Пошкодження меніска колінного суглоба особливості патології, симптоми і методи лікування

Меніск є хрящову прошарок в формі півмісяця, розташовану між великої гомілкової і стегнової кісткою. Граючи одну з ключових ролей в механізмі колінного суглоба, він забезпечує його амортизацію, а також зменшує контактне напруження в місцях кріплення кісткових структур. Важливою задачею меніска є забезпечення рівномірного розподілу навантажень і стабілізація суглоба.

З пошкодженням цього елемента найчастіше стикаються ті, хто веде активний спосіб життя, займається різними видами спорту. Навіть незначна травма всередині меніска колінного суглоба може привести до порушення рухливості кінцівки. При підозрі на цей діагноз повинні бути застосовані невідкладних заходів медичної допомоги з подальшим ефективним лікуванням. Вчасно невилікувані травми нерідко призводять до появи патологічних процесів всередині суглоба і можуть закінчитися інвалідністю.

Особливості будови меніска колінного суглоба

При згинанні ноги меніск здатний витримувати більше 80% від всього навантаження на суглоб, а при розгинати русі він сприймає приблизно 70%.

Меніски бувають медіальними (внутрішніми) і латеральний (зовнішніми). По центру внутрішнього розташована зона кріплення великої гомілкової зв'язки. З-образна форма медіального меніска забезпечує з'єднання зовнішнього капсульного краю суглоба з великогомілкової кісткою. Завдяки такому кріпленню знижується його рухливість і, як наслідок, зменшується ризик руйнування. Латеральний займає майже всю верхню зону суглоба великогомілкової кістки. Суглобова капсула не обмежує мобільність зовнішнього меніска, тому його травми зустрічаються в 5 разів рідше травм внутрішнього. Структура як медіального, так і латерального елемента включає в себе три основних компоненти: тіло, передній і задній ріг.

Меніски складаються з різноспрямованих колагенових волокон, які своєю різнобічної орієнтацією і переплетенням, формують міцну структуру. Внутрішній кінець загостреною частиною звернений в порожнину суглоба. Зовнішній кінець, що складається з щільного шару колагену, надійно кріпиться до суглобової капсулі. Гарна еластичність меніска досягається за рахунок наявності в ньому своєрідного білка-еластину. Така специфічна структура дає їм дворазове перевагу в еластичності в порівнянні з хрящами.

Система кровопостачання менісків має свої особливості. При мікроскопічному дослідженні розрізняють червону область, пов'язану безпосередньо з капсулою і має свою кровоносну мережу; проміжну зону, чиє харчування забезпечує червона зона, і білу зону. В останній зоні немає капілярів, тому вона змушена забезпечуватися поживними елементами, диффузионно проникаючими із синовіальної рідини. Кріплення менісків до суглобових елементів досягається за допомогою групи зв'язок. Поперечна зв'язка призначена для з'єднання менісків, а фронтальна і тильна стегнова підсилюють всю систему кріплення.

Причини і види пошкоджень менісків

Непряма або комбінована травма, в результаті якої змінюється природне положення колінної чашечки, є головною причиною розриву меніска. Нерідкі випадки його пошкодження під час різкого неакуратне розгинання ноги і при надмірному відведення гомілки. Рідше діагностуються порушення в цілісності через прямих травм, таких як удар суглобом про який-небудь об'єкт або предмет, що рухається.

Вторинна травматизація хворого місця не виключає виникнення хронічної форми захворювання менісків (меніскопатія). Найбільша небезпека повторного удару полягає в частковому або повному розриві меніска. Це може статися через різке присідання або незручного повороту. Дегенеративно-дистрофічні порушення можуть посилюватися під впливом чималої кількості несприятливих чинників:

хронічні мікротравми
подагра
ревматизм
загальна інтоксикація
переохолодження

Комбінована травма, крім самого меніска, пошкоджує інші складові компоненти суглоба: капсулу, зв'язки, хрящ або жирове тіло. Особи, більшу частину часу проводять на ногах, за статистикою найбільш схильні до подібних травм.

