає хворого, в результаті звернення за медичною допомогою в лікарню або інфекційне захворювання співробітника лікарні, внаслідок його роботи в даній установі, в незалежності від часу появи симптомів захворювання, під час перебування його в лікарні.

Виникнення ВЛІ є показником поганої протиепідемічної та діагностичної роботи ЛПУ.

В останні роки внутрішньолікарняні інфекції стають все більш значущою проблемою охорони здоров'я в усьому світі. В економічно розвинених країнах в результаті впровадження епіднагляду за цими інфекціями відзначається їх стабілізація на рівні 5-10%, хоча за даними світової літератури, в залежності від профілю стаціонару внутрішньолікарняні інфекції можуть досягати 20-30%. Найбільш сприйнятливими до внутрішньолікарняних інфекцій пацієнти хірургічних (92%) і урологічних відділень, а також родопомічних установ. Кількість внутрішньолікарняних інфекцій сильно залежить від потужності лікувальних установ, тобто від обсягу проведених діагностичних і лікувальних інвазивних маніпуляцій, числа персоналу, що контактує з пацієнтами, а також від характеру захворювань пацієнтів, їх сприйнятливості до інфекції, використання в терапії імунодепресивних препаратів.

Захворюваність внутрішньолікарняними інфекціями може бути спорадичною, а можуть бути і епідемічні спалахи цих інфекцій. При цьому як в тому, так і в іншому випадку можливі різні варіанти їх прояви. Групи найвищого ризику складають новонароджені і особи старше 65 років, тобто з ослабленою імунною захистом.

Структура внутрішньолікарняних інфекцій в 85% випадків визначається госпітальними гнійно-септичними інфекціями, і лише 15% припадає на традиційні інфекції: сальмонельоз, ешерихіози, вірусні гепатити.

До найбільш частих збудників внутрішньолікарняних інфекцій відносяться:

Коки (S. aureus, S. еpidermidis, S. pyogenes і E. faecalis);

Грам (аеробні та факультативно - анаеробні) палички (P. feruginosa, K. pneumoniae, P. mirabillis, P. vulgaris, E. coli, S. marcescens, S. typhimurium);

Грампозитивні і грамнегативні анаеробні палички (C. difficile, B. fragilis, F. mortiforum);

Серед збудників внутрішньолікарняних інфекцій стали реєструватися M. cholonei, M. fortuitum, L. pneumophila, C. trachomatis.

Основні шляхи передачі внутрішньолікарняних інфекцій - повітряно-крапельний і контактно-побутовий, однак крім них можуть бути і специфічні шляхи передачі: інструментальний, імплантаційний, ангіогенний (постінфекційний, посткатетерізаціонний).

До числа найважливіших умов, що визначають виникнення і перебіг внутрішньолікарняних інфекцій, відносяться формування у хворих при лікувально-діагностичних маніпуляціях необхідних вхідних воріт інфекції з безпосередньою доставкою збудника в кровоносне русло, органи і системи, а також розвиток процесу в замкнутому обмеженому просторі стаціонару серед людей, ослаблених основним захворюванням, оперативним втручанням або травмою.

Джерелом інфекції є хворі. Бактеріоносії і зовнішнє середовище стаціонару (факультативний паразитизм). Це пов'язано з тим, що більшість збудників цих інфекцій, як правило, мають високу стійкість до впливу несприятливих факторів зовнішнього середовища, а також здатністю існувати і розмножуватися в умовах мінімальної кількості поживних речовин (раковини, розчини лікарських препаратів, мазі, фізіологічний розчин).

У 40% випадків розвиток інфекцій, викликаних грамнегативною флорою, пов'язане з наявністю цих мікроорганізмів на руках персоналу.

Основний метод діагностики внутрішньолікарняних інфекцій бактеріологічний.

Про епідеміологічне неблагополуччя з внутрішньолікарняними інфекціями свідчать:

¨ Поява одномоментно двох і більше випадків інфекції, ідентичних по етіології, а іноді і по клінічним формам.

¨ Збільшення питомої ваги штамів, ідентичних за результатами внутрішньовидової ідентифікації.

¨ Статистично значуще зростання гентаміцінонезавісімих ізолятів (провісник зростання інфекцій, викликаних грамнегативними мікроорганізмами).

¨ Зростання споживання нітрофуранових препаратів (провісник зростання псевдомонадной інфекції).

¨ Зростання числа пірогенних реакцій після інфузій більш ніж в 2 рази в порівнянні зі звичайним рівнем (свідоцтво забруднення розчинів живими бактеріями).

Щоб уникнути внутрішньолікарняних інфекцій проводять їх неспецифічну профілактику:

1. Ретельний і регулярний бактеріологічний контроль за стерилізацією медичних інструментів і перев'язувального матеріалу.

2. Виділення груп підвищеного ризику серед пацієнтів і своєчасна ізоляція хворих для запобігання поширенню інфекцій.

3. Відповідно до існуючим станом планове - 1 раз в квартал, а за епідпоказаннями і частіше - проведення бактеріологічного обстеження медперсоналу на носійство збудників госпітальних інфекцій та своєчасна санація виявлених носіїв.

4. Регулярне санітарно-бактеріологічне обстеження об'єктів зовнішнього середовища, особливо тих, які можуть виконувати роль факторів передачі (медичних інструментів, перев'язувальних матеріалів), і тих приміщень, де зараження найймовірніше (перев'язувальні, процедурні, операційні, реанімаційні палати).

5. Зменшення, по можливості, числа інвазивних процедур.

6. Ротація антибіотиків в стаціонарі щоб уникнути формування лікарняних штамів з множинною лікарською стійкістю і обмеження використання антибіотиків для профілактики.

· Вироблення бактеріями ефективних механізмів селекції, стійких до антибіотика.

· Широке безконтрольне застосування антибіотиків.

· Збільшення видового складу і чисельності популяцій бактерій, що мешкають в стаціонарі.

· Пригнічення імунної системи у хворих під впливом різних лікарських препаратів.

· Розширення шляхів циркуляції мікроорганізмів внаслідок порушення сан. епідрежим, збільшення контакту хворого з медперсоналом і мед. апаратури.

· Швидке розмноження мікроорганізмів.

· Розширення шляхів передачі.

Ø Екзогенний (ін'єкції, операції, обстеження).

Ø В результаті інфікування природним шляхом.

Стерилізація - комплекс заходів спрямований на знищення мікроорганізмів всіх видів, в тому числі спорових форм. Стерилізації підлягають всі вироби, які контактують з ранової поверхнею, що контактують з кров'ю в організмі пацієнта або вводиться в нього, ін'єкційними препаратами, а також вироби, які в процесі експлуатації контактують зі слизовою оболонкою і можуть викликати її пошкодження.