Посттромбофлебітний синдром - це

Посттромбофлебітний синдром (синоніми: посттромбофлебітична хвороба. Хронічний тромбофлебіт)

важка форма хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок, що розвивається після тромбофлебіту або тромбозу глибоких вен.

Основною причиною П. с. є грубі морфологічні зміни глибоких вен і порушення венозного відтоку, слідом за якими виникають вторинні, спочатку функціональні, а потім і органічні зміни в артеріальної системи, лімфатичної системи та м'яких тканинах кінцівки.

Після стихання Тромбофлебіт а тромботичнімаси в вені частково лізуються, частково проростають сполучнотканинними елементами. У першому випадку настає реканализация тромбу і відновлюється прохідність судини, в результаті другого процесу відбувається оклюзія вени. Реканалізація може бути повною і частковою, але в будь-якому випадку вона супроводжується загибеллю клапанного апарату в зоні перенесеного тромбозу. Тому обидва результату флеботромбоза ведуть до стійких порушень кровотоку в глибоких венах.

Інший патогенетичний фактор - недостатність перфорантних вен виникає внаслідок їх тромбозу, реканализации або Ектазій, викликаної гіпертензією в глибоких венах. За неспроможним перфорантних венах кров скидається в підшкірні судини, які у відповідь на гіпертензію трансформуються і варикозно розширюються (див. Варикозне розширення вен). Це в свою чергу призводить до клапанної недостатності поверхневих вен. Виникає ретроградний рух крові в усій венозної системі нижньої кінцівки.

Основну роль в забезпеченні адекватного венозного повернення крові в умовах фізичних навантажень відіграє «м'язово-венозної помпа» гомілки. В результаті руйнування клапанного апарату в глибоких і перфорантних венах «м'язово-венозної помпа» не здатна евакуювати всю притікає до працюючих м'язів кров. Виникає динамічна венозна гіпертензія. депонування крові, включається внекапіллярний шлях відтоку, який як би обкрадає тканини і викликає їх ішемію. Особливо важко протікає ішемія шкіри, що призводить до трофічних виразок (Трофічні виразки). Порушення мікроциркуляції супроводжуються ослабленням скорочувальної здатності м'язів, розслабленням зв'язок, що погіршує діяльність «м'язово-венозної помпи» гомілки. Поразка глибоких вен гомілки з наступним розвитком дисфункції «м'язово-венозної помпи» спостерігається приблизно у 86% хворих, які перенесли флеботромбоз.

Ознаки П. с. частіше з'являються через кілька місяців і навіть років після перенесеного гострого тромбофлебіту. Клінічна картина складається з ряду характерних ознак (біль. Набряк нижньої кінцівки, індурація шкіри і підшкірної клітковини, гіперпігментація шкіри, часто екзема. Хронічні трофічні виразки в нижній третині гомілки і варикозне розширення підшкірних вен), що виявляються в різних поєднаннях. Набряк і збільшення обсягу кінцівки зустрічаються завжди, варикозне розширення вен - не більше ніж у 25% хворих, патологія шкіри - приблизно у 70% осіб, що звертаються за медичною допомогою. Найбільш ранні ознаки - біль, відчуття важкості, розпирання в кінцівки при тривалому стоянні і ходьбі. Біль швидко стихає при переході хворого з вертикального в горизонтальне положення. Характерним симптомом є болісні судома м'язів ураженої кінцівки в нічний час. Індурація з'являється зазвичай через кілька місяців після розвитку стійкого набряку в області щиколоток і в нижній третині гомілки. Шкіра і підшкірна клітковина внаслідок розвитку в них фіброзної тканини набуває дерев'янисту щільність. При цьому шкіра втрачає рухливість по відношенню до підлеглих тканин. Постійним симптомом П. с. є пігментація шкіри над щиколотками у вигляді кільця, що охоплює всю нижню третину гомілки. Надалі в цій області нерідко виникають екзема і дерматит. супроводжуються болісним сверблячкою. При тривалому перебігу П. с. в зоні индурации і пігментації утворюються вперто не загоюються трофічні виразки.

Залежно від клінічного перебігу розрізняють набряклу і набряково-варикозну форми П. с. Він може швидко прогресувати або, навпаки, тривалий час проявлятися досить помірними симптомами. Розрізняють три стадії захворювання. У I стадії періодично з'являється набряклість стоп і гомілок після тривалої ходьби, зникаюча за час нічного відпочинку. Майже постійна набряклість нижніх кінцівок, поява трофічних розладів шкіри (пігментація і індурація) характеризують II стадію. У III стадії зазначені симптоми різко виражені, відзначається утворення великих трофічних виразок гомілки.

Діагностика посттромбофлебитического синдрому здійснюється в 2 етапи. На поліклінічному рівні з'ясовують, чи є ураження глибоких вен. Якщо в анамнезі був виражений тривалий набряк ноги, відзначалися синюшність шкірного покриву, відчуття різкого розпирання, то діагноз посттромбофлебитического синдрому більш ніж імовірний. Його легко підтвердити за допомогою ультразвукової доплерографії, вже наявної в антологічних центрах і все ширше впроваджуваної в поліклініках. Другий етап діагностики здійснює фахівець-флеболог. Він визначає форму і локалізацію ураження глибоких вен, виявляє так звані патологічні скиди, встановлює ступінь компенсації гемодинамічних порушень. Для цього застосовуються ультразвукове ангиосканирование, рентгено-та радіофлебографія (рис. 1, 2, 3), які проводяться, як правило, в умовах стаціонару.

