Порушення потенції у чоловіків
Уявлення про фізіологію: що таке порушення потенції?
Ерекція є результатом взаємодії між нервовими, гормональними і судинними механізмами, що діють на тканини статевого члена. Ерекція виникає в результаті розслаблення гладкої мускулатури осередків печеристих тіл, що настає під впливом психогенних і рефлексогенних подразників. Основним хімічною речовиною, що викликає даний процес є оксид азоту.
Статевий член складається з двох печеристих (розташованих в спинці члена) і одного губчастого тіла (розташованого вентрально). Останнє удолщается в дистальному відділі і утворює головку статевого члена. На всьому протязі пещеристого тіла проходить уретра.
Тканини статевого члена кровоснабжаются гілками статевої артерії, що бере свій початок від внутрішньої клубової артерії:
- глибока;
- дорсальная;
- луковично-уретральна.
Іноді є додаткові судини. Відня, які беруть кров з тканин статевого члена, впадають в емісарні судини і прободают білкову оболонку. У свою чергу емісарні вени зливаються в чотири великих судини: вени ніжок печеристих тіл, що огинають вени, внутрішні статеві вени, запалі вени.
На початку ерекції кровотік в артеріях статевого члена збільшується вдвічі. Після настання повної ерекції кровопостачання поступово змінюється до мінімального значення. Поступила кров затримується в розширених тілах, а білкову оболонку розтягується. Відтік крові уповільнений через притиснення вен до оболонок статевого члена. Таким чином кров утримується під час ерекції.
Головна роль в здійсненні ерекції належить корі головного мозку. Більшість центрів "збудження" розташовуються в лімбічної системі. Ерекції сприяють рецептори до дофаміну і адреналіну. Центри, відповідальні за статевий потяг, мають тісний зв'язок з центрами нюху, зору, страху, гніву і інших емоцій. Пригнічують сексуальний інтерес серотонін і пролактин, який блокує дофамін. Психогенні порушення потенції виникають в результаті порушень, що виникли в зазначених нервових структурах і хімічних медіатори.
Нервовий регулятор, крім центрального відділу, має і периферичний: симпатичні і парасимпатичні нерви. Перші беруть свій початок від 11 грудного до 2 поперекового гангліїв, другі - від 2 до 4 крижових гангліїв. При пошкодженні спинного мозку на рівні крижових сегментів і статевих нервів може зникнути рефлексогенна ерекція. При пошкодження вище зазначених рефлексогенна ерекція зберігається. При пошкодження вище 9 грудного сегмента настає психогенне порушення потенції.
Вивчається роль хімічних речовин у розвитку ерекції. Доведено велике значення оксиду азоту, норадреналіну, ендотеліну, тромбоксану А2, простагландину F2-альфа, лейкотрієнів, ацетилхоліну. Роль статевих гормонів у фізіологічних процесах ерекції до кінця не вивчена.
При кастрації в постпубертатном періоді еректильна здатність може втрачатися або збережуться до нормальної статевої активності. Тестостерон більше впливає на статевий потяг, ніж на ерекцію.
Термінологія
Емісія - виділення в задній відділ уретри секретів передміхурової залози, періуретральних залоз, насінних бульбашок і дистального відділу семявиносяжего протоки. Еякуляція і емісія відбуваються при найвищому статевому збудженні. Емісію можна придушити вольовими зусиллями.
Еякуляція - ритмічне скорочення м'язів тазового дна, що стискають уретру, проштовхування сперми в антероградному напрямку і викидання її з зовнішнього отвору сечовипускального каналу (шийка сечового міхура в цей час повністю закрита). Стимулом для настання еякуляції є потрапляння сперми в задній відділ уретри. Даний процес вольовими зусиллями проконтролювати неможливо. Процес еякуляції регулюється на рівні грудних, поперекових і крижових сегментів.
