Пошкодження нервів кінцівок причини, симптоми, діагностика, лікування, компетентно про здоров’я на
Пошкодження довгого грудного нерва (С5 -С7)
Виникає при підтягуванні на руках, в результаті тиску важкого рюкзака у альпіністів і т.д. Наслідком буває парез передньої зубчастої м'язи. При спробі підняти руки вперед у хворого відходить медіальний край лопатки (крилоподібна лопатка). Порушень чутливості немає.
Пошкодження подкрильцовой нерва (С5 -С6)
Причина травми - вивихи плеча, рідше переломи хірургічної шийки плеча. Характеризується парезом дельтоподібного і малої круглої м'язів, в результаті чого порушуються відведення і зовнішня ротація плеча. Чутливість випадає по зовнішній поверхні проксимального відділу плеча (шириною в долоню).
Пошкодження підлопаткова нерва (С4 -С6)
Причини виникнення і порушення функцій ті ж, що і при пошкодженні подкрильцовой нерва. Виникають в результаті парезу надостной і подостной м'язів. Чутливість не страждає.
Пошкодження шкірно-м'язового нерва (С5 -С7)
Ізольовані ушкодження зустрічаються рідко, частіше шкірно-м'язовий нерв травмується з іншими нервами сплетення. Викликають параліч двоголового м'яза плеча, а при більш високих ураженнях - клювоплечевой і плечовий м'язів, через що виникають слабкість при згинанні і супінації передпліччя і незначне зниження чутливості по променевої стороні передпліччя.
Пошкодження променевого нерва (С5 -С8)
Пошкодження променевого нерва - найчастіша різновид пошкоджень нервів верхньої кінцівки, що виникає внаслідок вогнепальних поранень і закритих переломів плеча. Клінічна картина залежить від рівня травми.
- При пошкодженні нерва на рівні верхньої третини плеча виявляють параліч триголовий м'язи плеча (немає розгинання передпліччя) і зникнення рефлексу з її сухожилля. Чутливість випадає по задній поверхні плеча.
- При пошкодженні нерва на рівні середньої третини плеча виникає найбільш відома клінічна картина, що характеризується парезом розгиначів кисті ( «висяча кисть»), стає неможливим розгинання кисті, основних фаланг пальців, відведення I пальця, порушується супинация. Шкірна чутливість розбудовується на тилу передпліччя і радіальної половині тилу кисті (не завжди з чіткими кордонами), частіше в зоні основних фаланг I, II і половини III пальця.
Пошкодження серединного нерва
Причиною стають вогнепальні поранення плеча, різані рани дистального відділу долонної поверхні передпліччя і лучезапястной складки.
При пошкодженні нерва на рівні плеча стає неможливим згинання кисті і пальців, стиснення кисті в кулак, протиставлення I пальця, пронація кисті. Швидко розвивається атрофія thenar надає кисті своєрідний вид ( «мавпяча лапа»). Чутливість розбудовується по променевої половині долонній поверхні кисті і перших трьох з половиною пальців на тилу - середніх і кінцевих фаланг II і III пальців. З'являються виражені вегетативні розлади: судинна реакція шкірних покривів, зміни потовиділення (частіше підвищений), кератози, посилення росту нігтів, каузалгіі з позитивним симптомом «мокрої ганчірки»: змочування пензля зменшує пекучі болі.
При пошкодженні нерва нижче гілок, що відходять до пронатор, клінічна картина змінюється. Вона проявляється тільки порушенням протиставлення I пальця, але чутливі розлади бувають такими ж, як і при пошкодженні на рівні плеча.
Пошкодження ліктьового нерва
Зустрічають при переломах виростків плеча, різаних ранах передпліччя і ранах на рівні лучезапястного суглоба. Ліктьовий нерв в основному іннервує дрібну мускулатуру кисті, тому при його пошкодженні зникають приведення I і V пальців, зрушення і розсування пальців, розгинання нігтьових фаланг, особливо IV і V пальців, протиставлення I пальця. Розвинулася атрофія hypothenar надає кисті характерного вигляду ( «пазуриста кисть»). Чутливість випадає на уль-Нарнії половині кисті, а також на півтора пальцях долонній і двох з половиною пальцях тильного боку.
Пошкодження стегнового нерва
Пошкодження стегнового нерва виникають при переломах таза і стегна. Пошкодження стегнового нерва викликає параліч чотириголового і кравецькій м'язів; розгинання гомілки стає неможливим. Зникає колінний рефлекс. Чутливість порушується по передній поверхні стегна (передній шкірний стегновий нерв) і передневнутренней поверхні гомілки (підшкірний нерв).
Пошкодження сідничного нерва (L4 -S3)
Пошкодження цього найбільшого нервового стовбура можливо при різноманітних травмах на рівні таза і стегна. Це вогнепальні поранення, колоті рани, переломи, вивихи, розтягнення і стискання. Клінічна картина пошкодження складається із симптомів ураження великогомілкового і малогомілкового нервів, причому поразка останнього має більш яскраві прояви і завжди виступає на перший план. Виявлення одночасно ознак порушення функцій біль-шеберцового нерва вказує на травму сідничного нерва.
