Порушення функції щитовидної залози

Більш рідкісні причини тиреотоксикозу:
1. прийом літніми пацієнтами з багатовузловий токсичним зобом йодовмісних препаратів, таких як калію йодид або аміодарон.
2. у хворих з ендемічним нетоксичним зобом або з гіпотиреозом при прийомі йодних добавок (препарати йодиду калію або йодованої солі) може виникати феномен йод-Базедов (<1%).
3. Пухлина гіпофіза, секретирующая ТТГ.
4. Умови та термін тіроідних препаратів. Звертаю увагу жінок, які приймають тироксин з метою схуднути!
5. Онкологічні захворювання, при яких пухлина виробляє Т3 і Т4 (тератома яєчників, великі метастази фолікулярного раку щитовидної залози) або хоріонічний гонадотропін (міхурово занесення, хоріокарцінома).
6. Виборча нечутливість гіпофіза до гальмуючого впливу Т3 і Т4.

Стан, коли щитовидна залоза дає гормонів менше, ніж потрібно, називається гіпотиреоз. Тут приставка «гіпо» означає «мало», «зниження».

Іноді гіпотиреоз не зовсім правильно називають мікседемою. Мікседема. що в перекладі з латині означає «слизовий набряк», - один з яскравих симптомів (але далеко не єдиний) запущеного гіпотиреозу. Однак так звана тибіальних мікседема (слизовий набряк щиколоток) може бути і при гіпертиреозі.
Порушенням функції по типу гіпотиреозу супроводжуються такі хвороби, як аутоімунний тиреоїдит (хвороба Хашимото), рідше ендемічний зоб (нестача йоду у воді і продуктах харчування), а також стану після лікування тиреостатиками і часткового і тим більш повного видалення щитовидної залози.
Запам'ятати різницю між тіреотоксіокзом і гіпотиреоз дуже легко. Досить згадати, що «гіпер» - це «багато», «плюс», а «гіпо» - «мало», «мінус».
Для простоти порівняння об'єднаємо всі питання, що цікавлять нас симптоми в таблицю і переконаємося, що так воно і є.

Таблиця 1. Диференціальна діагностика тиреотоксикозу і гіпотиреозу.

Хворий рухливий, непосидючий, часто робить рухи непотрібні руками, крутиться на стільці, зітхає, розмовляє багато і швидко.

Хворий апатичний, загальмований, рухається мало, розмовляє неохоче.

Дратівливість, безглуздого, плаксивість, сльозливість.

Численні очні симптоми:
очі блищать (з-м Мебіуса), рідкісне миготіння (з-м Штельвага), відставання верхньої повіки від краю райдужної оболонки при погляді вниз (з-м Грефе), смужка склери між райдужкою і нижньою повікою при погляді вгору (з-м Кохера) , витрішкуватість (екзофтальм), широка очна щілина (лагофтальм. з-м Дальримпля), асиметрія очних щілин, гіперпігментація навколо очей (з-м Єлінек), порушення конвергенції очей (неможливість звести їх кінчик носа), відчуття піску в очах, іноді двоїння . Під час сміху очі залишаються широко відкритими (з-м Брама).
При погляді вгору не настає зморщування чола (з-м Жоффруа). Набряк верхніх повік (з-м Енрот).
Відходження очі назовні при спробі фіксувати наближається до перенісся об'єкт (з-м Мебіуса).
Ін'єкція судин склери ( «хрест Стасінского»)

Рідко бувають очні симптоми, як при тиреотоксикозі, коли гіпотиреоз супроводжує автоімунні хвороби щитовидної залози.

Частота серцевих скорочень

Різко збільшена (100-160 ударів 1 хвилину), екстрасистоли, миготлива аритмія. Важливо, що тахікардія зберігається в спокої.

Отже, ускладнення тиреотоксикозу.

1. Миготлива аритмія. Це таке порушення серцевого ритму, коли серце вже не може нарощувати частоту скорочень у відповідь на стимуляцію, і зривається в хаотичні м'язові скорочення, подібні до хвилями в море, або мерехтінням. Звідси і назва. Природно, розвивається серцева недостатність і хворий може загинути, якщо йому вчасно не буде надана кардіологічна допомога. Миготливу аритмія можна запідозрити у хворого на тиреотоксикоз, якщо у нього посилюється задишка, з'являється блідість шкірних покривів, схильність до втрати свідомості. Якщо намацати пульс на променевої артерії (там, де його зазвичай мацають доктора, біля основи великого пальця на передпліччя), то він виявиться дуже частим, більше 130-140 ударів в хвилину, нерідко хаотичним, деякі удари взагалі випадають, удари різні за силою, наповнення пульсу слабке.
Такий хворий потребує екстреної госпіталізації.