Оргазм - сильне почуття задоволення, що представляє собою бурхливу розрядку нервово-м'язового напруги. Після настання оргазму розвивається період непорушення, який характеризується відсутністю можливості до повної ерекції і повторному оргазму.
Передчасна еякуляція - наступ еякуляції до задоволення партнера. Явище легко усувається поведінкової терапією.
Анеякуляція - неможливість еякуляції під ча статевого контакту.
Первинна імпотенція - відсутність ерекції, достатньої для здійснення статевого контакту. Повна ерекція ніколи не відбувалася.
Вторинна імпотенція (немає ерекції) - порушення статевої функції у чоловіків, які раніше мали гарну потенцію.
Приапизм - час ерекції більше 6 годин без статевого потягу, в більшості випадків супроводжує біль. Причини приапізму: прийом вазоактивних препаратів, прийом алкоголю і наркотиків, травми, серповидноклітинна анемія, артеріо-кавернозні аневризми, злоякісні новоутворення, неврологічні захворювання. Больова тривала ерекція супроводжується ішемією і вимагає негайного медичного втручання. Навіть, незважаючи на своєчасне лікування, імпотенція настає в 40% випадків.
Нічна ерекція у дітей вперше була описана в 1940 році, у дорослих - 1944 році. Дане явище спостерігається в фазі швидкого сну і триває до 25 хвилин. У пацієнта з психогенної поганий ерекцією вони зберігаються.
Причини порушення потенції
Різновиди ерекції: ранкова (нічна), психогенна, рефлекторна. Найбільш поширені причини:
- психогенна;
- судинна;
- нейрогенная;
- гормональна;
- патологія статевого члена;
- медикаментозна і ятрогенна (що виникла внаслідок лікування).
Психогенне порушення потенції
Приблизно у 30% хворих чоловіків з порушеною ерекцією мають тільки психогенне походження. Для нормальної швидкої ерекції необхідні впевненість у власних силах, наявність збуджуючих стимулів, відсутність тривоги, здатність зосередитися на статевому партнері. Психогенні порушення потенції пригнічують парасимпатичну або стимулюють симпатичну іннервацію. Сприятливі фактори психогенного порушення ерекції:
- страх невдачі і тривога;
- депресія;
- конфлікт в родині;
- релігійні переконання;
- розлади особистості та ін.
Судинні проблеми з ерекцією
В даному випадку ослаблення ерекції - порушення потенції - викликає оклюзія біфуркації аорти і клубових артерій - синдром Леріша. Сприяють розвитку артеріальної імпотенції кальциноз, фіброз, рубцювання і судинні анерізми. В процесі старіння облітеруючий глибокі артерії статевого члена. Факторами є артеріальна гіпертензія, паління, гіперліпідемія, тупа травма органів малого таза і промежини. Причини венозної імпотенції: хвороба Пейроні, дегенеративні захворювання, порушення функції гладкої мускулатури судин, судинні шунти.
Нейрогенні причини порушення потенції
Нейрогенная імпотенція розвивається в результаті ураження спинного або головного мозку і периферичних нервів. Найбільш поширеними причинами пошкодження спинного мозку є цукровий діабет (нейропатія), травми спинного мозку, розсіяний склероз, нейросифилис, сирингомієлія, бічний аміотрофічний склероз, грижі або пухлини в області спинномозкового каналу. Поразка головного мозку спостерігається при хворобі Паркінсона, хореї Гентингтона, після лоботомії, інсульту, електрошокової терапії.
гормональна імпотенція
Близько половини чоловіків, які страждають на цукровий діабет, скаржаться на порушення потенції, статевий потяг при цьому зберігається. Підтримка статевої функції на нормальному рівні здійснюється складною системою гормонів, представниками яких є андрогени. Порушення синтезу статевих гормонів виникає при гіпергонадотропний гипогонадизме, синдромі Клайнфельтера, променевому і хіміолеченіі злоякісних пухлин. Побічно впливають на кількість тестостерону і викликають імпотенцію захворювання щитовидної залози.
