Постреанимационной період - реанімація - медична бібліотека
Постреанимационной період (лат post після + реанімація) - період від моменту припинення успішних первинних реанімаційних заходів до повної стабілізації функцій організму або повторного погіршення стані і загибелі хворих, які перенесли важкі стадії шоку. агонію або клінічну смерть. Тривалість П. і, при сприятливому його перебігу становить 5-7 діб. При несприятливому перебігу цей період може тривати значно довше внаслідок розвитку ускладнень.
Після успішної реанімації в організмі зберігаються порушення функцій і патологічні зрушення, що розвинулися в тій чи іншій стадії термінального стану. Більш того, ці порушення можуть поглиблюватися і навіть виникають нові патологічні процеси, яких не було при вмирання організму. Основною причиною повторного погіршення стану хворих після успішної реанімації є гіпоксія будь-якого походження або дуже глибока (при клінічній смерті), або дуже тривала (при важких стадіях травматичного, геморагічного, септичного шок а). Т.ч. після успішної реанімації закономірно розвивається патологічний процес, що має характерну динаміку. На основі експериментальних і клінічних даних встановлено п'ять стадій перебігу цього процесу і сформульовано поняття про постреанимационной хвороби. Кожна стадія має свою патофизиологическую і клінічну характеристику певні часові інтервали розвитку.
I стадія настає в перші 6-8 годин після реанімації і відрізняється нестабільністю основних функцій організму (кровообігу і дихання). Для цієї стадії характерні знижений об'єм циркулюючої крові (ОЦК), малий приплив крові до правої половині серця і внаслідок цього мала серцева продуктивність (разова), що посилює подальше зниження ОЦК. Спостерігаються гипоперфузия периферичних тканин (малий кровотік через них), напружена робота зовнішнього дихання і гіпервентиляція. Розвивається гіпоксія змішаного типу і активується гліколіз, про що свідчить надлишок молочної кислоти в артеріальній крові. Гіпоксія підтримує підвищений рівень катехоламінів, глюкокортикоїдів, зниження активності анаболічних гормонів, порушення в системі згортання крові, активацію каллікреінкініновой системи, підвищену концентрацію в плазмі крові протеолітичних ферментів, високу токсичність плазми крові, а також порушення реологічних властивостей крові. Ці зміни ведуть до поглиблення гіпоксії, посиленого розпаду жирової тканини, тканинних білків, порушенням обміну води і електролітів,
посилення ацидозу. У I стадії надмірно напружені деякі компенсаторні реакції і частина з них перетворюється в ушкоджують фактори. Так, значна активація фібринолізу, захищаючи організм від дисемінованоговнутрішньосудинного згортання крові (ДВС-синдром), може викликати коагулопатіческіе кровотечі, від яких хворий може загинути. До інших причин смерті в цій стадії відносяться раптова зупинка серця, набряк легень, головного мозку.
У II стадії функції організму за клінічними даними щодо стабілізуються, але поглиблюються порушення обміну речовин, зберігаються знижений ОЦК і порушення периферичного кровообігу, хоча і менш виражені. Як правило, спостерігаються зменшення об'єму сечі по відношенню до обсягу інфузій, активне виведення калію з сечею і затримка натрію в організмі. Поглиблюються порушення згортання крові: сповільнюється фибринолиз в плазмі крові, і на цьому тлі стає можливим розвиток ДВС-синдрому. Збільшується токсичність плазми крові, зростає концентрація в ній протеолітичних ферментів.
Ill стадія настає в кінці 1-х - початку 2-х діб після реанімації і характеризується ураженням внутрішніх органів. На тлі поглиблення гіпоксії і гіперкоагуляції можливі розвиток гострої легеневої недостатності, ураження нирок, печінки. Можливі психоз и,
вторинні кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.
IV стадія розвивається на 3-5-у добу після реанімації. При сприятливому перебігу П. п. В цій стадії поліпшується стан хворих і усуваються розвинулися раніше порушення функцій. При несприятливому перебігу П. п. Процеси, що виникли в III стадії, прогресують. Приєднуються запальні і септичні ускладнення (пневмонія, гнійний перитоніт. Нагноєння ран і ін.), Які розвиваються внаслідок зниження опірності організму на тлі виражених порушень клітинного і гуморального імунітету в умовах тривалої гіпоксії. Поглиблюються розлади мікроциркуляції та обміну.
V стадія настає при несприятливому результаті захворювання (іноді через багато днів, тижнів) і при тривалому проведенні штучної вентиляції легенів. Характеризується незворотними змінами в органах.
Т.ч. важливу роль в патогенез е П. і. грають порушення периферичного кровообігу, імунного статусу, обміну речовин, розвиток ДВС-синдрому. На цій основі розроблені схеми профілактики і лікування ускладнень після реанімації. У I стадії проводять заходи, спрямовані на нормалізацію артеріального тиску і дихання, зупинку кровотеч, усунення дефіциту ОЦК. У II стадії основну увагу приділяють відновленню кровотоку через тканини, профілактики ДВС-синдрому, детоксикації організму.
У III стадії головним завданням є профілактика і лікування уражень внутрішніх органів. Часто потрібне поєднання симптоматичної терапії (застосування гемодіалізу при ураженні нирок, штучної вентиляції легенів при ураженні легенів) з патогенетичної, спрямованої на нормалізацію мікроциркуляції, обміну речовин, усунення ДВС-синдрому (див. Тромбогеморрагіческій синдром), забезпечення енергетичних потреб. У IV стадії проводять таку ж терапію, як і в II стадії, однак особливу увагу звертають на лікування запальних, септичних ускладнень, забезпечення енергетичних потреб за рахунок парентерального харчування, корекцію водно-електролітних порушень. Після поліпшення стану хворі потребують тривалого лікування в стаціонарі і надалі амбулаторному спостереженні.
Бібліогр .: Сучасні проблеми реаніматології, під ред. П.Д. Горізонтова і А.М. Гурвича, с. 86, М. 1980; Золотокриліна Е.С. Стадії постреанимационной хвороби у хворих з масивною крововтратою і травмою, Пат. физиол. і т фіз. мед. № 3, с. 30, 1987, бібліогр .; Неговский В.А. Гурвич А.М. і Золотокриліна Е.С. Постреанимационной хвороба. М. 1979, бібліогр.
Статті по темі постреанимационной період
Новини про постреанимационной період
Обговорення постреанимационной період
- Добрий день доктор! скажіть будь ласка, виліковується синдром Рейно чи ні. Хвороба Рейно страшна штука. але дуже рідкісна. А синдром це просто схоже тому і називається синдром (ну як оса і муха забарвленням оси) - доброкачесвенное прояв іншої хвороби - остеохондрозу, дистонії, ревматичних хвороб. Т. е. Потрібно лікувати не синдром, а шукати першопричину і лікувати име
- Мені поставили діагноз Синдром Жильбера, чи стосується ця хвороба до Гепатиту. Мені поставили діагноз Синдром Жильбера, чи стосується ця хвороба до гепатиту. Яке личение потрібно приймати, тому що доктор мені сказав що це вроджене захворювання. Мене навіть відмовилися поставити на диспансерний облік.
- Підкажіть, будь ласка, чи можна вилікувати якось таку хворобу як «кисло.