2. Тіреотоксіческій криз. Це ускладнення нелікованого тиреотоксикозу розвивається через травму, операції на щитовидній залозі, інших операцій, через грубе обмацування щитовидної залози, наявності інших хвороб, що протікають одночасно з тиреотоксикозом (наприклад, запалення легенів); вагітність, пологи.
Виглядає криз наступним чином. З'являється різко збільшення частоти серцевих скорочень аж до миготливої ​​аритмії, часте поверхневе дихання, лихоманка, збудження, розлад психіки з занепокоєнням і страхом, діарея і нудота до блювоти.

Тут ми привели найважчі ускладнення тиреотоксикозу. які трапляються при значному підвищенні рівнів гормонів в крові. У хворих легкої та среднетяжелой формою захворювання, коли ризик таких ускладнень трохи нижче, може скластися хибне враження «що з ними нічого не трапиться». І лікування, зрозуміло, ігнорується, що призводить до тривалого перебігу захворювання. Мені доводилося оглядати і лікувати хворих, у яких тиреотоксикоз існує протягом декількох років. У таких лучан зміни в тканинах, вироблені надлишком гормонів, набувають незворотного характеру і закріплюються. І там, де ще на початку захворювання все можна було б поправити, аж до повного лікування, через кілька років, кажучи простою мовою, ловити вже нічого.
Які ж зміни відбуваються в організмі при хронічно існуючому тиреотоксикозі?
Перш за все, через катаболічного дії надлишку гормонів відбувається швидкий розпад білків м'язової тканини резорбція кісткової тканини. Розвивається витончення і ослаблення скелетних м'язів (міастенія) і розрідження кісток (остеопороз). Розвиваються дегенеративні зміни в серці, що призводять до ослаблення його діяльності аж до серцевої недостатності.
Збиваються синтетична, детоксикационная та інші функції печінки. Печінка дегенерує. Різко порушується обмін речовин - вуглеводів, білків, холестерину, вітамінів і мінералів.
Прогресує іммунодефіцітноесостояніе.
У жінок порушується менструальний цикл аж до припинення овуляції і, як наслідок, неможливість завагітніти.
У чоловіків через посилення периферичної ароматизації андрогенів в естрогени розвивається імпотенція і розвиток грудних залоз за жіночим типом (гінекомастія).
Відбуваються істотні зміни в психічній сфері. Прогресують невротичні розлади, депресії, психастенія. Знижується настрій і працездатність.
Таким чином, навіть молода людина, яка хворіє на тіретоксікоз, через кілька років без лікування стає старим і глибоким інвалідом.

А що ж гіпотиреоз? Як то кажуть, хрін редьки не солодший. Найбільш важкі ускладнення гіпотиреозу наступні:

1. Гипотиреоидная кома. яка розвивається якщо гіпотиреоз не лікується або лікується неправильно. Професор Каліфорнійського університету головний ендокринолог центру для ветеранів Джером Гершман пише: «Без лікування (від гіпотиреоїдний коми) вмирають майже всі хворі».
Симптоми коми, як і всі при гіпотиреозі, з великим «мінусом»: різке зниження температури тіла, падає частота серцевих скорочень і артеріальний тиск, виникає задишка, шкіра має характерний вигляд (див. Таблицю), мікседема особи, рук, свідомість сплутана, загальмованість , що переходить в кому. Може розвинутися затримка сечі і кишкова непрохідність через атонії кишечника.

2. Скупчення рідини в навколосерцевої сумці і в плевральній порожнині. Такі стани супроводжуються різким порушенням серцевої діяльності і дихання. На жаль, при всій очевидності гіпотиреозу, легко визначається за сукупністю ознак, такі хворі досить довго можуть перебувати на обстеженні в стаціонарі з підозрою на онкопатологію і туберкульоз. Вони навіть отримують відповідне, часом досить агресивне лікування з приводу цих захворювань, перш ніж їм буде встановлений істинний діагноз. Коли ж це, нарешті, відбувається, хворий (при призначенні йому адекватної дози тироксину) стрімко йде на поправку, і практично всі суворі симптоми через місяць зникають без сліду.