Патологія статевого члена
До цієї групи причин відносять цілий комплекс: епіспадію, екстрофія, мікропенію, веретенообразную мегалоуретру, викривлення статевого члена. Імпотенція може виникнути в результаті везикулита і простатиту, що супроводжуються больовими відчуттями під час ерекції, статевого акту або еякуляції.
Медикаментозне порушення потенції - препарати від ерекції
Порушення потенції можуть викликати більшість препаратів, що застосовуються для зниження тиску. Найбільш вираженим побічним впливом на потенцію мають діуретики, клофелін, празозин, мотепролол, пропранолол. Пригнічують ерекцію алкоголь, кокаїн, барбітурати, амфетамін. Знання особливостей дії на організм зазначених препаратів допомагає уникнути небажаних побічних реакцій. Імпотенцію можуть викликати операції на судинах і органах таза, операції при приапизме, травми сечових шляхів і т.д.
Діагностика порушень потенції:
1. Анамнез. Уточнюють вік пацієнта, характер порушення ерекції (в деяких випадках вона зберігається вранці, при мастурбації, позашлюбних зв'язках - ерекція під час сексу "на стороні"), спосіб життя, характер харчування, проведене лікування, виконані операції. Найбільш часто симптоми розвиваються таким чином: зменшення ригідності статевого члена, збільшення проміжком між статевими зносинами, розвиток втоми, нестійка ерекція, збереження ерекції вранці і після еротичних сновидінь, зникнення нічний ерекції, відсутність ерекції при мастурбації, повна втрата ерекції при збереженому статевому потязі.
2. Огляд. Оглядаються області щитовидної залози, грудних залоз, мошонки і статевого члена, передміхурову залозу і насінні бульбашки. Проводять неврологічне обстеження. Оцінюють стан кровоносних судин: наявність і вираженість периферичних пульсації периферичних артерій, температуру і колір шкірних покривів.
3. Лабораторні дослідження. Визначають рівень цукру, тестостерону і пролактину в крові. Особливу увагу звертають на останній показник.
4. Психологічне тестування (шкала депресії).
5. Дослідження кровотоку. Найпоширенішим методом оцінки кровотоку є доплеровское дослідження. Подання про зміну тиску в печеристих тілах дає інфузійна кавернозометрія і Кавернозографія. Найбільш чутливим методом оцінки стану судин є ангіографія.
Порушена потенція, що робити?
Багато порушень потенції, обумовлені психологічним фактором, з часом самостійно зникають, а кошти для поліпшення потенція не потрібні.
Як підвищити потенцію?
Психотерапевтичні засоби для підвищення потенції
Психотерапія має в своєму арсеналі безліч методів лікування порушень потенції: просвіта та підбадьорення, сімейне консультування, сексотерапия, психоаналіз і т.д. основною метою психотерапевті є усунення страху невдачі. Навчають пацієнтів фокусування на відчуттях, різних видів статевої активності, яка пов'язана з вагінальними статевими зносинами.
Препарати для підвищення потенції
Замісна гормональна терапія показана при значному зниженні рівня тестостерону. Препарат для потенції призначений для молодих чоловіків з гіпогонадизмом. Вводиться лікарський засіб внутрішньом'язово, так як при прийомі всередину надає токсичну дію на печінку. Випускаються пластирі, що містять тестостерон (тестодерм, Андродерм). Більш ніж у 90% пацієнтів рівень тестостерону при використанні пластирів нормалізується. Однак, результати лікування порушення потенції таким способом сумнівні. Прийом гормональних препаратів протипоказаний чоловікам з раком простати. Під час гормональної терапії кожен пацієнт 2 рази в рік обстежує передміхурову залозу і визначає рівень простат специфічного антигену.
