поранення шиї

Рани шиї можна класифікувати по виду ранить зброї: колоті, різані, вогнепальні. Практично можна виділити рани поверхневі і глибокі. При поверхневих ранах шиї пошкоджуються: шкіра, поверхнева фасція, поверхневі кровоносні судини шиї. При глибоких - великі кровоносні судини, нерви, стравохід, трахея.

Головною ознакою поранення артерій є кров, яка виливається назовні струменем червоного кольору. У деяких випадках при пораненні артерій кровотеча може бути відсутня завдяки виникає спазму, закручування інтими і утворення тромбу. Головними симптомами при пошкодженні великих артерій (сонної артерії) є кровотечі (первинні і вторинні), порушення кровообігу (блідість шкірних покривів, тахікардія, зниження артеріального тиску), гнійні ускладнення. Травми артерій можуть призводити до утворення пульсуючого гематоми, яка проявляється пульсуючим припухлістю в області шиї.

Пошкодження вен шиї зустрічаються рідше. ніж артерій. Основною ознакою є сильне венозна кровотеча. Поранення вен шиї (особливо внутрішньої яремної і підключичної) можуть супроводжуватися небезпечним ускладненням - повітряної емболією, при якій засмоктується повітря внаслідок негативного тиску в грудній клітці. Крім того, вени шиї не спадаються, так як зрощені щільними фасциями. При цьому може виникнути тампонада правих відділів серця повітрям з наступною асистолией і зупинкою дихання.

При пораненнях трахеї і гортані з'являються нападоподібний кашель, різка задишка і ціаноз. Через рану всмоктується і виходить повітря з пінистої кров'ю. Утруднення дихання може посилюватися за рахунок затікання в просвіт гортані і трахеї крові, що часто призводить до асфіксії і смерті. Як правило, відзначається підшкірна емфізема шиї, обличчя, грудної клітини. При цих пораненнях часто травмуються щитовидна залоза, судинний пучок, стравохід. Ознаками ушкодження стравоходу є біль при ковтанні, витікання з рани слини.

Необхідний захід першої допомоги при пораненні вен шиї, що сприяє також зупинці кровотечі, - це швидке пальці-ше притиснення, штучне дихання з припиненням тиску в момент видиху, тампонада і давить по-в'язка; іммобілізація голови. Хворий підлягає на-правлінню на термінове хірургічне лікування.

Кровотеча з крупних артерій шиї зупиняють притисненням в рані і на протязі, на середині шиї досередини від грудно-ключично-сосковий м'язи, до бу-гірку поперечного відростка VI шийного хребця. Можлива зупинка кровотечі тампонадою рани, причому при профузний кровотечах необхідно стягувати шкіру швами над тампонами для їх утримання.

При пораненнях гортані і трахеї основна небезпека, яка загрожує пораненому - це потрапляння в дихальні шляхи великої кількості крові, тому перша по-міць повинна бути спрямована на ліквідацію загрози асфіксії. Хворий повинен перебувати в напівсидячому положенні, рану залишають відкритою для відтоку крові, іноді можна вводити трахеотомічну трубку через рану, в інших випадках, при загрозі задухи, необхідна трахеотомію.

Поранені в шию підлягають самої термінової госпіталізації для первинної хірургічної обробки з огляду на можливості пошкодження органів шиї.

У стаціонарі при пораненнях судин шиї проводять остаточну зупинку кровотечі.

При пораненнях стравоходу і трахеї проводять первинну хірургічну обробку, ушивання стінок з наступним дренуванням.

Догляд в післяопераційному періоді

Пацієнти з пораненнями шиї потребують ретельного догляду та спостереженні. Їх поміщають на функціональне ліжко в напівсидячому положенні. Медична сестра стежить за станом пов'язки для профілактики вторинних кровотеч, забезпечує проведення кисневої терапії через катетер, стежить за функцією дихання і кровообігу.

Пацієнтам з пораненням стравоходу після операції забороняють пити і приймати їжу через рот. Годування здійснюється через зонд, введений в шлунок через нижній носовий хід. Після трахеостомии можливий розвиток небезпечних ускладнень. призводять до асфіксії.

Може закупоритися слизом внутрішня канюля трубки, або вона може випасти при ненадійною фіксації, може розвинутися набряк слизової трахеї в результаті травматизації її трахеотомічної трубкою, нагноєння рани, кровотеча. Тому в перші дні після операції пацієнта не можна залишати одного навіть на короткий час, так як пацієнт сам покликати допомогу не може. Неможливість спілкуватися пригнічує пацієнта. Необхідно пояснити йому, що він зможе говорити, якщо прикриє зовнішній отвір трахеотомічної трубки пальцем, обернутим стерильною серветкою.

Див. Хірургічні захворювання і пошкодження шиї, гортані, трахеї і стравоходу