розрив тіла меніска з одночасним розривом рогів і відривом тіла меніска в паракапсулярной зоні
порушення цілісності переднього і заднього рогу і відрив тіла меніска в паракапсулярной зоні
різні поєднання вищевказаних ушкоджень
дегенеративне зміна меніска
розрив зв'язок, що скріплюють меніск
рідинне заповнення тіла меніска - кіста
посттравматична меніскопатія

Види розривів меніска:

повний і неповний
поздовжній і поперечний
лоскутообразний
роздробленість

В особливо важких випадках розрив супроводжується зрушенням в бік відірваної частини. Пошкодження бокового капсульно - зв'язкового апарату нерідко спостерігається при розриві внутрішнього меніска. Повторні блокади із зсувом відірваної частини меніска руйнують хрящ внутрішнього виростка стегна і наносять травми передньої хрестоподібної зв'язки.

Симптоматична картина пошкодження меніска колінного суглоба

Симптоми пошкодження на початковій (гострої) стадії:

Гострий біль в коліні
Підвищення температури і поява запального процесу в області колінного суглоба
Скутість рухів, неможливість безболісно поворухнути ногою
Скупчення ексудату і крові в порожнині суглоба

Трапляється так, що в гострий період лікар не визначає точний діагноз, допускаючи у пацієнта лише звичайний забій або розтягнення зв'язок. Хворому фіксують суглоб для забезпечення нерухомості кінцівки і рекомендують консервативне лікування. Перший час людина відчуває поліпшення стану, однак, через 2-3 тижні біль повертається з подвоєною силою. У такому випадку варто говорити про початок хронічного періоду захворювання. У цей час приєднуються наступні симптоми:

Колінний суглоб збільшується в розмірах, поруч з суглобової щілиною помітний хворобливий на дотик валик.
Виражені больові відчуття локалізуються в проекції меніска.
При згинанні коліна можна почути клацання.
Обмеженість рухливості суглоба. Хворий не має можливості глибоко присісти і повністю розігнути ногу.
Освіта випоту-скупчення рідини в суглобі коліна, що виділяється з кровоносних судин
Ослаблення і гіпертрофія м'язових волокон стегна, гомілки.
порушення ходи

діагностика патології

Діагностувати наявність розриву меніска коліна досвідчений фахівець може за допомогою певних тестів:

Симптом Штейман. Взявши гомілку пацієнта правою рукою, лікар робить їй обертальні рухи в різні боки. При цьому нога хворого повинна знаходитися під прямим кутом. У разі появи болю при ротації гомілки всередину - діагностують ураження медіального меніска. При виникненні болю в іншому напрямку можна говорити про пошкодження зовнішнього елемента.
Симптом Чаклина. Згинання та розгинання ноги дає характерне клацання в суглобової зоні коліна. Крім цього симптому, виявляють зменшення товщини широкої стегнової м'язи.
Симптом Байкова. При пошкодженні меніска коліна в нозі, разогнутой з-під прямого кута, з'являється інтенсивний біль.
Симптом Полякова. Перебуваючи в положенні лежачи на підлозі, хворий повинен підняти здорову кінцівку. Одночасно з цією маніпуляцією тулуб спирається на лопатки, а п'ята пошкодженої кінцівки притискається до поверхні підлоги.
Симптом Перельмана. Існує два типи цього симптому - «сходи» і «калоша». Для першого характерно прояв болю в коліні при переміщенні по сходах, а для другого - посилення больового синдрому при повороті гомілки.
Симптом Ландау. Коли хворий намагається сісти, схрестивши ноги, то в колінному суглобі відчувається різкий біль.
Симптом Мак - Маррея. Пацієнту пропонують розташуватися на спині, зігнувши ноги в колінах. Біль і хрускіт при обертанні коліна сигналізують про проблеми меніска.

Після усного опитування і ретельного дослідження пацієнта, травматолог зобов'язаний дати направлення на один з основних методів діагностики, щоб виключити патологічні процеси всередині коліна: УЗД, рентген, МРТ або КТ.

Методи лікування пошкодженого меніска

Консервативні методи лікування

Невеликі пошкодження меніска без радикальних розривів, як правило, не вимагають операційного втручання. Лікування пошкоджень меніска колінного суглоба вимагає від хворого дотримання всіх вказівок лікаря. Одним з перших рад, який може дати лікар-це знизити навантаження на суглоб пошкодженого коліна. Для цього пацієнтові на хвору область накладають гіпсову лонгет.

