Пороки серця класифікація, патогенез і клініка - домашня медична енциклопедія
"Пороки серця: класифікація, патогенез і клініка
Порок серця - клінічно значиме відхилення від норми в анатомічної структурі.
1. Загальна класифікація.
Всі пороки серця, ось уже понад 100 років, підрозділяються на 2 великі групи:
- вроджені вади серця. Їх виникнення пов'язане з аномаліями в процесі закладки органу.
- набуті вади серця. Вони з'являються в процесі вторинних змін нормальної анатомії органу. Найчастіше, а це 96%, дані зміни відбуваються як результат будь-якого захворювання. На першому місці стоять ревматизм і ревматична лихоманка.
2. Механізми формування вад серця.
Для вроджених і набутих вад серця існує два механізми їх утворення.
- Порушення кровообігу в серці. В результаті чого, відбувається надмірне перевантаження одних відділів, зі зниженням її дії на інші відділи. Підсумком є нерівномірна активація компенсаторних механізмів і, анатомія органу відхиляється від норми.
- Порушення кровообігу в одному з кіл. Також призводить до різниці компенсаторних сил, але зміна гемодинаміки в серці настає як вторинний процес.
3. Вроджені вади серця.
Основними причинами, що викликають аномалії розвитку серця і судин, є порушення генетичного апарату клітин плоду. У свою чергу, ці порушення виникають під дією ряду факторів:
- зміна структури ДНК під дією генетичного апарату деяких вірусів. Найяскравішим прикладом є вірус краснухи.
- негативний вплив деяких органічних речовин. Сюди входять етанол, фенол, карболова кислота і ряд інших. Всі вони проникають в організм із зовні. Тому, дуже важливо захищати вагітних, особливо на малих термінах, від впливу даних речовин.
- мутації під час мейозу яйцеклітини і мітозу клітин зародка, не пов'язані з двома першими причинами. Їх частка становить менше 2% від загальної кількості вроджених вад і з кожним роком зменшується. Але, відбувається це через все зростаючої точності діагностики, яка переносить ці причини в одну з перших двох груп.
Вроджені вади серця діляться на дві групи за ознакою змішування або НЕ змішування крові.
А). Так звані "червоні" пороки, названі через те, що змішування артеріальної і венозної крові в судинах великого кола кровообігу при них не відбувається.
До таких пороків серця відносять:
- дефект міжшлуночкової перегородки.
- дефект овального вікна (міжпередсердної перегородки).
- аортальнийстеноз.
- кортація аорти.
- декстрапозіція серця з повною судинної транспозиції.
Б). "Сині" пороки названі в результаті наявності ціанозу, так як при них змішується артеріальна і венозна кров.
- тетрада Фало: звуження легеневих судин, дефект перегородки між шлуночками, права дуга аорти, гіпертрофія м'язів правого шлуночка.
- комплекс Ейзенменгера: тетрада Фало без звуження легеневих судин. Інакше даний порок називається тріадою Фало.
- аномалія Ебштейна: недостатність клапана легеневої вени, відкрите овальне отвір, зменшення обсягу правого шлуночка.
4. Придбані пороки серця.
В основі класифікації набутих вад лежить ступінь ураження клапанів серця. Зміни нормальної анатомії органу (гіпертрофія, дилатація) виникають як вторинні ознаки.
Всі пороки можуть бути трьох видів:
- стеноз (звуження отвору клапана).
- пролапс (не закриття стулок клапана і їх "провисання" в порожнину камер; все залежить від напрямку руху крові).
- комбіновані - поєднання стенозу і пролапсу одного клапана.
Найбільш часто пролапс спостерігається на мітральному клапані, а стеноз в аортальному.
У клініці всіх вад простежується присутність трьох основних синдромів:
- кардіальний - це болі в серці, порушення ритму, патологічні шуми і ознаки збільшення серця.
- Дисциркуляторна або порушення кровообігу. Характеризується ознаками серцевої недостатності (набряки, задишка) і порушення кровопостачання головного мозку (синкопе, запаморочення і шум у вухах).
- гіпоксеміческіе - хронічна нестача кисню в тканинах.
Для кожного виду пороку характерно власне поєднання синдромів, з переважанням одного або декількох.
Наприклад, стеноз гирла аорти найчастіше проявляється у вигляді короткочасної втрати свідомості при фізичному навантаженні і болями в серці. Для тріади Фало характерні дисциркуляторні і гіпоксеміческіе порушення: ціаноз тіла, затримка фізичного розвитку