Поразка органів зору при захворюваннях щитовидної залози

Дифузний токсичний зоб

Інструментальні методи діагностики ендокринної офтальмопатії
Важлива роль в діагностиці, встановлення етіології і патогенезу, оцінці тяжкості ендокринної офтальмопатії належить ультразвукового дослідження, комп'ютерної томографії орбіт, за допомогою яких визначається стан ретробульбарного простору, товщина окорухових м'язів і їх акустична щільність. При виражених формах ендокринної офтальмопатії (набряклий екзофтальм в стадії інфільтрації) ретробульбарное простір збільшується на 50% і більше, прямі окорухові м'язи товщають до 7-7,5 мм (в нормі їх товщина складає 4-4,5 мм), для стадії фіброзу характерно збільшення акустичної щільності м'язів.
Як допоміжний метод ранньої діагностики ендокринної офтальмопатії використовується позиційна тонометрия для вимірювання ВГД при погляді догори і назовні, яке в такій позиції підвищується більш ніж на 2 мм рт. ст.
З інших ранніх офтальмологічних проявів при дифузному токсичному зобі слід зазначити порушення мікроциркуляції в об ласті лімба, кон'юнктиви очного яблука і епісклерит, які виявляють при біомікроскопії, а також збільшення частоти симптоматичної гіпертензії очей з довгостроково зберігаються зоровими функціями.

гіпотиреоз
Гіпотиреоз являє собою складний симптомокомплекс, що розвивається внаслідок різкого зниження концентрації тиреоїдних гормонів в крові.
Виділяють три види захворювання: первинний гіпотиреоз, пов'язаний з різними ураженнями щитовидної залози (вроджене недорозвинення, запальні процеси, новоутворення, прийом великих доз препаратів йоду або тиреостатиков, наслідки проведених операцій на щитовидній залозі); вторинний гіпотиреоз, обумовлений зниженням освіти і викиду в кровотік тиреотропного гормону гіпофіза і пов'язане з цим зниження секреції гормонів щитовидної залози; третинний гіпотиреоз, який є результатом порушення кореляції в системі гіпоталамус-гіпофіз-щитовидна залоза.
Клінічні ознаки і симптоми. Для гіпотиреозу будь-якого походження характерні апатія і сонливість, зниження пам'яті, парастезии, мерзлякуватість і погана переносимість холоду, підвищення маси тіла при зниженні апетиту, свербіж шкіри і її сухість, біль в м'язах, набряк обличчя, плечей і кінцівок, випадання волосся, брів і вій , підвищена ламкість нігтів, постійні запори, повільна мова, грубий і хрипкий голос з-за набряку голосових зв'язок, збільшення мови, брадикардія, зниження кислотності шлункового соку. Спостерігається підвищення концентрації холестерину в плазмі крові (вище 7,7 ммоль / л). Рухи хворого уповільнені, погляд байдужий. Якщо довго не проводиться адекватна терапія, можуть мати місце зміни психіки аж до гострих психозів.
Очні симптоми. Хворі скаржаться на зниження гостроти зору, швидку стомлюваність очей при роботі на близькій відстані, почуття випирання очних яблук, сльозотеча. При обстеженні виявляють деяке зниження гостроти зору, щільну набряклість шкіри століття і їх ригідність, звуження або розширення очних щілин, легке обмеження рухливості очних яблук - переважно назовні, ослаблення конвергенції, виражену звивистість і розширення судин кон'юнктиви, мікроаневрізми і ампулообразние розширення судин лімба і кон'юнктиви перілімбальной зони, зниження чутливості рогівки, помірне концентричне звуження полів зору на ахроматичний стимул (на 10-15 °) і на кольори, погіршення темнової адаптації, порушення відчуття кольору. Підвищується частота народження глаукоми і періодично виникає минущого або стійкого підвищення внутрішньоочного тиску, що обумовлено гіперсекрецією водянистої вологи. Можуть розвинутися ускладнена катаракта і ендокринна офтальмопатія. Встановлено певний зв'язок з гіпотиреозом таких офтальмологічних проявів, як ембріотоксон (кільцеподібне помутніння по краю рогівки), кератоконус (конусовидное випинання і стоншення центрального відділу рогівки), симптом «блакитних» склер. Для вираженого гіпотиреозу характерні різке звуження очної щілини на тлі загальної набряклості і одутлості особи і відсутність волосся в зовнішній частині брів - симптом Хертога. При офтальмоскопії спостерігаються звивистість судин сітківки зі звуженням артерій і розширенням вен. Калібр вен нерівномірний, дрібні вени звиті. Можливий розвиток макулодистрофії.
У дітей при вродженому гіпотиреозі (мікседемі) спостерігаються більш виражені симптоми захворювання, ніж при придбаному гіпотиреозі. З боку очей майже завжди відзначаються набряк повік і блідість шкіри століття, спазм артеріол кон'юнктиви, часто - субатрофия диска зорового нерва, вії рідкісні або взагалі відсутні, зустрічаються прості і лускаті блефарити, микрокорнеа, кератоконус, вроджений горизонтальний ністагм, полярні катаракти, прогресуюча міопія. Діти в звичайні терміни не тримають голову, не сідають, ходити починають в 2-3 роки. Голова велика, ріст зубів запізнюється, виявляються симптоми уповільненої окостеніння, волосся рідке, сухі, голос грубий, низький, живіт збільшений.
Ці хворі можуть вперше потрапити на прийом до офтальмолога, а не до ендокринолога. Офтальмологам необхідно пам'ятати про цей вид патології при первинному зверненні до них дітей із захворюваннями захисного апарату очі, міопію, псевдоневрітом і частковою атрофією дисків зорових нервів, а також з симптоматичною офтальмогіпертензіей.
Для діагностики та визначення гіпофункції щитовидної залози необхідно проводити визначення концентрації тиреоїдних і тиреотропного гормонів в крові.