Препарати для ерекції
Таблетки для потенції периферичної дії, одним з представників яких є силденафілу цитрат (Віагра), отримали велику популярність у пацієнтів. Віагра не розслаблює гладку мускулатуру кавернозних тіл безпосередньо, а підсилює дію оксиду азоту. Дані таблетки для потенції, ерекції члена члена неефективний при великих порушеннях судин і нервів, головного і спинного мозку. Протипоказаний одночасний прийом Віагри і нітратів. Хороша ерекція була досягнута при введенні в запалі тіла Мілрінон, роліпрама, запрінаста.
Препарати для потенції центральної дії (йохимбин, фентоламін, апоморфін) широко застосовувалися до появи Віагри. До теперішнього часу препарати даної групи ефективно використовують для порушення потенції.
Простагландин Е2 застосовується у вигляді свічок в ладьевидную ямку. Ерекція, достатня для статевих зносин, настає в 50% випадків.
Стимуляція статевих нервів призводить до ерекції у чоловіків за рахунок гемодинамічних змін в кавернозних тілах. При інтракавернозному введенні препаратів розслабляється гладка мускулатура судин і кавернозних тіл, внаслідок чого посилюється кровотік в артеріях і зменшується відтік по венах. При порушенні потенції пацієнти можуть самостійно вводити ліки (найбільш поширена комбінація папаверину, фентоламина і простагландину Е1). Чим менше вражені судини, тим більше виражений ефект від даної терапії. Препарати для ерекції не впливають на еякуляцію і оргазм. Лікарсько засіб практично не надходить в системний кровотік і метаболізується в печеристих тілах. Небажаним побічним ефектом є фіброз кавернозних тіл, пріапізм.
Альтернативні засіб підвищення потенції
Вперше шляхом електростимуляції крижових нервів ерекція була досягнута в 1967 році. Ерекція досягалася при периферичної та центральної електростимуляції. На жаль, у людини не вдається досягти стійкої ерекції без розвитку ускладнень.
Точний механізм дії вакуум-еректора ніхто не знає. Вважається, що вакуум дозволяє збільшити різницю в тиску між артеріями і венами, і, тим самим, покращує наповнення венозних судин - покращує потенцію. Підтримувати ерекцію при порушенні потенції можна гумовим кільцем, поміщеним на корінь статевого члена. Можливі ускладнення: набряк, біль, петехії.
Останнім часом в деяких випадках порушення потенції пересаджують культивовані клітини ендотелію в кавернозні тіла.
Підвищення потенції народними засобами у чоловіків, вправи для потенції не знайшли широкого застосування в традиційній медицині.
Історія хірургічного лікування порушення потенції вельми різноманітна. Проводили реваскуляризацию, імплантували фрагмент ребра, виконували протезування. Операцію проводять пацієнтам, консервативне лікування яким не дало позитивного результату, з психогенної імпотенцією при безуспішності повторних курсів психотерапії. Протезування застосовується досить давно. Сучасні протези статевого члена можна розділити на пластичні (напівтверді) і надувні. Протезування є методом відчаю, виконується при безуспішності інших методів лікування.
- пластичні: напівтверді, шарнірні, пластичні, позиційні, що активуються механічним шляхом.
- надувні: монокомпонентні, двокомпонентні, трикомпонентні.
Напівтверді протези виготовлені з медичного силікону, в центрі якого проходить плетений або спіральний стержень. Після протезування статевий член набуває постійну ерекцію, достатню для введення в піхву. Надувні пристрої працюють по гідравлічному принципом. Якщо протез віддаляється з якої-небудь з причин, пацієнт назавжди втрачає здатність до ерекції, так як запалі тіла видаляються. Протез не впливає на чутливість і оргазм.
Операції на кровоносних судинах:
- патологія проксимальних артерій (накладення шунта між подчревной і клубової артеріями, подчревного ендатеректомія, балонна ангіопластика);
- патологія дистальних артерій (накладення анастомозу між артеріями і запалими тілами, між дорсальній і глибокої артеріями і дорсальній веною);
- патологія вен (лігування глибокої дорсальній вени, що обгинає вени).
Наші замітки
Причини болю в паху. Діагностика і лікування