Порушення голосу причини, симптоми, діагностика та лікування

Порушення голосу - це повна або часткова відсутність фонації або її розлад, викликане патологічними змінами в голосообразующіх органах.

У медицині є два терміни, що позначають порушення голосу. Це Афоня - абсолютна втрата голосу, дисфонія - погіршення його якості, сили і забарвлення звуку. Але ці терміни позначають лише ступінь вираженості патології. Причиною розвитку всіх розладів є різні патологічні зміни в голосообразующіх органах. Крім таких поширених розладів голосу, як втрата сили або видозміна тембру, існує ще голосове перевтома і величезна кількість відчуттів, пов'язаних з сенсорними порушеннями, наприклад, часте першіння в горлі, що викликає кашель, клубок у горлі, перешкоди. Ці ознаки порушень є практично при кожній патології, але проявляються вони неоднаково.

Час від часу з порушеннями голосу стикається практично кожна людина. Захворювання виникає однаково часто в різних вікових групах. За останні 20 років ця патологія стала зустрічатися набагато частіше. Це пояснюється розширенням кількості процедур по реаніматології. На даний момент лікарі змушені проводити дітям деякі види операцій, щоб врятувати їм життя. На жаль, побічним ефектом таких втручань часто стає порушення голосу.

Крім того, з кожним роком кількість хворих на хронічний ларингіт збільшується. Спроби самостійно займатися співом часто призводять до надмірних навантажень на голосові зв'язки і збільшують ризик розвитку патологій голосу. У разі несвоєчасного медичної допомоги ці діти ризикують назавжди залишитися з неповноцінним голосовим апаратом.

Згідно зі статистикою, сьогодні 60 осіб з 10 тисяч мають хронічні захворювання голосообразующіх органів. Близько 30-40% людей голосоречевих професій страждають даними захворюваннями. Дуже часто різні розлади голосу діагностуються у педагогів і працівників дитячих виховних закладів.

Корекція порушень голосу - найважливіше завдання логопедії. Не так давно лікарі розробили систему педагогічного впливу для людей з порушеннями голосу, назвавши її фонопеда. Фонопеда - це педагогічний вплив, суть якого полягає у виконанні різних вправ для поліпшення дихання і функцій нервово-м'язового апарату верхній частині дихального горла. В ході занять пацієнти вчаться говорити з мінімальним навантаженням на артикуляційний апарат і домагатися при цьому найкращого акустичного ефекту.

Класифікація голосових розладів

У медицині порушення голоси діляться за ступенем прояву розладу на:

• дисфонію - розлад, при якому зменшується сила голосу, змінюється його забарвлення і висота. При дисфонии голос хрипне, знижується, стає хрипким;
• афонию - розлад, під час якого голос зникає повністю. При афонии людина може тільки шепотіти.

За механізмом розвитку дані порушення діляться на:

Виходячи з локалізації уражень голосового апарату, розлади голосу бувають:

• центральними - розлад голосу, що виникло в результаті патологічних процесів, що відбуваються в середині голосового апарату;
• периферійними - патологічні зміни відбуваються в периферичної частини голосового апарату.

Причини порушення голосу

До порушень голосу часто наводять такі чинники:

• паралічі і парези голосообразующіх органів;
• патологічні процеси в корі або структурі головного мозку, в провідних нервових шляхах;
• ДЦП;
• наявність запальних процесів в голосових зв'язках;
• неправильна будова голосового апарату;
• запалення гортані хронічного характеру;
• травми або опіки верхньої частини дихального горла;
• наявність новоутворень в горлі;
• наявність рубців в гортані після операції;
• операція з видалення верхньої частини дихального горла;
• психічна травма;
• захворювання ендокринної сфери;
• шкідливі звички;
• операції, в ході яких видаляються гортань і голосові зв'язки;
• приналежність до жіночої статі.

Ознаки органічних порушень голосу

При тривалому запаленні гортані порушення голосу відбувається через руйнування нейром'язового синапсу і неповного змикання голосових зв'язок. Даний стан супроводжується такими симптомами, як підвищена стомлюваність, зміни звучання голосу, а іноді і повне його відсутність. Ларингіт можуть супроводжувати такі неприємні симптоми, як біль, першіння, дряпання.

Ознаки органічних порушень, викликаних наявністю новоутворень у верхній частині дихального горла, посилюються в міру їх зростання. Після операцій на гортані пацієнти завжди стикаються з голосовими розладами. При повному видаленні гортані пацієнт повністю втрачає голос, його дихання збивається.

При парезах гортані, а також атрофічні паралічі голос часто зникає повністю або стає хриплим. Цей стан часто супроводжує рефлекторний кашель, збої в диханні і мовне перевтома. При цьому порушення звучання голосу і дихання можуть сильно погіршити стан.

Анартрія і дизартрія супроводжуються зниженням голосу. Крім того, він стає занадто тихим і однотонним.

Органічні порушення голосу часто є причиною відставання дітей в мовному розвитку. Такі діти неправильно вимовляють звуки, їм складніше адаптуватися в суспільстві, що може стати причиною низької самооцінки. При виникненні порушень голосу в зрілому віці людина може стати професійно непридатним.

Ознаки функціональних порушень голосу

Найбільш часто порушення голосу викликають функціональні хвороби голосового апарату, тобто коли його рухова функція залишається в нормі, немає анатомічних змін.

Одним з найбільш частих порушень голосу є фонастенія. З нею часто стикаються люди мовних професій. Рідше вона виникає в результаті перевтоми, ослаблення захисних сил організму, психотравмуючих ситуацій. Зазвичай пацієнти в даному випадку скаржаться на надмірну стомлюваність голосу, неможливість довго розмовляти, виникнення захриплості після розмови, больові відчуття в горлі і зовнішніх м'язах гортані.