Правда, не всі ортопеди схвалюють таке рішення, так як гіпс призводить до повного знерухомлення суглоба і його контрактуре. Гіпс ускладнює лікування ще й тим, що після його зняття досить складно повернути колишній обсяг рухів в колінному суглобі. Тому якщо немає гострої необхідності (перелом, розрив зв'язок), то від гіпсування варто відмовитися. Спортсмени під час тренувань повинні проявити граничну уважність і берегти травмований суглоб, відмовившись від вправ з різкими поворотами і ривками.

Наступним кроком в лікуванні меніска колінного суглоба буде призначення медикаментозних препаратів. Доведено ефективність у наступних груп аптечних ліків:

Протизапальні (диклофенак, індометацин)
Анальгезирующие (анальгін, ібупрофен)
Хондопротектори (глюказамін, румалон)
Біологічно активні добавки і вітаміни

Анальгетики призначають в перші дні гострого періоду, відразу ж після виявлення пошкодження меніска колінного суглоба. Лікування хронічної форми хвороби дуже успішно проводиться за допомогою хондопротектори. Прийом ліків цієї групи стимулює регенерацію хрящової тканини, стабілізує обмінні процеси внутрішньосуглобової рідини і в сполучної тканини. Доповненням до основного курсу лікування можуть служити БАДи, що містять колаген. Так, Колаген Ультра зменшує запальну реакцію, відновлює хрящову структуру і допомагає утримувати вологу всередині хряща.

Для купірування больового синдрому використовують розтирання суглоба різними гелями і мазями (Вольтарен, Долгит), а також крему з бджолиною отрутою.

Щоб полегшити рухливість і зняти хворобливість, в суглобову сумку вводять ін'єкцію Остен. Курс лікування складається як мінімум з 5-10 ампул і призначається строго лікарем.

Для зменшення обмеженості руху колінного суглоба призначається:

Народні способи лікування

Натерту цибулинних головку змішати зі столовою ложкою цукрового піску. Отриману суміш нанести на хворий суглоб і обернути ногу целофаном або рушником. Компрес залишити на всю ніч.
Спиртово - медовий компрес накласти на суглоб, закріпивши теплим шарфом. Витримати 2-3 години.
Підігріта медична жовч накладається у вигляді компресу на хворе місце. Лікування продовжувати 7-10 днів.

Хірургічні методи лікування

Операція показана при наступних ускладненнях:

Істотні розміри розриву меніска
Зсув меніска при його розриві
Пошкодження хрящової тканини меніска
Крововилив в порожнину колінного суглоба
Розрив одного або обох рогів меніска
Наявність випоту в суглобі, клацання, блокади

Найчастіше в хірургічній практиці для лікування розривів меніска вдаються до накладання шва відкритим або артроскопічним способом. Метод артроскопії має деякі переваги:

Лікування проводиться в амбулаторних умовах.
Час перебування в стаціонарі зведено до мінімуму.
Реабілітація проходить швидко і без серйозних ускладнень.
Немає потреби в гіпсовій пов'язці.
Сама операція займає не більше одного-двох годин.
Малопомітні розрізи на шкірі, які не залишають косметичних дефектів.

Ще зовсім недавно хірурги проводили повну меніскектомія. Цієї операції було досить, щоб хоч якось зменшити наслідки пошкодження меніска колінного суглоба. Але такий метод хірургічного лікування в деяких випадках викликав дегенеративні порушення в суглобі і давав поштовх до розвитку артриту. Тому було здійснено відмову від малоефективної повної меніскектоміі на користь сучасної парціальної (часткової).

Новітнє медичне обладнання дозволяє хірургу витягти оторвавшуюся частина меніска і при цьому акуратно вирівняти його внутрішній край. Попередньо в колінної області роблять два дрібних проколу. В один поміщають артроскоп, а в інший вводять хірургічні інструменти і пристосування.

Трансплантація виконується, коли суглобовий елемент має значні пошкодження і втрачає здатність правильно функціонувати. Для пересадки меніска використовують як механічні ендопротези, так і заморожені донорські зразки. Трансплантація протипоказана хворим з явним викривленням ніг і наявністю істотних патологічних внутрішньосуглобових змін.

Корицький Владислав Леонідович