Пошкодження малогомілкового нерва (L4 -S2)
Найбільш часта причина ізольованого пошкодження малогомілкового нерва - травма в області головки малогомілкової кістки, де він найближче прилягає до кістки. Основні ознаки -.отвісаніе стопи і її зовнішнього краю ( «кінська стопа»); активне тильне згинання і пронація стопи неможливі через парез малогомілкової м'язів. Шкірна чутливість відсутня по передненаружной поверхні нижньої третини гомілки і на тилу стопи.
Пошкодження великогомілкової нерва
Зустрічають при переломах великогомілкової кістки і інших механічних травмах в зоні проходження нерва. Вимкнення іннервації призводить до випадання функції згинання стопи і пальців, її супінації. Ходьба на носках стає неможливою. Зникає ахилові рефлекс. Чутливість порушується на задньо-зовнішньої поверхні гомілки, зовнішньому краї і всієї поверхні стопи і пальців.
Загальні принципи лікування ушкоджень нервів кінцівок
Лікування пошкоджень нервів кінцівок повинно бути комплексним, його слід починати з моменту установки діагнозу. Розрізняють консервативне і оперативне лікування. Цей поділ умовно, так як після оперативного втручання використовують весь арсенал консервативних засобів, що сприяють відновленню іннервації.
Консервативне лікування ушкодження нервів кінцівок
Починають з іммобілізації кінцівки у функціонально вигідному положенні з максимально можливим винятком впливу сили тяжіння на пошкоджену, якщо пошкодження нервового стовбура розташоване в проксимальному відділі кінцівки (надпліччя, плече, стегно). Іммобілізація служить засобом профілактики контрактур в хибному положенні. Застосування її обов'язково, оскільки при закритих травмах прогноз і терміни лікування передбачити надзвичайно важко. Іммобілізація ж у вигляді гіпсових і м'якотканинних (пов'язка-змійка або косиночная) пов'язок попереджає і відвисання кінцівки. Залишена без фіксації верхня кінцівка в результаті дії сили тяжіння відвисає донизу, перерозтягуються паралізовані м'язи, судини і нерви, викликаючи в них вторинні зміни. Від надмірної тракції можуть виникати неврити які раніше не пошкоджених нервів.
Призначають медикаментозну стимуляцію нервово-м'язового апарату за наступною схемою:
- ін'єкції монофостіаміна по 1 мл підшкірно і бендазол по 0,008 всередину 2 рази на добу протягом 10 днів;
- потім протягом 10 днів хворий отримує ін'єкції 0,06% розчину неостіг-міна метілсульфат по 1 мл внутрішньом'язово;
- потім знову повторюють 10-денний курс монофостіаміна і мікродоз бенду-зола.
Паралельно призначають фізіофункціонального лікування. Починають його з УВЧ на область травми, потім застосовують знеболюючі фізіопроцедури (електрофорез новокаїну, ДДТ, «Луч», лазер). В подальшому переходять на лікування, спрямоване на профілактику та розсмоктування рубцово-передаються статевим шляхом: електрофорез калію йодиду, фонофорез гіалуронідази, парафін, озокерит, грязі. Дуже корисні поздовжня гальванізація нервових стовбурів і електростимуляція м'язів, що знаходяться в стані парезу. Ці процедури попереджають переродження нервів і м'язів, контрактури, зменшують набряки. Обов'язкове застосування активної і пасивної лікувальної гімнастики, масажу, водних процедур, гіпербаричної оксигенації.
Відомо, що регенерація нерва і його зростання не перевищує 1 мм на добу, тому процес лікування розтягується на місяці і вимагає наполегливості і терпіння як хворого, так і лікаря. Якщо протягом 4-6 міс лікування немає клінічних та електрофізіологічних ознак поліпшення, слід перейти до оперативного лікування. Якщо ж консервативне лікування не дає результату протягом 12-18, максимум 24 міс, надії на відновлення функцій ушкодженого нерва немає. Необхідно переходити на ортопедичні способи лікування: пересадку м'язів, артродеза в функціонально вигідному положенні, артрорізи і т.д.
Оперативне лікування ушкодження нервів кінцівок
Оперативне лікування ушкодження нервів кінцівок показано в наступних випадках.
- При відкритих пошкодженнях, що дозволяють виконати первинний шов нерва.
При відкритих пошкодженнях кінцівок первинний шов нерва можна виконати в тих випадках, коли після первинної хірургічної обробки припускають ушивання рани наглухо. В іншому випадку оперативне лікування повинно бути відстрочено до 3 тижнів або до 3 місяців і більше. У першому випадку мова йде про ранній отсроченном втручанні, в другому - про пізній. Якщо виявлено пошкодження кісток, судин, то спочатку необхідно виконати остеосинтез, потім зшивання судин, а потім нейрорафію.
Первинний шов нерва виробляють після його мобілізації, усічення пошкоджених кінців бритвою, підготовки ложа, зближення і контакту «освіжені» поверхонь. Атравматичними голками з тонкими нитками (№ 00) накладають 4-6 вузлуватих швів за епіневрій, намагаючись уникати сдавлений нерва і його скручування по осі. Після ушивання рани накладають гіпсову іммобілізацію (лонгету) в положенні, що сприяє зближенню решт нерва, на 3 тижні. Оперованих хворих проводять весь комплекс консервативного лікування пошкодження нервів кінцівок.