Гіпотонусная дисфония, що виникла через парез гортані, що спричинило за собою несмиканіе голосових зв'язок, супроводжується осиплостью, швидкою стомлюваністю. Такі хворі часто змушені говорити пошепки.

Судорожне стиснення гортанних м'язів може спровокувати виникнення гіпертонусной дисфонии. При ній голос огрубевает і глухо звучить. Людина, що страждає афонией, повністю втрачає свій голос.

При патологічної мутації мінливість голосу зберігається і після закінчення підліткового віку.

Практично всі хворі з функціональним порушенням голосу скаржаться на захриплість і осиплість, нездатність контролювати звучання голосу.

Діагностика голосових розладів

Найбільш точний діагноз при голосових порушеннях лікар може поставити, виходячи з даних анамнезу, огляду і деяких інших видів дослідження.

Для діагностики може знадобитися проведення непрямої ларингоскопії, здійснюваної за допомогою дзеркала і лобової лампи. Якщо дана процедура не дала бажаного результату, її можна провести за допомогою гнучкого фіброоптіческой ларингоскопа. Дана процедура виконується під місцевим знеболенням. При гострому запаленні гортані у пацієнта можна побачити почервоніння горла без наявності виділень. За допомогою даного дослідження можна виявити також доброякісні та злоякісні пухлини гортані.

При травмуванні гортанного нерва у пацієнта може статися параліч голосової зв'язки з одного боку. При виявленні даної патології лікар повинен провести додаткове обстеження для виявлення чинників, що спровокували це стан.

Під час обстеження шиї лікар повинен виключити наявність зоба. При виявленні збільшених в розмірах надключичних лімфовузлів лікар може запідозрити у пацієнта наявність новоутворень в стравоході.

Під час обстеження органів грудної клітини фахівець повинен виключить у пацієнта спадання частки легкого і запалення плеври, що часто супроводжує рак легенів.

У деяких випадках може знадобитися проведення лабораторних та інструментальних досліджень, які включають в себе:

• ШОЕ - виконується при запаленні гортані, новоутвореннях;
• РГК - при злоякісних пухлинах легенів;
• тензілоновая проба - для пацієнтів з аутоімунними нервово-м'язові захворювання;
• комп'ютерна томографія шийного відділу - призначається хворим на рак гортані або щитовидної залози для визначення її стадії;
• комп'ютерна томографія органів грудної клітини - виконується при пухлинах в легких, збільшенні діаметра грудної аорти;
• ендоскопія - призначається при підозрі на рак стравоходу;
• аортография дуги аорти;
• ОАК - призначається пацієнтам із запаленням гортані;
• біопсія - при пухлинах щитовидної залози.

Деяким хворим рекомендується додатково обстежитися у фоніатра і невропатолога.

Лікування порушень голосу

Лікування порушень голосу необхідно починати за принципом «чим раніше, тим краще». Це потрібно для попередження закріплення навичок аномального голосоведения і поліпшення прогнозу захворювання.

Для нормалізації функцій голосового апарату необхідно з'ясувати точну причину порушення. Якщо причиною захворювання стала занадто велике навантаження на голосові зв'язки, рекомендується зменшити мовну навантаження. Крім цього, рекомендується уникати стресових ситуацій, які можуть негативно позначитися на ЦНС.

Перед проведенням роботи по виробленню правильних голосових навичок пацієнту рекомендується пройти курс лікувальної фізкультури і навчитися правильно дихати. Таких пацієнтів логопеди вчать знаходити опору дихання та подовжувати фонационное видих.

Крім цього, лікар може призначити масаж шиї і проведення фізіотерапевтичних процедур. При органічних причинах порушення голосу фахівець може проводити медикаментозну терапію, а в деяких випадках навіть призначити хірургічне лікування захворювання ЛОР-органів. При цьому найкращого результату можна досягти, використовуючи медикаментозну терапію в поєднанні з різними вправами.

Також лікар може порекомендувати проведення дихальної гімнастики і виконання Фонопедический вправ. Порушення голосу у дітей лікують логопеди і ЛОР-лікарі. Лікування дітей потрібно проводити якомога раніше. Це необхідно для того, щоб патологія не заважала їм в подальшому повноцінно жити і працювати.

Прогноз і способи запобігання порушень голосу

Величезна кількість захворювань - включаючи хвороби дихальної системи, а також системи органів, що забезпечують циркуляцію крові в організмі, патології ендокринної сфери і слухового апарату, шкідливі фактори, травми голосового апарату - може спровокувати розлад голосу. Результат від лікування залежить від безлічі факторів, включаючи причини, що викликали патологію, і початок проведення лікування. При сильних видозмінах голосового апарату або паралічі голос часто неможливо відновити до попереднього стану, хоча і можна поліпшити його звучання. Функціональні порушення голосу зазвичай усуваються повністю, хоча у деяких пацієнтів, які не виконують вказівки логопеда, трапляються рецидиви захворювання. Величезну роль також відіграє бажання пацієнта вилікуватися.

Профілактика порушень голосу полягає у відмові від шкідливих звичок - таких, як куріння і вживання алкоголю. Також не рекомендується голосно розмовляти і співати, кричати на морозі. Рекомендується проводити профілактику і своєчасне лікування простудних захворювань. При застудах потрібно дотримуватися голосового режиму. Людям голосоречевих професій рекомендується навчитися диафрагмальному диханню і правильній подачі голосу.

При виявленні будь-яких підозрілих симптомів потрібно якомога швидше звернутися до лікаря.

процедури застосовуються
при захворюванні Порушення голосу