Лікування залежить від стадії і форми П. с. Протягом першого року після перенесеного гострого тромбофлебіту (адаптаційний період) показано консервативне лікування. Тільки при формуванні ранньої прогресуючої декомпенсації кровообігу в кінцівки потрібна консультація фахівця для уточнення показань до реконструктивних і розвантажувальним втручань.

Лікування хворих після закінчення адаптаційного періоду залежить від ступеня компенсації кровообігу і форми П. с. При наявності станів компенсації або субкомпенсації кровообігу, що характеризуються відсутністю скарг і ознак венозної недостатності або помірним набряком, посиленням малюнка підшкірних вен і невеликим ціанозом шкіри, показано бинтування ніг еластичним бинтом, носіння медичного панчохи постійно, крім часу нічного сну, фізіотерапевтичні процедури (струми Бернара, змінне магнітне поле, дарсонвалізація), санаторно-курортне лікування. Велику роль відіграє правильне працевлаштування осіб, які перенесли флеботромбоз. Навіть при компенсації кровообігу їм протипоказана важка фізична робота, тривале перебування на ногах, робота при зниженій температурі і в гарячих цехах.

З плином часу можливий перехід захворювання в стадію декомпенсації, при якій біль і набряк стають постійними, з'являються вторинні зміни підшкірних вен і трофічні розлади шкіри. У цьому випадку потрібна консультація фахівця для уточнення показань до операції. До і після операції пацієнти з декомпенсованою стадією П. с. потребують поряд з перерахованими лікувальними рекомендаціями в медикаментозної терапії. Застосовують препарати, що знижують агрегацію формених елементів крові (ацетилсаліцилову кислоту, бутадіон, пентоксифілін, дипіридамол, лляне і бавовняне масло), легкі фібринолітики (препарати нікотинової кислоти), засоби, що зменшують запальні зміни венозної стінки (трибенозид, троксевазін, венорутон, еськузан). При наявності трофічних розладів показані аевит, піридоксин. десенсибілізуючі засоби. Якщо у хворого є ознаки алергії або контактного дерматиту, необхідна консультація дерматолога.

Хірургічне лікування П. с. складається з реконструктивних (обхідні шунтування. пластика і резекція вен) і коригуючих (перев'язка перфорантних вен, видалення варикозно-змінених поверхневих вен) операцій, які виконуються в спеціалізованих установах. Прикладом реконструктивного оперативного втручання є операція перехресного стегнової-стегнового шунтування, або операція Пальми - Есперона.

Диспансерне спостереження показано всім хворим, які перенесли гострий флеботромбоз, незалежно від термінів і форми захворювання як до, так і після хірургічного лікування.

В сучасних умовах всі види лікування П. с. включаючи операції, не можуть попередити його несприятливий перебіг. Приблизно у 38% хворих через 10 років від початку хвороби настає інвалідність.

Бібліогр .: Віденський А.Н. Пластичні та реконструктивні операції на магістральних венах, Л. 1979; Думпе Е.П. Ухов Ю.І. Швальб П.Г. Фізіологія і патологія венозного кровообігу нижніх кінцівок, с. 148, М. 1982; Константинова Г.Д. і Анна А.А. Посттромбофлебітична хвороба, Ашхабад, 1988, бібліогр .; Покровський А.В. і Кліонер Л.І. Хірургія хронічної непрохідності магістральних вен, с. 117, М. 1977; Савельєв В.С. Думпе Е.П. Яблоков Є.Г. Хвороби магістральних вен, с. 394, М. 1972; Шалімов А.А. і Сухарєв І.І. Хірургія вен, с. 99, Київ, 1984.

Мал. 1б). Флебограмма при посттромбофлебитическом синдромі: при оклюзії стегнової вени.

Мал. 3. Тазова флебограмма при оклюзії нижньої порожнистої вени.

Мал. 1а). Флебограмма при посттромбофлебитическом синдромі: норма (приведена для порівняння).

Мал. 2б). Тазова флебограмма приекстравазальний здавленні.

Мал. 2а). Тазова флебограмма в нормі.

Дивитися що таке "Посттромбофлебітний синдром" в інших словниках:

Тромбофлебіт - I тромбофлебіт (thrombophlebitis; грец. Thrombos згусток крові + phleps, phlebos вена + itis) гостре запалення стінок вени з утворенням тромбу в її просвіті. У розвитку Т. має значення ряд факторів: уповільнення течії крові, зміна її ... ... Медична енциклопедія

Трофічні виразки - (грец. Trophē їжа, харчування) дефект шкіри або слизової оболонки, що виникає після відторгнення некротизованої тканини і відрізняється торпідний течією, малої тенденцією до загоєнню і схильністю до рецидиву. Трофічні виразки розвиваються в ... Медична енциклопедія

Слоновість - I слоновість (elefantiasis; синонім: елефантіаз, лімфедема) поступово прогресуючий дифузний набряк частини тіла, обумовлений порушенням лімфовідтоку лимфостазом. Уражаються нижні і верхні кінцівки, рідше зовнішні статеві органи, черевна ... ... Медична енциклопедія

• Софія крем для ніг з екстрактом п'явки венотонізуючою 125 мл. Крем для ніг «Софія», що містить екстракт п'явки, є унікальною розробкою українських вчених, здатної в комплексі з традиційним лікуванням дати приголомшливі результати при лікуванні ... Детальніше Купити за 186 руб