Повна вторинна адентія
ОСОБЛИВОСТІ беззубихщелеп.
Причинами, що викликають повну втрату зубів, найчастіше є карієс і його ускладнення, пародонтит, травма і інші захворювання; дуже рідко зустрічається первинна (вроджена) адентія. Повна відсутність зубів у віці 40-49 років спостерігається в 1% випадків, у віці 50-59 років - в 5,5% і у людей старше 60 років - в 25% випадків.
При повній втраті зубів внаслідок відсутності тиску на підлеглі тканини поглиблюються функціональні порушення і ♦ швидко посилюється атрофія лицьового скелета і покривають його м'яких тканин. Тому протезування беззубих щелеп є методом відновного лікування, що призводить до затримки подальшої атрофії.
З повною втратою зубів тіло і гілки щелеп стають тоншими, а кут нижньої щелепи більш тупим, кінчик носа опускається, носогубні складки різко виражені, опускаються кути рота і навіть зовнішній край століття. Нижня третина особи зменшується в розмірах. З'являється в'ялість м'язів і особа набуває старече вираз. У зв'язку з закономірностями атрофії кісткової тканини в більшій мірі з вестибулярної поверхні на верхній і з язичної - на нижній щелепі утворюється так звана стареча прогения (рис. 188).
При повній втраті зубів змінюється функція жувальних I м'язів. В результаті зменшення навантаження м'язи зменшуються в об'ємі, стають в'ялими, атрофуються. Відбувається значне зниження біоелектричної активності їх, при цьому фаза біоелектричного спокою за часом переважає над періодом активності.
Зміни відбуваються і в СНЩС. Суглобова ямка стає площе, головка зміщується назад і вгору.
Складність ортопедичного лікування полягає в тому, що при цих умовах неминуче відбуваються атрофічні процеси, в результаті яких втрачаються орієнтири, що визначають висоту і форму нижнього відділу особи.
Протезування при повній відсутності зубів, особливо на
Мал. 188. Вид людини при повній відсутності зубів, а - до протезування; б - після протезування.
нижньої щелепи, - одна з найбільш складних проблем ортопедичної стоматології.
При протезуванні хворих з беззубими щелепами вирішують три основні питання :.
Як зміцнити протези на беззубих щелепах ?.
Як визначити необхідну, строго індивідуальну величину і форму протезів, щоб вони найкращим чином відновлювали зовнішній вигляд обличчя ?.
Як сконструювати зубні ряди в протезах, щоб вони функціонували синхронно з іншими органами жувального апарату, які беруть участь в обробці їжі, освіті мови і дихання ?.
Для вирішення цих завдань необхідно добре знати топографічне будова беззубихщелеп і слизової оболонки.
На верхній щелепі при обстеженні насамперед звертають увагу на вираженість вуздечки верхньої губи, яка може розташовуватися від вершини альвеолярного відростка у вигляді тонкого і вузького освіти або у вигляді потужного тяжа шириною до 7 мм.
На бічній поверхні верхньої щелепи є складки щоки - одна або кілька.
За бугром верхньої щелепи розташована крилощелепної складка, яка добре виражена при сильному відкриванні рота.
Якщо перераховані анатомічні утворення не враховувати при отриманні зліпків, то при користуванні знімними протезами в цих ділянках будуть пролежні або протез буде скидатися.
Кордон між твердим і м'яким небом називається лінією А. Вона може бути у вигляді зони від 1 до 6 мм завширшки. Конфігурація лінії А також буває різною в залежності від конфігурації кісткової основи твердого неба. Лінія може розташовуватися до 2 см попереду верхньощелепних горбів, на рівні горбів або до 2 см йти в сторону глотки, як показано на рис. 189. В клініці ортопедичної стоматології орієнтиром протяжності заднього краю верхнього протеза служать сліпі отвори. Задній край верхнього протеза повинен перекривати їх на 1 2 мм. На вершині альвеолярного відростка, по середньої лінії, часто буває добре виражений різцевий сосочок, а в передній третини твердого неба - поперечні складки. Ці анатомічні утворення повинні отримати гарне відображення на зліпку, в іншому випадку вони будуть порушуватися під жорстким базисом протеза і завдавати болю.
Шов твердого неба в разі значної атрофії верхньої щелепи буває різко виражений, і при виготовленні протезів його зазвичай ізолюють.
На нижній щелепі протезне ложе значно менше, ніж на верхній. Мова з втратою зубів змінює свою форму і займає місце відсутніх зубів. При значній атрофії нижньої щелепи під'язикові залози можуть розташовуватися на вершині альвеолярної частини.
При виготовленні протеза на нижню беззубу щелепу також необхідно звертати увагу на вираженість вуздечки нижньої губи, мови, бічних вестибулярнихскладок і стежити за тим, щоб ці освіти отримали гарне і чітке відображення на зліпку.
Велика увага при обстеженні хворих з повною вторинною адентією приділяють ретромолярной області, так як за рахунок неї розширюють протезне ложе на нижній щелепі. тут
Мал. 190. Апарат Воронова для визначення піддатливості слизової оболонки.
знаходиться так званий позадімолярном горбок. Він може бути щільним і фіброзним або м'яким і податливим і його завжди потрібно перекривати протезом, але ніколи край протеза можна розташовувати на цьому анатомічному утворенні.
Ретроальвеолярная область розташована з внутрішньої сторони кута нижньої щелепи. Ззаду вона обмежена передньої піднебінної дужкою, знизу - дном порожнини рота, зсередини - коренем мови; зовнішньої кордоном її є внутрішній кут нижньої щелепи.
Цю область також необхідно використовувати при виготовленні протезів. Для визначення можливості створення «крила» протеза в цій зоні існує пальцева проба. У ретроальвеолярную область вводять вказівний палець і просять хворого висунути язик і торкнутися їм щоки з протилежного боку. Якщо при такому русі мови палець залишається на місці, не виштовхується, то край протеза необхідно довести до дистальної межі цієї зони. Якщо ж палець виштовхується, то створення «крила» не приведе до успіху: такий протез буде виштовхувати коренем мови.
Мал. 189. Варіанти конфігурації лінії А.
У цій області буває часто виражена гостра внутрішня коса лінія, яку необхідно враховувати при виготовленні протезів. При наявності гострої внутрішньої косою лінії в протезі роблять поглиблення, ізолюють цю лінію або в цьому місці виготовляють еластичну прокладку.
На нижній щелепі іноді зустрічаються кісткові виступи, що носять назву екзостозів. Вони, як правило, розташовуються в області премолярів з язикового боку щелепи. Екзостоз можуть бути причиною балансування протеза, больових відчуттів і травми слизової оболонки. Протези в таких випадках виготовляють з ізоляцією екзостозів або роблять м'яку підкладку в цих ділянках; крім того, краю протезів повинні перекривати ці кісткові виступи, в іншому випадку буде порушуватися функціональна прісасиваемость.